探討循證醫學教學模式在中醫內科臨床教學實踐中的應用效果

田遠印

[摘要] 目的 探討循證醫學教學模式在中醫內科臨床教學實踐中的應用效果。方法 2018年2月—2019年4月，于該期間選擇該院中醫內科實習生62名，回顧分析實習資料，按照帶教方式分組，對照組（30名，常規帶教模式）、試驗組（32名，循證醫學教學模式），比較實習成績和帶教滿意度。結果 試驗組理論知識考核成績、實操技能考核成績、病例分析考核成績均較對照組高，試驗組護理滿意度為96.88%，較對照組80.00%高（P<0.05）。結論 在中醫內科臨床教學實踐中，循證醫學教學模式在提高實習生理論知識的同時，更利于臨床實踐能力培養，實習生滿意度較高，值得借鑒。

[關鍵詞] 中醫內科;教學實踐;傳統教學模式;循證醫學教學模式

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（c）-0086-03

Discussion on the Application Effect of Evidence-based Medicine Teaching Mode in Clinical Teaching Practice of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine

TIAN Yuan-yin

Department of Internal Medicine， Xuan'en County National Hospital， Enshi， Hubei Province， 445500 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based medicine teaching mode in clinical teaching practice of internal medicine of traditional Chinese medicine. Methods From February 2018 to April 2019， during this period， 62 cases of Chinese medicine interns in the hospital were selected. The internship data were retrospectively analyzed and grouped according to the teaching method. The control group （30 cases， conventional teaching mode） and the experimental group （32 cases， evidence-based medicine teaching model）， comparing internship results and satisfaction with teaching. Results The experimental group's theoretical knowledge assessment results， practical skills assessment results， and medical record analysis assessment results were higher than those of the control group. The nursing satisfaction of the experimental group was 96.88%， which was higher than the control group by 80.00%（P<0.05）. Conclusion In the clinical teaching practice of internal medicine of traditional Chinese medicine， the evidence-based medicine teaching model not only improves the theoretical knowledge of interns， but also facilitates the cultivation of clinical practical ability.

[Key words] Traditional Chinese Medicine; Teaching practice; Traditional teaching mode; Evidence-based medicine teaching mode

中醫內科是臨床主要科室之一，在中醫學理論指導下，遵照辨證論治法則，對內科疾病進行系統處理，為患者提供科學有效治療辦法，目前我國中醫學發展迅速，患者接受度較高[1-2]。同時中醫學理論博大精深，且內科疾病復雜多樣，對醫護人員綜合素養要求較高，因此臨床更加重視中醫內科帶教工作開展，傳統帶教模式以教師講授為主，幫助實習生掌握理論知識，并配合一定實踐操作，但實習生綜合素養提升效果欠佳，因此臨床日漸重視找尋更為科學的帶教模式，其中循證醫學教學模式應用價值較高[3]。該文選取2018年2月—2019年4月該院的62名中醫內科實習生作為研究對象，探究不同帶教模式對實習生的影響，旨在為中醫內科實習生培養提供科學指導意見，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院中醫內科實習生62名，回顧分析實習資料，按照帶教方式分組，對照組（30名）、試驗組（32名）。對照組男性14名，女性16名;年齡23～30歲，平均（26.23±2.21）歲;其中本科17名，研究生13名。試驗組男性13名，女性19名，年齡24～30歲，平均（26.65±2.21）歲;其中本科18名，研究生14名。兩組實習生一般資料組間差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2? 帶教方法

對照組給予常規帶教方式，帶教過程以教師為主導，向實習生傳遞理論知識，提高實習生內科疾病診斷、治療相關知識水平，同時帶領實習生進行查房，引導實習生參與臨床診斷和治療，就實習生存在的問題予以解答;試驗組給予循證醫學教學模式，具體措施如下：成立循證醫學教學小組，對教師進行系統培訓，對科室患者整體情況進行系統分析，重點培訓教師循證醫學相關知識，結合具體課題確定循證醫學依據，與教學大綱相結合制定具體教學方案;夯實實習生理論知識，教師結合大綱要求，引導學生全面掌握理論知識、基本概念，圍繞中醫內科相關疾病知識點產生的原因、發展、解決問題方法展開教學，讓實習生樹立辨證施治意識，同時鍛煉學生文獻檢索和閱讀能力，為問題的解決找尋理論依據;踐行循證醫學帶教方案，首先確定患者群體，以中醫內科肝病為例，引導實習生收集病因、癥候、舌脈象資料，具體遵照“望、聞、問、切”流程，例如在鼓脹（肝脾血瘀證）治療中，引導學生提出問題，此疾病如何治療，而伴有門脈高壓癥又應如何治療，其次針對提出的問題制定方案，此疾病治療以疏肝健脾和活血化瘀為主，而對于門脈高壓情況，中藥治療的同時配合手術治療，讓學生討論具體術式的選擇，討論過程中自行檢索文獻，最后落實方案;跟蹤患者恢復情況，對方案進行評估，獲取最佳方案，對于鼓脹患者，最佳治療方案應取得的效果如下：生命質量得以改善，有效壽命增加，病死率降低，且經濟學指標合理。

1.3? 觀察指標

帶教成績評估比較，由科室權威專家制定考核題目，分為理論知識、實操技能、病例分析3部分，滿分均為100分，分值越高提示成績越佳;帶教滿意度評估，使用問卷調查法，評估實習生對教師態度、教學氛圍、自主學習能力訓練、探究能力訓練等滿意情況，以分值評判滿意程度，滿分100分，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，69分以下為不滿意，滿意度為前兩個等級占比之和[4-5]。

1.4? 統計方法

數據處理使用SPSS 24.0統計學軟件，計數資料表示為[n（%）]，進行χ2檢驗，計量資料表示為（x±s），進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 考核成績

試驗組理論知識考核成績、實操技能考核成績、病歷分析考核成績均較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2? 帶教滿意度

試驗組護理滿意度為96.88%，較對照組80.00%高（P<0.05），見表2。

3? 討論

中醫內科是臨床常見科室，在中醫學理論指導下進行疾病治療，為內科疾病治療提供了更為有效的方式，目前患者接受度較高，同時中醫內科理論知識復雜，對從業人員綜合素養提出了較高要求，而臨床帶教工作是提高從業人員業務素養、綜合能力的關鍵，因此臨床日漸重視中醫內科帶教工作開展，結合患者實際情況創新教學模式，在提高理論知識能力的同時，鍛煉臨床實操能力，幫助實習生積累臨床經驗，為后續工作奠定堅實基礎[6-7]。

該次研究結果顯示：試驗組理論知識考核成績、實操技能考核成績、病歷分析考核成績均較對照組高，試驗組護理滿意度為96.88%，較對照組80.00%高（P<0.05）。具體原因分析如下：目前中醫內科發展迅速，但是臨床帶教工作存在滯后問題，帶教方式仍以經驗教學為主，教師在教學過程中發揮著主導地位，學生處于知識接收端，教學方法單一，無法有效激發學生自主學習和創新能力，同時教學內容局限于教學大綱、醫學刊物、教師經驗，未能取得質的突破，此外培養目標模糊，以完成教學任務為主，很難滿足當前臨床對從業人員提出的更高要求[8]。而循證醫學教學模式是一種新型模式，要求教師謹慎而準確地選擇循證醫學依據，保證依據的科學性和時效性，并結合臨床實踐情況制定教學方法，通過教學活動予以檢驗，為學生提高科學高效的教學指導，將其引入中醫內科帶教中具有明顯優勢。科室對教師進行系統培訓，提升了教師的帶教能力，保證了教學工作與時俱進，符合創新性要求;強化理論基礎教學，幫助實習生系統掌握理論知識，為后續深入學習、自主探究等奠定基礎，夯實實習生理論知識，強化其學科能力;提高實習生綜合能力，循證醫學教學模式踐行遵照提出問題-制定方案-檢驗最佳方案的思路，引導實習生掌握疾病診療過程中的思路，讓其在實踐過程中自主選取已有知識，并通過查閱資料對提出的問題進行回答，在尋找資料-否定方案-再次提出問題-再次查閱資料的往復循環中獲取新知識，并建立更為完善的思維模式，強化自身能力。

綜上所述，在中醫內科臨床教學實踐中，循證醫學教學模式在提高實習生理論知識的同時，更利于臨床實踐能力培養，實習生滿意度較高，值得借鑒。

[參考文獻]

[1]? 陳楠，劉濤.目標教學法、循證醫學理論聯合PBL教學理論在中西醫結合內科臨床帶教中的應用[J].內蒙古醫科大學學報，2017，39（S1）：326-328.

[2]? 梁琦，薛小臨，雷新軍，等.以問題為基礎學習與循證醫學相結合在心血管內科學臨床實習教學中的應用研究[J].中華醫學教育雜志，2017，37（4）：571-574.

[3]? 馮愛梅，郭海飛，薛阿利，等.PBL結合循證醫學教學模式在臨床醫學專業血液科教學中的應用[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：486-487.

[4]? 張麗霞，劉林.循證醫學教育在血液內科臨床實習教學中的研究與實踐[J].重慶醫學，2018，47（34）：113-114.

[5]? 孫潔，王明月，李喆，等.循證醫學結合PBL教學法應用于腫瘤內科教學的效果評價與探討[J].重慶醫學，2018，47（13）：133-135.

[6]? 許小進，張清，張喜文，等.循證醫學理念指導下的PBL、CBL整合教學法的應用[J].中國病案，2018，19（5）：87-89.

[7]? 王立紅，呂秀云，宿利清，等.循證醫學在呼吸內科臨床帶教中的應用[J].內蒙古醫科大學學報，2017，39（S1）：149-151.

[8]? 邢新，顧文靜，尚文茹，等.循證醫學慕課設計及其在教學中的應用探索[J].中國循證醫學雜志，2017，17（8）：121-124.

（收稿日期：2020-02-20）