腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石治療膽囊結石術后復發的影響因素分析

吳爭光

（河南省項城市中醫院普外科 項城466299）

膽囊結石是膽道系統常見疾病，其好發于中老年群體，臨床多有惡心、嘔吐、餐后上腹疼痛等表現，嚴重影響中老年群體身心健康及生活質量[1]。手術是臨床治療主要手段，其中腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術因并發癥少、可保留膽囊功能等優勢在臨床廣泛應用，具有良好治療效果，但術后復發率較高，常需行多次手術，存在一定局限性[2～3]。積極找出導致術后膽囊結石復發的影響因素，并予以對應干預措施，可以降低結石復發率，保障手術效果[4]。本研究旨在探討腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石治療膽囊結石術后復發的影響因素?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析項城市中醫院普外科收治的2018 年1 月～2019 年4 月行腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療的91 例膽囊結石患者臨床資料，根據其術后復發情況將其分為術后復發組18 例與術后未復發組73 例。術后復發組男10 例，女8例；年齡 43～67 歲，平均（55.63±3.24）歲；體質量51～82 kg，平均（66.53±5.33）kg；初中及以下學歷 4例，高中學歷6 例，專科及以上學歷8 例。術后未復發組男 42 例，女 31 例；年齡 44～68 歲，平均（56.84±3.34）歲；體質量 51～83 kg，平均（66.71±5.45）kg；初中及以下學歷15 例，高中學歷22 例，?？萍耙陨蠈W歷36 例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經患者及家屬知情同意。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經腹部B 超確診為膽囊結石；行腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療；膽囊收縮功能正常；臨床資料完整。（2）排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器功能不全；存在腹部手術史；合并感染性疾??；近3 個月內存在膽囊炎急性發作史；合并免疫系統疾病。

1.3 研究方法 兩組行腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療后均行為期1 年的康復隨訪，于隨訪1 年后復查B 超，B 超檢查可見膽囊內存在結石或泥沙樣結石則判定為復發。設計臨床資料調查問卷，統計兩組有無膽囊結石家族史、結石大小、是否合并糖尿病、膽囊壁厚度、結石數量、有無油膩飲食、有無三酰甘油水平升高（三酰甘油水平≥1.71 mmol/L）等，分析上述資料差異性，找出可能導致腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石治療膽囊結石術后復發的影響因素。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS18.0 統計學軟件分析處理，計量資料以（）表示，組間數據采用獨立樣本t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石治療膽囊結石術后復發單因素分析 術后復發組在有無膽囊結石家族史、結石大小、是否合并糖尿病、有無油膩飲食方面與術后未復發組比較，無顯著性差異（P＞0.05）；術后復發組在膽囊壁厚度、結石數量、有無三酰甘油水平升高方面與術后未復發組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石治療膽囊結石術后復發單因素分析比較

2.2 腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石治療膽囊結石術后復發多因素Logistic 回歸分析 將單因素分析為可能影響因素納為自變量，并對其進行賦值（膽囊壁厚度：1=≥4 mm，2=＜4 mm；結石數量：1=＞1 個，2=1 個；三酰甘油水平升高：1=有，2=無），并將術后復發為因變量，Logistic 回歸分析檢驗結果顯示，膽囊壁厚度≥4 mm、結石數量＞1 個、三酰甘油水平升高均可能是導致腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石治療膽囊結石術后復發影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石治療膽囊結石術后復發多因素分析比較

3 討論

膽囊結石是外科常見疾病，其多因高脂飲食、肥胖等因素導致，具有較高發病率，且隨著飲食習慣改變，病發率呈逐年升高趨勢[5]。腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術是目前臨床治療該病常用手段，具有創傷小、恢復快等優勢，利于患者早期康復[6]。但術后易出現復發情況，加重患者身心及家庭負擔。明確術后復發相關因素，積極予以干預措施，對降低術后復發率具有重要意義。

本研究結果顯示，經多因素Logistic 回歸分析檢驗結果顯示，膽囊壁厚度≥4 mm、結石數量＞1個、三酰甘油水平升高均可能是導致腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石治療膽囊結石術后復發的影響因素。分析原因在于，膽囊壁厚度升高多因膽囊炎癥所導致，膽囊壁厚度過高易增加膽鹽吸收量，促使膽固醇處于飽和狀況，進而易出現結晶，形成結石，導致術后復發[7]。而臨床針對膽囊壁厚度≥4 mm 患者，需術前予以抗感染治療，并按時檢測膽囊壁厚度，若其厚度一直≥4 mm，則不建議應用保膽取石術。結石數量較多是因患者膽汁中含有較多促成核因子，而手術僅將結石去除，無法改變膽汁成分，故術后膽囊結石易出現復發情況[8～9]。術后臨床可予以熊去氧膽酸，增加膽汁分泌量，促進膽固醇溶解，減少復發率。三酰甘油水平升高易抑制磷脂合成量，造成膽固醇與磷脂比例失衡，進而易促使結晶形成，造成膽囊結石復發[10]。而臨床于術后需定期檢測三酰甘油水平，并予以改善措施，以預防膽囊結石復發。綜上所述，膽囊壁厚度≥4 mm、結石數量＞1 個、三酰甘油水平升高均可能是導致腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石治療膽囊結石術后復發的影響因素，臨床需積極予以對應改善措施，以期降低術后復發率。