深圳市L區社區衛生服務機構績效管理實踐

王慶川　廖小兵　段學燕　殷道根

[摘要] 深圳市自1996年成立第一家社區衛生服務中心以來，社區衛生服務發展已有23年，社區衛生服務中心的數量大幅增加，其管理體制不斷優化和完善，但社區衛生服務中心的績效分配仍然各有利弊，沒有形成一套指導性強且高效的績效分配體系。深圳市L區通過探索社區健康服務績效管理體系，提高醫護人員的積極性，促進社區健康服務中心基本醫療和基本公共衛生服務協同發展。該文系統描述了L區的社區績效管理體系，為績效分配的研究提供參考。

[關鍵詞] 社區衛生服務;績效管理;基本醫療;基本公共衛生服務

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（c）-0066-03

Performance Management Practice of Community Health Service Institutions in Shenzhen L District

WANG Qing-chuan， LIAO Xiao-bing， DUAN Xue-yan， YIN Dao-gen

Central Hospital of Longhua District， Shenzhen， Guangdong Province， 518110 China

[Abstract] Since the establishment of the first community health service center in Shenzhen in 1996， the development of community health services has been 23 years. The number of community health service centers has increased significantly， and its management system has been continuously optimized and improved. There are still pros and cons to performance allocation， and a highly instructive and efficient performance allocation system has not been formed. District L of Shenzhen has explored the performance management system of community health services to improve the enthusiasm of medical staff and promote the coordinated development of basic medical and basic public health services in community health service centers. The research provides reference.

[Key words] Community health services; Performance management; Basic medical care; Basic public health services

家庭醫生簽約服務改革的推進，對于化解“看病貴、看病難”問題有著積極的作用，同時也可以更好地應對醫療服務模式轉變需求。也正因為如此，家庭醫生簽約服務發展非常迅速。然而近年來，隨著國家基本公共衛生服務內容的增多，家庭醫生簽約服務的實施，以及越來越多的醫療衛生服務下放到社區衛生服務機構，其工作量不斷加大，社區醫護人員的工作內容日趨復雜，如何平衡基本醫療、基本公衛和家庭醫生簽約服務，促進各項工作齊頭并進，績效考核是關鍵環節[1]。為此，我們需要積極地根據家庭醫生簽約服務的推進情況，構建起科學合理的績效考核模式，更好地發揮出家庭醫生簽約服務的作用。該文描述了L區多年來社區衛生服務績效管理體系，為其他地區的社區衛生服務的管理者和實踐者提供參考。

1? 績效管理概念

績效管理是一個完整的系統，包括績效計劃、績效實施、績效考核、績效評估、績效反饋、結果利用，其中核心是績效考核。社區衛生服務績效管理重要是通過對社區衛生服務經戰略分析，建立機構發展的長期目標和短期目標，并將模板逐級分解，不斷溝通并達成共識，對機構和員工績效進行定期評價，激勵機構和員工績效的持續改進并最終實現機構發展目標的管理過程[2]。

2? 指導原則

堅持“以人為本”的原則，從滿足人民群眾衛生需求出發，建立以工作服務量為基本計算依據，以成本控制為核算基礎，以全科醫療質量、公共衛生質量、醫德醫風、科研教學、工作效率為考核指標;以減輕社區居民診療費用負擔，提高社區居民健康水平為目標，體現勞動強度、技術含量、責任風險、多勞多得分配原則，建立績效考評與分配辦法。

3? 績效管理實施

3.1? 績效考核指標和權重

各社區衛生服務中心根據當月基本醫療、基本公衛、家庭醫生、綜合管理情況進行綜合考核，其中，基本醫療占比40%，基本公衛占比35%。見表1。

3.2? 個人績效工資的構成及計算方式

個人績效總獎金=全勤獎+個人績效工資（家庭醫生簽約服務績效工資+醫療績效工資+公衛績效工資）+單項績效獎勵（家庭醫生單項獎+產后訪視費等）—單項罰款。

3.3? 基本醫療考核

基本醫療分值計算：為提升醫務人員工作效率，基本醫療考核從服務質量和服務數量2個方面進行綜合考核，其中，服務數量分為服務人次效能和業務收入效能兩部分，各占50%。

暨基本醫療分值=服務人次效能分值+業務收入效能分值+醫療質量分值。服務人次效能=服務人次/d;業務收入效能=業務收入/d。

醫療質量分值計算：基本醫療考核指標包括抗生素使用比例、激素使用比例、合理用藥、SOAP書寫規范性，具體考核方式見表2。

3.4? 基本公衛考核

3.4.1 數量考核? 將各公衛項目數量按照工作復雜程度轉化為數量分值，其中，新建一個合格健康檔案得1分，上報1例傳染病得15分，規范管理1例高血壓或糖尿病患者15分，兒童體檢1人次得8分，具體見表3。

3.4.2 基本公衛質量分值計算? 以全科醫生為核心，將護士、醫技等人員全部納入家庭醫生團隊以團隊為單位進行考核，團隊考核評分值為團隊中所有成員的評分。如某團隊當月基本公衛服務項目評分為90分，團隊成員每個人評分均為90分;如某工作人員參與多個團隊，其公衛評分值為幾個團隊分值的綜合評分值。

3.5? 家庭醫生考核

家庭醫生簽約服務有效數量=系統數量×真實率×知曉率。每個醫務人員都應納入家庭醫生團隊，以團隊為單位進行考核，真實率和知曉率每月考核。

3.6? 綜合管理考核

包括考核勞動紀律、醫德醫風、醫療護理安全、有效投訴、患者滿意度、工作態度等。綜合管理分值由中心主任對員工當月整體工作情況進行綜合打分，護士由護士長初步打分，交中心主任核定。

3.7? 單項罰款與單項獎勵

對發生醫療糾紛或醫療投訴的、上班遲到早退、工作標準掌握不足等問題，給予相應的單項罰款。如病歷書寫不規范1例扣100元，1次有效投訴扣被投訴醫護人員100元，預防接種知情同意書填寫不規范的1份扣50元等。

對工作中表現突出，重點崗位工作人員，年度重點難點工作，超額完成任務的醫護人員給予單項獎勵。如新建1張家庭病床獎勵1 000元，預防接種專職人員每月補助500元，重點人群家庭醫生簽約新增1例獎勵10元等。

4? 討論

4.1? L區績效考核方案具備職責明確、獎罰分明的特點

將“質量、安全、服務、責任”作為社康工作重點，以社區居民為中心，以服務質量為核心，全面提升社區衛生服務水平。建立健全職責明確、獎罰分明，責、權、利相結合的崗位責任制。堅持按勞分配、效率優先、兼顧公平和勞動、技術、管理等生產要素按貢獻參與分配的原則[3]。根據不同崗位的責任和承擔風險程度，適當拉開分配檔次，建立起重實績、重貢獻，向臨床一線傾斜、向高層次技術人才和崗位傾斜的分配制度。

4.2? L區績效考核方案突出了基本醫療和基本公衛、家庭醫生簽約服務等協調發展

L區社區衛生服務機構績效考核方案基本醫療、基本公衛、家庭醫生簽約服務各占比40%、35%、15%，充分體現了社區衛生服務機構的主要職能。基本醫療一直是醫療機構的主要業務，社區衛生服務機構多年來一直以基本醫療為績效考核主要核算依據，一定程度上導致社區醫護人員重醫輕防，國家基本公共衛生服務和家庭醫生簽約服務難以落到實處[4]。L區在績效考核方案里明確了基本公衛占比35%，大大提高了基本公衛服務在社區衛生服務工作中的重要性，提高了國家基本公衛工作的質量。家庭醫生簽約服務近年來才逐步啟動，社區衛生服務管理者和家庭醫生團隊對家庭醫生簽約服務的認識不足，存在簽而不約的現象[5]。L區績效考核方案將家庭醫生簽約服務單獨設置，占比15%，簽約服務經費直接到個人，讓廣大醫護人員實實在在感受到家庭醫生簽約不僅對患者有利，做好家庭醫生簽約服務對自身工作也是一種認可。

4.3? L區績效考核方案既注重數量又強調質量

L區績效考核方案明確了數量經費和質量經費，以基本公衛為例，基本公衛占總體績效的比重為35%，其中公衛數量經費占比10%，公衛質量經費占比25%。比如，新建1例慢病專案得10分，規范管理1名慢病患者得15分，非規范管理慢病1例得3分。社區衛生服務機構經過多年國家基本公衛服務的實踐，積累了一定的公衛服務數量，但公衛質量仍然是當前社區衛生服務機構努力的方向，尤其是高血壓/糖尿病管理、預防接種服務、老年人健康管理等重點難點項目[6]，服務質量存在較大的提升空間。為此，L區績效考核方案明確了預防接種、慢病管理及老年人健康管理在所有項目中的突出地位，通過績效考核的導向作用，突出工作中的重點難點，能夠充分調動醫護人員的積極性、主動性，引導醫護人員攻堅克難，推進國家基本公衛服務的落實。

[參考文獻]

[1]? 吳姝德.基于績效考核的全科醫生團隊薪酬激勵機制研究[D].武漢：華中科技大學，2016.

[2]? 黃繼宏，張校輝，鄭名烺，等.淺談深圳市某區社區衛生服務績效管理體系建設[J].現代醫院，2017，17（6）：840-843.

[3]? 侯春玲，陳靜靜，田英，等.績效考核及分配制度在社區衛生服務機構的實踐研究[J].中國全科醫學，2014，17（25）：2945-2947.

[4]? 羅新樂，蘇珍珍，香利強，等.“院辦院管”模式下社區健康服務中心績效分配的SWOT分析—以深圳市龍華區人民醫院為例[J].中華全科醫學，2019，17（5）：813-816.

[5]? 羅銀波，賈利高，劉軍安，等.湖北省國家基本公共衛生服務項目管理及相關問題分析[J].中國公共衛生，2019，35（6）：676-679.

[6]? 袁林林，邵雨辰，任樂濛，等.新醫改以來我國社區衛生服務機構人員績效考核實施進展[J].中國全科醫學，2019，21（28）：3417-3422，3429.

（收稿日期：2020-02-18）