質量控制在實施血液透析護理質量管理過程中的價值探討

孫志芬

(甘肅省金昌市永昌縣人民醫院，甘肅 金昌 737200)

血液透析是尿毒癥、腎功能疾病等患者的首選療法，通過透析的方式分離出血液中的有害物質，有效控制血液成分，保證血液質量。血液透析所用設備多，治療復雜，一旦操作不當，就會影響透析效果，誘發醫療糾紛[1]。因此，應加強血液透析的質量管理，從而減少感染的發生概率，確保血液透析有序進行。為判定質量控制在血液透析中的應用效果，本文將醫院113例血液透析患者作為調查對象，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

本次對象為本院血液透析患者113例，納入時間2017年2月～2019年5月，按入院順序分為2組：57例實驗組，女 35例（61.4%），男 22例（38.6%），年齡 39～77 歲，平均（54.2±2.6）歲；56 例對照組中，女33 例（58.9%），男 23例（41.1%），年齡 40～77歲，平均（54.1±2.5）歲。113例患者均經醫學倫理委員會批準，自愿參與本次研究，排除配合度低、精神病史患者。2組基線資料相當（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規護理管理，血液透析治療前，根據患者病情選擇透析設備和方法，檢測各項指標；透析過程中，監測患者生命體征和意識，進行心理護理、運動護理和飲食指導。

1.2.2 實驗組

實施質量控制管理，具體包括：（1）完善管理制度。調查血透室的護理管理現狀，找尋相關制度存在的問題，并進行完善。結合操作標準，建立質量管理制度，包括血透規程、消毒隔離、崗位職責、應急預案等內容；（2）完善護理團隊。對護理人員進行培訓，知識包括血透室的消毒方法、設備的消毒管理、特殊管理的管理等，提高專業水平和質控意識。通過道德教育、榮譽獎勵等方式，調動護理人員的工作熱情，使其充分參與到臨床工作中，同時引入治療監控機制，確保護理工作全面落實；（3）建立風險管理制度。血液透析過程中，血液需要在體外循環，而體外循環又存在一定風險。護理人員需要識別和評估潛在風險，根據風險原因制定應急方案，降低風險發生率；（4）加強感染控制。重視血透室的環境管理，保證室內光照充足、溫濕度適宜。對患者分區，將血透室分為隔離區、急診區和一般區域，便于護理人員管控。血液透析結束后，全面消毒地面、儀器設備，及時更換被套、床單?；颊叽┐虝r使用一次性器械，預防交叉感染。對于滲液、滲血患者，應按時換藥。

1.3 判定項目

（1）統計2組的感染、熱源反應發生率。（2）統計2組的衛生情況，包括消毒液合格率、血透儀器合格率、空氣質量合格率、手衛生合格率。（3）統計2組的護理風險事件發生率，包括投訴、血透護理不當、操作不規范、意外情況等。（4）統計2組的護理滿意率，用醫院自制問卷調查評定，分為完全滿意、一般滿意、不滿意，分數范圍>90分、60～90分、<60分。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件處理文中數據，計量資料用標準差（±s）表示，結果用t檢驗；計數資料用百分比（n，%）表示，結果用 χ2檢驗。P＜0.05，組間有差異。

2 結果

2.1 感染發生率、熱源反應發生率比較

實驗組感染發生率、熱源反應發生率分別為3.5%、1.8%，明顯低于對照組，組間有差異 （P<0.05），見表 1。

表1 感染發生率、熱源反應發生率比較 （n，%）

2.2 衛生環境比較

實驗組消毒液合格率、血透儀器合格率、空氣質量合格率、手衛生合格率比對照組高，組間有差異（P<0.05），見表 2。

表2 衛生情況比較 （n，%）

2.3 護理風險事件發生率比較

實驗組護理風險事件發生率為5.3%，明顯低于對照組的17.8%，組間有差異（P<0.05），見表3。

表3 護理風險事件發生率比較 （n，%）

2.4 護理滿意率比較

實驗組護理滿意率為98.2%，明顯高于對照組的 85.7%，組間有差異（P<0.05），見表 4。

表4 護理滿意率比較 （n，%）

3 討論

血液透析是一種常用的治療手段，接受血液透析治療的患者免疫力低，易出現并發癥、感染等情況，是臨床上的高危人群。既往研究證實[2]，由于血液透析技術復雜，一旦操作不當，就會出現不良事件，嚴重影響治療效果和患者健康。另外，部分護理人員經驗不足，未按規程或制度操作；不了解疾病風險，消毒、隔離不到位，手衛生管理不足等，也會引發護理問題。因此，加強血液透析患者的護理質量管理尤為重要，以優化護理流程，預防感染事件的發生[3]。

質量控制是一種新型的護理質量管理模式，通過對臨床工作問題的發現，提出針對性的解決方案，并在日常工作中按該方案護理，從而提升護理質量，預防護理差錯的發生。在質量控制中，過分強調了管理制度、規章制度的重要性，為各項操作的實施奠定基礎；積極調整血透室的環境因素，改善外部條件，篩查感染患者，并隔離處理，便于控制感染源；分區管理患者，固定護理人員、患者的關系，切實滿足患者需求，增強其安全感。有報告顯示[4-5]，對血透患者進行質量控制，能夠提升護理質量管理水平，降低感染、熱源反應的發生幾率。也有報告顯示，質量控制在血透治療中的應用，能夠幫助護理人員了解護理操作、設備的運行情況，及時解決存在隱患，進而保證儀器設備正常運行，保障血液透析的效果。

本次調查，對113例血液透析患者進行分組，其中對照組施以常規護理管理，實驗組施以質量控制管理，結果顯示：實驗組共出現2例感染（3.5%），1例熱源反應 （1.8）。對照組共出現 9例感染（16.1%），8 例熱源反應（14.3%），組間有差異（P<0.05）。說明：在血透護理質量管理中進行質量控制，有助于控制熱源反應，降低感染概率，保證血透治療的有效性[6]。究其原因：由于個別醫院過于追求經濟效益，忽視護理人員的技能培訓，使其缺乏安全意識。護理過程中，未全面消毒，護理人員未佩戴手套，和患者接觸時使部分細菌侵入人體，造成感染。而護理人員培訓、管理制度、感染控制等措施的實施，能夠規范護理質量管理過程，提高護理人員的技能水平。同時，還能控制感染源，保護患者的生命安全[7-8]。

在衛生環境、護理風險事件上，實驗組的消毒液、血透儀器、空氣質量、手衛生合格率分別為100.0%、96.5%、94.7%、94.7%，明顯高于對照組（P<0.05）。2 組均出現了投訴、操作不規范等事件，實驗組發生率為5.3%，明顯低于對照組的17.8%，組間有差異（P<0.05）。說明：質量控制措施在血透患者中的應用，能夠保證護理人員手、血透室空氣、消毒劑等方面的衛生質量，預防護理風險事件的發生，提高血液透析的治療效果[9-10]。分析原因：受護理人員風險意識、工作經驗的影響，臨床護理中常出現護理風險、醫療糾紛，加重患者病情。質量控制是一種通過發現、分析和解決問題，提高血透室管理水平，預防護理風險發生的護理管理模式。其中，風險管理制度的建立，感染控制的實施，可提高護理人員的風險意識和衛生質量，進而改善血透治療的護理質量。

在護理滿意率上，實驗組完全滿意26例，一般滿意30例，滿意率為98.2%；對照組完全滿意23例，一般滿意25例，滿意率為85.7%，組間有差異（P<0.05）。說明：相較于常規的護理管理，質量控制管理能夠提高患者對護理質量管理的滿意程度[11-12]。

究其原因：于護理質量管理中構建科學、完善的護理管理制度，并全面落實到底，有助于提升工作效率，防止醫療糾紛，提高護理效果。

綜上，在血液透析護理質量管理中實施質量控制，可降低感染發生率，防范護理風險，提升護理質量，值得推廣。