舒肝解郁膠囊聯合泮托拉唑四聯療法治療幽門螺旋桿菌相關性胃潰瘍的療效對比

王婧

（河南省人民醫院消化內科 鄭州450003）

胃潰瘍主要是因損害因素與保護因素失衡所致引發，癥狀主要包括腹痛、腹脹、反酸、噯氣等[1]。其中，最常見的損害因素多為幽門螺旋桿菌（Hp）感染，且因Hp 的生活環境多為酸性，易大肆繁衍，增強胃泌素（GAS）及胃動素（MTL）分泌，進一步加重病情。因此單一使用抗生素效果并不理想，需與質子泵抑制劑及鉍劑聯合使用加強療效。舒肝解郁膠囊具有疏肝解郁、健脾安神作用[2]。但關于舒肝解郁膠囊搭配四聯療法治療胃潰瘍的相關報道較少。鑒于此，本研究旨在比較舒肝解郁膠囊聯合泮托拉唑四聯療法治療Hp 相關性胃潰瘍的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年5 月于我院就診的150 例Hp 相關性胃潰瘍患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各75 例。觀察組男44 例，女 31 例；年齡 30～76 歲，平均（55.41±10.03）歲；病程 1～7 年，平均（5.18±1.24）年。對照組男 46例，女 29 例；年齡 31～74 歲，平均（54.98±10.04）歲；病程 0.6～8 年，平均（5.22±1.17）年。兩組一般資料對比，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 （1）納入標準：經胃鏡活檢確診為Hp 相關性胃潰瘍者；無胃腸道手術史者；心、肺等功能均正常者；胃潰瘍病情無進一步惡化者。（2）排除標準：胃部存在惡性腫瘤者；已經在服用其他相關胃潰瘍治療藥物者；存在對本次研究所用藥物禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 采用舒肝解郁膠囊聯合泮托拉唑四聯療法（泮托拉唑+阿莫西林+枸櫞酸鉍鉀+克拉霉素）治療。（1）口服舒肝解郁膠囊（國藥準字Z20174037），0.72 g/次，2 次 /d，早晚各 1 次；（2）口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊（國藥準字H20010032），每日早餐前1 粒，1次 /d；（3）口服阿莫西林膠囊（國藥準字 H46020131），0.5g/次，3 次/d；（4）沖服枸櫞酸鉍鉀顆粒（國藥準字H10900036），1 袋 /次，4 次 /d，前 3 次于三餐前 0.5 h 服用，第 4 次于晚餐后 2 h 服用；（5）口服克拉霉素片（國藥準字 H10970032），0.25 g/ 次，2 次 /d，持續服用15 d。

1.3.2 對照組 單用泮托拉唑四聯療法，用法與觀察組相同。

1.4 評價指標 （1）分別于治療前、治療15 d 后，采集兩組晨起空腹靜脈血4 ml，應用人胃泌素試劑盒、人胃動素試劑盒監測兩組GAS、MTL，試劑盒均購自南京森貝伽生物科技有限公司。（2）停藥4 周后，兩組進行13C 呼氣試驗與胃鏡活檢，結果為陰性，則說明Hp 根除；陽性則說明Hp 未根除，Hp 根除率＝（陰性例數/總例數）×100%。（3）治療15 d后，采用我院自制的《胃腸道癥狀問卷調查表》對兩組進行調查，該問卷克倫巴赫系數α＝0.813，收回率100%；表內共有4 個項目（噯氣、腹脹/痛、燒心、反酸），每個項目采用0～3 分的四等級分制，總分12分，分值越低癥狀減輕幅度越大。

1.5 統計學方法 用SPSS24.0 統計學軟件分析數據，以（）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃泌素及胃動素水平對比 治療前，兩組GAS、MTL 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療15 d 后，兩組GAS、MTL 均比治療前有所下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組胃泌素及胃動素水平對比（ng/L，）

表1 兩組胃泌素及胃動素水平對比（ng/L，）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n GAS MTL治療前 觀察組對照組75 75 t P治療后 觀察組對照組75 75 t P 197.21±18.39 198.06±18.67 0.281 0.779 133.29±13.47*158.41±16.03*10.390 0.000 386.59±41.97 387.15±41.76 0.082 0.935 225.18±21.62*285.68±24.31*16.105 0.000

2.2 兩組Hp 根除率對比 停藥4 周后，觀察組Hp根除率 94.67%（71/75），高于對照組的 73.33%（55/75），差異有統計學意義 （χ2＝12.698，P＝0.000）。

2.3 兩組胃腸道癥狀積分對比 治療前，兩組胃腸道癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療15 d 后，兩組胃腸道癥狀積分均比治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組胃腸道癥狀積分對比（分，）

表2 兩組胃腸道癥狀積分對比（分，）

組別 n觀察組對照組75 75 34.530 18.093 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 10.23±1.15 10.34±1.07 0.607 0.545 5.13±0.56 7.68±0.69 24.851 0.000

3 討論

胃潰瘍多發生于賁門、胃角、胃竇等部位，患者主要表現為上腹部疼痛，嚴重可引發胃出血、穿孔等嚴重情況。臨床常用三聯或四聯療法進行治療，作用機制大多相同，利用藥物阻止Hp 滋生，改善胃內酸狀態，最大限度根除Hp，促進潰瘍愈合，進而轉歸[3]。

本研究結果顯示，治療后，兩組GAS、MTL、胃腸道癥狀積分均比治療前有所下降，且觀察組低于對照組；停藥4 周后，觀察組Hp 根除率高于對照組。表明舒肝解郁膠囊聯合泮托拉唑四聯療法治療幽門螺旋桿菌相關性胃潰瘍，可有效改善GAS 及MTL 水平，提升Hp 根除率，減輕胃腸道癥狀。分析原因在于，阿莫西林屬于β-內酰胺酸抑制劑，清除Hp 效果良好，對革蘭陽性菌亦有殺菌之效；克拉霉素屬于大環內酯類抗生素，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌均有較好的殺菌功效[4]；泮托拉唑屬于質子泵抑制劑，優點是選擇性強、酸穩定性強、生物利用度高，可在強酸刺激下迅速激活，抑制細胞酶活性，減少胃酸分泌，提升胃內pH 值，加強潰瘍愈合[5]；枸櫞酸鉍鉀膠囊屬于一種胃腸黏膜保護劑，可清除Hp，當胃酸分泌過多引起胃痛、反酸、燒心癥狀時，該藥會在胃黏膜部位形成保護膜，最大程度地避免胃酸侵蝕[6]。因此，對Hp 相關性胃潰瘍患者采取泮托拉唑四聯療法可降低GAS、MTL 水平，清除Hp，改善病癥，但同時亦對肝功能、神經系統等產生副作用。

舒肝解郁膠囊主要成分是貫葉金絲桃、刺五加，刺五加具有補氣益精、堅筋骨、安神作用；貫葉金絲桃具有疏肝解郁、清熱利濕、安神止痛作用；兩藥合用，可疏肝解郁[7]。現代藥理學研究表明，刺五加的提取物可以保護多巴胺神經元，該藥本身還有鎮靜、抗疲勞、增強免疫之效。貫葉金絲桃含有黃酮類、蘆丁、金絲桃素、槲皮、揮發油等成分，具有抗炎、鎮痛等作用；有研究表明貫葉金絲桃的提取液具有抗菌和治療創傷作用[8]。因此，舒肝解郁膠囊與泮托拉唑四聯療法聯合治療可強化Hp 相關性胃潰瘍治療效果，促進患者康復。

綜上所述，舒肝解郁膠囊聯合泮托拉唑四聯療法治療Hp 相關性胃潰瘍，可有效改善胃泌素及胃動素水平，提升幽門螺旋桿菌根除率，減輕胃腸道癥狀，助力康復，值得臨床運用。