長株潭地區泌尿系結石成分分析及臨床應用*

李進，成放群，胡杰彬，吳繼林，郭韙，晏錫泉，龍永其，盧強，蔣宏毅

（1.湘潭市中心醫院，湖南 湘潭 411100；2.株洲市中心醫院，湖南 株洲 412007；3.湖南省人民醫院，湖南 長沙 410000；4.中南大學湘雅二醫院，湖南 長沙 410011）

尿路結石是泌尿系統最常見的疾病，泌尿系結石人群患病率逐年升高且治療后易復發，其10年復發率可高達50%[1]。紅外光譜法因其方法簡便、敏感性高、鑒定結果準確而廣泛用于結石成分分析。目前，針對長株潭地區泌尿系結石及成分分析的詳細研究尚未見報道,本研究采用紅外光譜法對長株潭地區泌尿系結石患者的結石成分進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機收集2016年1月—2017年2月在湖南省人民醫院、株洲市中心醫院、湘潭市中心醫院三市本地區居民經輸尿管鏡下碎石取石術、經皮腎鏡取石術及開放手術取得的尿路結石標本各100 例，共300 例。根據CT 片收集CT 值。

1.2 檢測方法

采用天津藍德科學儀器有限公司的結石紅外光譜自動分析系統對結石成分進行檢測。測試前，將結石用清水洗凈晾干后，放入100～700℃烘箱內烘干。取出約1mg 結石樣品粉末與事先充分干燥的200mg純溴化鉀充分混合，再放入瑪瑙乳缽內研碎至直徑2μm 以下。隨后將混合物用壓片機加壓，制成半透明片，迅速置入紅外光譜槽中掃描。電腦繪制譜圖，自動解析和報告結石成分。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以例（%）表示，比較用χ2檢驗或Fisher 確切概率法；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結石成分分析情況

300 例患者的結石成分共22 種類型。其中，單純性結石15 例，最多單一結石成分為無水尿酸結石11 例（3.67%）；混合性結石285 例，最多的為一水草酸鈣結石+二水草酸鈣結石124 例（41.33%），其次為一水草酸鈣+碳酸磷灰石+二水草酸鈣83 例（27.67%）。見表1。

2.2 各類結石總體情況和不同性別的分布情況

結石成分分析結果中，草酸鈣結石包括單純性一水草酸鈣、二水草酸鈣結石和混合性結石中含一水草酸鈣或者二水草酸鈣成分超過50%的結石；感染性結石包括單純碳酸磷灰石和混合性結石中含碳酸磷灰石、六水磷酸銨鎂成分超過50%的結石；尿酸結石包括單純性無水尿酸，但混合性結石中無水尿酸未超過50%；其他類結石包括混合性結石中二氧化硅、羥基磷灰石成分超過50%的結石。300 例患者中，男性和女性的草酸鈣結石、感染性結石和尿酸結石的檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他類結石的檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 結石成分的平均年齡情況

草酸鈣結石患者年齡低于非草酸鈣結石患者，含尿酸結石患者年齡高于非尿酸結石患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；感染性結石和其他類的患者年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 300 例尿路結石成分分析結果 例（%）

2.4 尿路部位分布和結石成分

在300 例尿路結石中，上尿路結石246 例，下尿路結石54 例，上、下尿路結石之比為4.56 ∶1.00，上尿路草酸鈣、感染性、尿酸結石多于下尿路，差異有統計學意義（P＜0.05）。其他類結石在上、下尿路的比例，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表2 各種結石成分的檢出率 例（%）

表3 不同結石類型的平均年齡分布情況 （±s）

表3 不同結石類型的平均年齡分布情況 （±s）

結石類型 n年齡/歲 t 值 P 值草酸鈣結石是232 53.6±13.4 4.852 0.008否68 62.4±13.7感染性結石是48 52.1±10.3 0.194 0.842否252 51.7±13.2尿酸結石是11 62.3±13.6 2.886 0.026否289 50.6±13.2其他類是9 49.3±13.9 1.168 0.316否291 53.7±12.7

2.5 結石成分與CT 值

以1 000 Hu 位分界點，兩側草酸鈣結石、感染性結石、尿酸結石和其他類結石的CT 值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表4 不同結石類型在不同部位的分布情況 例（%）

表5 不同結石CT 值分布情況

3 討論

目前，泌尿系結石的發病原因仍不十分清楚。我國多個地區均采用紅外光譜法對本地區的泌尿系結石患者進行成分和含量分析，朱維聰等發現新疆和田地區結石成分總體以草酸鈣為主，兒童結石以尿酸胺結石為主[2]；李坤等發現魯南地區上尿路草酸鈣結石高于下尿路，下尿路尿酸類結石高于上尿路[3]。

長株潭地區的氣候是在亞熱帶季風溫暖潮濕氣候帶內，是所謂全國火爐之一。本研究發現，草酸鈣結石患者平均年齡小于非草酸鈣結石患，尿酸結石患者平均年齡大于非尿酸結石患者；其中草酸鈣結石最多，占77.3%，感染性結石占16%，患者多為中青年，可能與該年齡人群的運動或勞動強度大、身體內環境及性激素的分泌代謝旺盛、出汗多、飲水少，高糖、高蛋白飲食等結石易感因素增加有關。本研究發現，長株潭地區結石主要成分為草酸鈣，應該重視飲食引起草酸鈣結石的因素：①過多食用含草酸高的食物，如菠菜、豆類、咖啡、茶葉、土豆等；②隨著生活水平的提高，人們的飲食習慣多為高糖高蛋白食物，這也是腎輸尿管結石形成的重要因素，因為糖和蛋白質能促進鈣的吸收，而且本身蛋白質內含有草酸的原料。因此，長株潭地區的結石患者應限制食用高草酸食物，同時采用低糖低蛋白飲食，達到預防結石復發的目的。

本組300 例尿路結石中，上尿路結石246 例，下尿路結石54 例，上、下尿路結石之比為4.56 ∶1，草酸鈣、感染性、尿酸上尿路結石多于下尿路結石。其他類結石在上尿路結石和下尿路結石的比例無差異。草酸鈣結石CT 值低于1 000 Hu 的例數多于高于1 000 Hu 的例數；感染性結石CT 值低于1 000 Hu 的例數也多于高于1 000 Hu 的例數；尿酸結石和其他類結石CT 值均低于1 000 Hu；本研究發現，草酸鈣結石成份的結石CT 值較高，與國內其他研究相符，同時發現發多數結石CT 值低于1 000 Hu。

結石組成成分及比例關系對臨床治療方法的選擇和療效有著重要影響，因此，泌尿系結石成分的精確分析對深入探討尿石癥的形成原因有重要意義，為預防措施的制定提供科學依據，對臨床恰當合理治療方案的選擇具有指導作用[4-5]。本組研究結石成分主要為草酸鈣成分，均為手術干預。泌尿系結石的手術治療從開始的開放手術發展到體外沖擊波碎石、輸尿管硬鏡碎石、經皮腎取石術和腹腔鏡輸尿管取石術，目前最新的技術是經自然腔道的輸尿管軟鏡碎石術。它的優勢在于可達到整個泌尿系統，包括腎下盞；通過自然腔道進行手術，避免開刀；損傷較小，并發癥小。不足之處是軟鏡結構復雜易損壞；設備較重，長時間握持容易疲勞；灌注時間過長容易導致腎內壓力升高，增加感染風險。由于經皮腎取石術有出血及腎切除等并發癥，因此近年來腎結石患者多要求輸尿管軟鏡手術。目前，2 cm 內的腎結石采用軟鏡碎石技術已在美國泌尿外科學會（AUA）、加拿大泌尿外科協會（CUA）腎結石指南中有明確共識，在CUA 腎結石指南中認為如果技術熟練3 cm 的腎結石也可采用輸尿管軟鏡碎石。在實踐工作中筆者發現有些腎結石即使體積大，結石負荷重但手術效果好；有些腎結石體積小，結石負荷輕但手術時間長，殘石率高。原因就在于結石的成分構成，因此在術前通過CT 值評估腎結石的易碎情況也是本研究的目的之一。國內學者通過CT 掃描體外純尿路結石，發現CT 值由低到高依次為尿酸（148±88）Hu、磷酸鎂銨（674±37）Hu、胱氨酸（1 089±22）Hu、磷酸鈣（1 382±74）Hu、草酸鈣（1 890±100）Hu[6]。單純性結石CT值有差異，但混合型結石由不同比例的結石混合而成，CT 值相同但單純性結石的比例成分不同，因此很難根據結石的CT 值判定混合性結石的組成成分[6]，給臨床選擇是否經自然腔道碎石帶來困惑。治療過程中發現CT 值越高結石的易碎性越低，CT 值越低結石的易碎性越高。術后結石成分分析也得到驗證。國內研究指出，CT 值＞1 000 Hu 不影響輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療較小結石的遠期療效[7]，本研究中發現CT 值＞1 000 Hu，＞2 cm 的結石術后殘留結石常需多期手術，同時排石時間變長，由此可見負荷大、密度高的腎結石選擇手術方式需針對臨床實際情況優化，使患者獲益最大化。