重慶市中青年女性居民健康狀況調(diào)查及分析

徐曉陽 楊曉喆 劉 穎 嚴宏佳 陳小梅 張艷博 梅 英 齊曉婭

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院體檢中心 重慶 400016）

健康關(guān)系到每一個家庭的幸福，對社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展有著重要的意義。隨著社會醫(yī)療水平的進步，感染和外傷等的治療效果得到了很大提高。而遺傳、環(huán)境和生活方式等因素對人類影響日益加劇，慢性病已成為危害人類健康的頭號殺手[1]。多數(shù)慢性疾病的根源在于不良的生活方式。事實上，這些疾病均可在一定程度上通過改變生活方式來防控。正確的健康知識和良好的生活習慣對居民的身體健康具有重要影響。為了了解居民的健康知識水平和健康行為，為健康教育工作提供科學指導(dǎo)，我們對渝中區(qū)部分社區(qū)居民進行了調(diào)查。

一、方法與對象

（一）調(diào)查對象

我們隨機選取重慶市渝中區(qū)6個社區(qū)，并對這些社區(qū)的常住居民進行流行病學橫斷面調(diào)查。調(diào)查對象為社區(qū)中的中青年女性。本次共調(diào)查361名居民，共回收有效問卷357份，有效問卷率為98.89%。

（二）調(diào)查方法

在現(xiàn)場調(diào)查前，所有調(diào)查員集中進行學習培訓(xùn)，做預(yù)調(diào)查，并在預(yù)調(diào)查過程中找出問題。經(jīng)調(diào)查對象同意后，負責前期調(diào)查培訓(xùn)的研究生對調(diào)查對象進行面對面的入戶問卷調(diào)查。調(diào)查問卷當場回收。同時，調(diào)查員和問卷質(zhì)控員對完成的調(diào)查表進行審核，對漏填、誤填的問卷進行糾正，保證問卷的有效率。調(diào)查問卷的主要內(nèi)容包括基本情況、健康知曉、健康態(tài)度、健康行為、性健康、社區(qū)開展健康教育情況等。

（三）統(tǒng)計方法

質(zhì)檢員核查無誤后，問卷調(diào)查人員對問卷統(tǒng)一編碼，采用EPIDATA 3.1建立數(shù)據(jù)庫，并錄入數(shù)據(jù)，采用SAS V8進行數(shù)據(jù)處理分析，根據(jù)數(shù)據(jù)樣本量和總體分布，采用卡方檢驗進行單因素不同水平間的統(tǒng)計學分析。檢驗水平P<0.05。

二、結(jié)果

（一）研究對象的一般情況

排除一般情況填寫不完整的問卷，統(tǒng)計基本信息如下：調(diào)查對象年齡（33.85±12.56）歲，最小17歲，最大56歲；婚姻狀況方面，未婚35.06%，已婚59.48%，喪偶0.86%，離異3.74%，其他0.57%；文化程度方面，小學及以下1.69%，初中5.37%，高中/職高/中專8.19%，大專/本科75.71%，碩士及以上9.04%。

（二）居民健康知曉情況

健康知曉部分設(shè)置10道題目，包括1道單選題和9道多選題；每題答對得10分，少選得5分，錯選或選擇“不知道”的得0分；總分100分，得分≥60定義為及格，得分≥80定義為良好，得分≥90定義為優(yōu)秀。健康知曉情況調(diào)查結(jié)果詳見表1，被調(diào)查的中青年女性及格率為87.96%。

排除基本信息部分缺失的問卷后，本研究對健康知曉情況的相關(guān)性進行單因素分析，分析結(jié)果詳見表2。其中，健康知識知曉情況與文化程度、年齡、職業(yè)等因素相關(guān)（P<0.000 1）。從年齡來看，30～40歲組知曉情況最好，40歲以上健康知曉率呈下降趨勢；從職業(yè)來看，機關(guān)、事業(yè)單位工作人員知曉率最高，而離退休人員掌握情況最差。知曉率與家庭月收入及居住小區(qū)檔次無明顯相關(guān)性。統(tǒng)計分析顯示，健康知識水平亦與婚姻狀況有關(guān)。考慮到婚姻與年齡有較強相關(guān)性（χ2=178.98，P<0.000 1），我們將其定義為混雜因素影響。

表1 健康相關(guān)知識考察情況 單位：人

表2 健康知曉情況與單因素之間的相關(guān)性

本研究對居民獲取健康知識的途徑進行了多項選擇調(diào)查。結(jié)果顯示，前三位依次是網(wǎng)絡(luò)、書籍、報紙雜志，其后依次是廣播電視電影、醫(yī)院門診、同學朋友、社區(qū)健康教育、父母或親戚、其他。統(tǒng)計結(jié)果詳見圖1。

（三）居民健康態(tài)度與健康行為

調(diào)查顯示，96.08%居民認為有必要獲得健康知識，3.64%居民認為無所謂。86.27%居民愿意為了健康改變自己的生活方式，而12.32%的居民則表示不確定是否改變生活方式；但居民的健康態(tài)度與健康知曉水平無明顯相關(guān)。有72.81%的居民1年進行一次體檢，19.59%居民表示2年以上體檢一次，仍有3.22%居民表示從未體檢過。各年齡組的體檢頻率無統(tǒng)計學差異；而體檢頻率與家庭月收入存在相關(guān)性（χ2=41.43，P=0.015），表現(xiàn)為家庭收入越低，從未體檢和2年以上體檢一次的頻率越高。

圖1 居民健康知識主要來源（%）

在飲食健康方面，73.98%居民每周吃早飯5天以上，16.67%每周吃早飯3～4天，6.73%為每周1～2天，2.63%基本不吃。平均每天吃水果少于100 g的居民有21.66%，分別有7.12%和18.58%居民幾乎不吃水果和蔬菜，另有57.98%的居民不能準確估計每天攝入的鹽和油脂的量。每天靜坐時間與文化程度有關(guān)。高學歷人群每天靜坐時間傾向于更久（χ2=54.41，P<0.000 1）。該人群應(yīng)更多從事腦力工作，缺乏運動。調(diào)查顯示，有89.81%女性居民不吸煙，3.70%已經(jīng)戒煙，4.63%嘗試過戒煙但失敗，還有1.85%的居民一直在吸煙，不吸煙和成功戒煙者在“吸煙的健康危害”一題中得分傾向更高。盡管89.81%女性不吸煙，但有67.79%的女性經(jīng)受著被動吸煙，其中26.07%的女性表示每天都有被動吸煙，10.43%接受被動吸煙每周有3～5天。心理狀況調(diào)查顯示，認為自己心理健康者占79.09%，心理狀況一般者9.76%，心理不健康者9.41%，另有1.74%居民表示對自己的心理健康狀況不清楚；居民對心理問題的主要描述為焦慮、茫然、壓抑等。

（四）居民性健康狀況

本次調(diào)查還隨機對受訪對象中的238人進行了性健康知識水平調(diào)查，以艾滋病相關(guān)常識為例，共設(shè)置5個問題（詳見表3），未作答及選擇“不知道”均按照回答錯誤計分。結(jié)果顯示，答對5題者129人（54.20%），答對4題者60人（25.21%），答對3題者30人（12.61%），答對2題者13人（5.46%），另有5人（2.10%）僅答對1題，1人全部回答錯誤。性知識的掌握情況與年齡、婚姻狀況、文化水平、職業(yè)無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。調(diào)查對象中，有9.82%表示在學校從未接受過性健康教育。

表3 性健康知識知曉情況

（五）社區(qū)健康教育現(xiàn)狀及居民需求

本研究還對居民的健康教育開展現(xiàn)狀及實際需求內(nèi)容進行了多項選擇調(diào)查。結(jié)果顯示，有36.27%的被調(diào)查者所在社區(qū)開展了健康教育活動，其中有22.54%的居民參加了這些活動；社區(qū)主要的健康教育形式有：健康教育專欄（37%）、講座（26%）、義診（21%）、健康教育活動室提供的保健書籍（12%）、其他（4%）；而居民希望開展的健康教育活動排首位的是專業(yè)知識講座（16.29%），其后依次為義診（16.09%）、現(xiàn)場宣教（13.25%）、專欄（12.66%）、趣味演出（12.56%）、保健書籍（11.68%）、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)教育平臺（9.52%）、散發(fā)小冊子（7.56%）、其他（0.39%）。居民對社區(qū)健康教育的滿意度調(diào)查顯示：16%非常滿意，31%比較滿意，39%一般，10%不滿意，4%非常不滿意。

三、討論

居民的健康情況直接關(guān)系到他們的生活質(zhì)量，也是社會穩(wěn)定的關(guān)鍵。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者對健康基本知識掌握較好，較本市2010年調(diào)查[2]結(jié)果相比，居民的健康知識水平進一步提高，這與近年來居民生活水平改善與健康意識增強有關(guān)。此次調(diào)查還調(diào)查了部分青年男性（33名），其健康知識水平與青年女性之間的差別無統(tǒng)計學意義（χ2=3.175 5，P=0.528 9）。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，仍有12.04%居民在健康知識水平方面存在不足，且不同年齡、文化程度居民的健康知識水平存在較大差異。

心理健康是居民健康的重要組成部分，其重要性已經(jīng)引起越來越多人的關(guān)注。在此次調(diào)查中，僅有79.09%的居民認為自己的心理是健康的。限于工作內(nèi)容和重點，此次調(diào)查僅對居民心理狀況進行了粗略的定性統(tǒng)計。我們擬在下一步工作計劃中，采用量表進一步評估居民的心理健康狀況；在今后的健康教育工作中，也應(yīng)更重視居民的心理健康問題。性健康是居民健康狀況的重要方面，也是居民生活幸福感的來源之一[3]。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)女性居民的性健康知識較為缺乏，對艾滋病等性傳播疾病心懷恐懼。該群體的性健康知識主要來自網(wǎng)絡(luò)。但互聯(lián)網(wǎng)上的信息良莠不齊，沒有一定專業(yè)知識的居民很容易受到誤導(dǎo)。社區(qū)的性健康教育工作仍然任重道遠。

健康教育是公民基本素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，其目的是通過傳播、教育及干預(yù)等手段幫助教育對象獲得健康相關(guān)知識，樹立正確的健康觀和價值觀，改變不良生活方式，從而促進人群的健康。人們只有學習和掌握了一定的健康知識，才能樹立健康態(tài)度，將不健康行為轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袨?。部分社區(qū)雖然開展了健康教育工作，但普及度不高，居民的參與度也不高。從目前的整體情況來說，居民對社區(qū)健康教育的滿意度較差，社區(qū)健康教育開展的實際情況與居民的期望值有一定差距。社區(qū)健康教育工作還有很長的路要走。

在此次調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)，部分社區(qū)的中青年女性居民在健康方面知行不一，即使知道哪種生活方式更健康，在現(xiàn)實中也未必能夠做到。她們存在的主要健康問題表現(xiàn)為缺乏運動、營養(yǎng)不均衡、抽煙等。健康行為不規(guī)范可能與現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快、工作壓力大有關(guān)。這是當今社會的普遍問題。此外，還有部分中青年女性認為自己尚且年輕、身體好，不重視健康問題。根據(jù)“知—信—行”模式[4]，健康知識是產(chǎn)生健康行為的基礎(chǔ)，健康態(tài)度則是促使行為轉(zhuǎn)變的動力?！爸拧小比咧g相互影響，卻并非完全一致，從認知到態(tài)度，再到行為，往往存在一定的滯后性。

20世紀80年代，Prochaska提出了“行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型”[5]。他將人的行為變化劃分為5個不同的階段, 包括：前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段和維持階段。這提示了人的行為的變化不是簡單地從一面轉(zhuǎn)向另一面，而是需要跨越一系列的階段[6]。正因如此，社區(qū)的健康教育具有復(fù)雜性。對行為轉(zhuǎn)變處在不同階段的居民，社區(qū)健康教育工作者應(yīng)側(cè)重于不同的健康宣教內(nèi)容。例如，對處于前意向階段和意向階段的居民，社區(qū)健康教育工作者可加強對健康的感知教育，宣傳健康的重要性及可控性，幫助其提高認識，促進其行為轉(zhuǎn)變；對處于準備階段的居民，社區(qū)健康教育工作者可向其提供健康生活方式的可行性分析，提供具體的分步驟方案，增強其轉(zhuǎn)變行為的信念；對處于行動階段和維持階段的居民，社區(qū)健康教育工作者應(yīng)不斷予以鼓勵與肯定，培養(yǎng)其堅持健康行為的信心和毅力。

社區(qū)是居民的家庭生活場所。合理、有效的健康知識宣教可以提高居民健康知識水平，促使居民形成良好的行為習慣。適當使用健康管理技術(shù)，主動實施健康管理，對提高社區(qū)居民健康水平、降低醫(yī)療費用、促進社會和諧穩(wěn)定具有重要意義[7]。首先，相關(guān)部門應(yīng)加強社區(qū)健康教育人才團隊的建設(shè)[8]。長期以來，我國從事健康教育工作的人員，尤其是高級人才嚴重不足。社區(qū)健康教育隊伍應(yīng)以臨床醫(yī)師為主。但目前的醫(yī)師大多忙于臨床工作，少有閑暇提供社區(qū)健康教育服務(wù)。而護理人員和公共衛(wèi)生醫(yī)師的臨床知識較薄弱，可提供常識性建議，卻不能給出更加專業(yè)的指導(dǎo)。因此，全科醫(yī)生的培養(yǎng)和社區(qū)醫(yī)療的建設(shè)非常重要。同時，社區(qū)應(yīng)建立適當?shù)莫剟詈涂己藱C制，鼓勵各級醫(yī)務(wù)人員和健康教育工作者自愿參與進來。其次，健康宣傳方式應(yīng)多樣化，結(jié)合當今時代特點。居民獲得健康知識的首要途徑為網(wǎng)絡(luò)，其次是書籍、報紙和雜志。因此，在健康知識宣傳中，社區(qū)健康教育工作者不可忽視網(wǎng)絡(luò)這一重要途徑[9]。各種互聯(lián)網(wǎng)平臺和自媒體的發(fā)展為網(wǎng)絡(luò)宣傳帶來了極大便利。網(wǎng)絡(luò)宣傳內(nèi)容豐富、有趣，不受時間、地域等限制，高效、便捷，既能實現(xiàn)社區(qū)健康教育工作者與居民的及時互動，又能減少不必要的經(jīng)費支出。網(wǎng)絡(luò)具有諸多優(yōu)點。在當前，社區(qū)健康教育工作者應(yīng)抓住這一契機，進行網(wǎng)絡(luò)健康教育，使廣大居民免受紛繁復(fù)雜、良莠不齊的網(wǎng)絡(luò)信息干擾[10]。再次，在今后的健康教育工作中，社區(qū)健康教育工作者還要充分考慮到文化程度、經(jīng)濟條件、年齡及健康態(tài)度等因素，對社區(qū)居民“因材施教”，針對不同人群，制定切實可行的健康教育工作實施方案。最后，健康教育需迎合群眾的切實需求。社區(qū)健康教育團隊應(yīng)深入社區(qū)，加強與居民的互動，了解廣大居民的健康困惑及需求，及時對健康教育效果進行隨訪、獲取居民的反饋意見，總結(jié)經(jīng)驗與不足，不斷改進，切實提高廣大居民的健康素質(zhì)。