微信互動平臺聯合PBL、TBL在中醫內科臨床見習教學中的應用研究

董玉福，安艷紅，張齡予

（1.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春 130000；2.長春市婦幼保健計劃生育服務中心，吉林長春 130000；3.長春中醫藥大學，吉林長春 130000）

0 引言

TBL教學的精髓是以學生為中心的教學模式。該模式是以學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。微信是一種免費的社交軟件，能夠即時發送和接收文字、語音、視頻、圖片等信息，并支持多人群聊。本文在中醫內科實習教學中，基于微信交流平臺聯合PBL、TBL的教學模式，對教學效果進行評價，以探索新型適合現代中醫高等院校學生的中醫內科學教育模式［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年7月進入中醫內科學的60名實習醫學生開展教學工作，隨機分為2組（組間入學成績無顯著差異），每組30名。實驗組：采用基于微信互動平臺聯合PBL、TBL教學法臨床帶教實習；對照組:采用在傳統教學模式下LBL教學法進行臨床帶教實習。兩組的總教學時間、教學內容、大綱、指定的中醫內科學教材和帶教老師均一致［2］。

1.2 方法

（1）課前微信互動平臺的建立。①教學秘書建立帶教老師微信群，將各授課老師教學內容（每個案例均分為臨床表現、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療方法4個部分）、大綱（感冒、咳嗽、哮喘、頭痛、胃痛等）、指定中醫內科學教材發布于微信群，便于帶教老師相互溝通交流。②授課老師課前一周加入實驗組班級微信群，將學生分為4個小組，每組1名組長。老師依據教學大綱設計4個案例問題，發布于微信群中，要求各小組任選1個感興趣的主題，同時關注其他主題相關知識，以備課堂上討論應用。③各小組建立自己的微信群，組員查找文獻資料在群中自由討論，由組長歸納總結，3天后以語音或文字方式，通過微信反饋給授課老師。授課老師根據答題情況調整教案的授課時間分配，側重于學生們討論不清的知識點。④課前一周內授課教師在班級微信群中發布與教學內容相關的文字圖片、視頻、中英文文獻等，引導學生圍繞主題進一步分析討論，各組根據群討論結果修訂本組答案，為課堂小組討論做好充足準備［3］。

（2）課堂小組討論。由各小組長發表本小組的主題案例學習成果，組員可隨時補充完善；由授課老師將關鍵點記錄于黑板左側，其他小組的不同意見記錄于黑板右側。課堂上鼓勵學生積極發言，相互辯論，統一意見后授課老師將右側內容移到左側，直至各知識點清晰明了，學生意見完全達成一致。

（3）課堂老師總結性教學。最后，老師對各小組的學習情況進行總結，從中歸納出授課內容的知識要點，理清難點。根據課堂表現選出最佳小組和最佳組員，成績交教研室，進一步培養學生的參與意識和集體及個人榮譽感。

（4）課后師生微信持續互動。課后，學生通過微信隨時向教師提問，實現持續互動，解決臨床問題。教師可隨時在微信群中發一些典型的中醫內科疾病案例，引導學生鞏固復習理論知識，追蹤學生的掌握程度，針對大多數學生常見的錯誤在教學公眾微信平臺統一回復。學生也可將微信群中的有益信息轉發至其他學習組群，實現理論知識和實踐能力的互相交流和展開；有些學生還結合自身需求給授課行為提出合理化建議，通過微信與授課老師溝通，不斷提高學習質量和學習效率。

（5）考核及評價方法。教研室組織逐一對學生進行教學考核，包括基礎理論知識考試與臨床實踐操作考核兩部分?；A理論知識考試滿分50分，均為客觀選擇題，包括單選、多選、不定項選擇題。臨床實踐操作考試滿分50分，主要考察學生臨床動手能力，包括：病史采集共10分（重要臨床表現2分，發病情況2分，望聞問切3分，病因病機2分，既往病史、個人史與過敏病史1分），?？撇轶w2分，一般輔助檢查10分（常規化驗檢查3分，電診檢查2分，X線片、CT和MRI等影像檢查5分），疾病的診斷與鑒別診斷3分，辨證論治15分（辨證要點5分，治療原則5分，分證論治5分），病歷書寫5分，患者對學生的綜合評價5 分［4］。

（6）調查問卷。在本次教學前后進行2輪問卷調查。問卷分為兩部分內容：第一部分為態度調查。了解學生對基于微信互動平臺聯合PBL、TBL在中醫內科臨床見習教學中的主觀態度，包括是否愿意在學習中使用微信、所占用的時間是否值得、能否提高學習效果。采用滿意或肯定、不確定、不滿意或否定3方面進行計數。第二部分為認知調查，包括自身綜合能力、自我學習能力、靈活運用能力、查找資料及信息分析處理能力、回饋互動能力、培養團隊精神。采用4級積分法：1分為差，2分為一般，3分為較好，4分為很好，得分越高說明認知能力越強。

（7）統計學方法。應用SPSS 19.0統計學軟件包進行分析。計量資料以中位數（P25，P75）表示，兩組間比較采用獨立樣本秩和檢驗，計數資料用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自評問卷調查結果對比

實驗組學生在態度方面顯著優于對照組（P＜0.05）（見表1）。

2.2 成績比較

實驗組的基礎理論知識考試與臨床實踐操作考核均顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

在國內中醫內科學教學實踐中，傳統的單一教學法導致中醫學生缺乏團隊意識，臨床實踐能力差。PBL缺陷是：對于剛接觸中醫內科臨床課程的學生來說，各學科的理論知識，尤其是各學科間相互聯系的理論知識欠缺，如僅開展PBL教學，學生將無法全面、連貫的掌握知識，對于自學能力差的學生來說，短時間難以獲得良好的學習效果。同時在PBL教學前，學生需要花大量的時間進行課前準備、查閱文獻，相對增加了學生的學業負擔，難免產生抵觸情緒。TBL教學過程大致為：提出問題—自學解疑—難點講授—總結歸納。這種在教師的引導下進行綜合思維的模式非常適合中醫學生中醫辨證思維的培養，也適合運用在中醫內科學的帶教實習中。微信作為一種新的傳播媒介，溝通方式多樣靈活，為創新教學模式實施提供了保障。微信平臺能夠鞏固完善PBL教學法最后總結階段老師與學生的互動討論，TBL也適合依托團隊微信群更好地實施，以促進學習者團隊協作精神。

表1 自評問卷調查結果對比

本研究結果發現：第一，實驗組學生的主觀態度積極。通過實踐，學生認為所占用的時間是值得的，能夠提高學習效果。第二，學生的自我學習能力、靈活運用知識的能力、查找資料及信息分析處理能力、回饋互動能力、團隊精神等均獲得了顯著增強，對以后綜合能力的提升充滿信心。第三，學生的基礎理論知識考試成績與臨床實踐操作能力均顯著提高，為學生以后的臨床工作奠定了基礎。綜上所述，基于微信互動平臺聯合PBL、TBL在中醫內科臨床見習教學中的應用是一種科學有效的教學方法，打破了傳統的單一教學法，教學成果顯著，值得大力推廣。