人工真皮在治療特重度燒傷后期功能重建中的臨床效果分析

毛慶琳 付吉東 國麗

【摘 要】 目的：針對特重度燒傷患者，研究人工真皮對其后期功能重建的臨床效果。方法：收集2018年1月至2018年12月在本院治療的特重度燒傷患者40例，按照數字法隨機分成觀察組和參照組。觀察組采取人工真皮治療，行厚皮植皮術;參照組采取中厚皮片移植術。對比兩組瘢痕改善情況、皮片成活率、創面感染例數和創面愈合時間。結果：術后6個月，觀察組VSS評分（7.18±1.52）分低于參照組的（9.02±1.43）分，術后12個月，觀察組VSS評分（2.86±1.35）分低于參照組的（4.57±2.06）分;觀察組皮片成活率（90.00%）高于參照組（60.00%），觀察組創面感染率（5.00%）低于參照組（30.00%），觀察組創面愈合時間（23.54±6.19）d短于參照組的（34.26±6.53）d。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對特重度燒傷患者，采用人工真皮治療，具有較高的皮片成活率，感染風險低，促進了創面的愈合，同時有效改善了瘢痕，對后期皮膚功能重建具有積極的作用。

【關鍵詞】 人工真皮;特重度燒傷;功能重建

[Abstract] Objective：To study the clinical effect of artificial dermis on functional reconstruction in patients with severe burn. Methods： 40 patients with severe burn treated in our hospital from January 2018 to December 2018 were collected and randomly divided into the experimental group and the reference group according to the numerical method. The experimental group was treated with artificial dermis and treated with thick skin graft. The reference group underwent medium thickness skin grafting. The improvement of scar， skin survival rate， number of cases of wound infection and wound healing time were compared between the two groups. Results： VSS score of the experimental group （7.18±1.52） was lower than that of the control group （9.02±1.43） 6 months after surgery， and that of the experimental group （2.86±1.35） was lower than that of the control group （4.57±2.06） 12 months after surgery.The skin survival rate of the experimental group （90.00%） was higher than that of the control group （60.00）， the wound infection rate of the experimental group （5.00%） was lower than that of the control group （30.00%）， and the wound healing time of the experimental group （23.54±6.19） was shorter than that of the control group （34.26±6.53）.The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For the patients with extremely severe burns， artificial dermis treatment has a high skin slice survival rate， low risk of infection， promotes wound healing， and effectively improves scar formation， which has a positive effect on the later skin functional reconstruction.

[Key words]Artificial dermis; Extremely severe burns; Functional reconstruction

日常生活中發生的火災、爆炸等事故，會導致人們受到不同程度的燒傷。根據燒傷深度和燒傷面積劃分，成人特重度燒傷是指患者燒傷總面積超過50%且達到Ⅲ度，皮膚全層以及皮下組織均遭到嚴重破壞，20%以上面積已經出現嚴重并發癥。對于該類患者的治療，需做好早期的創面處理，然后通過植皮手術重建皮膚功能，但由于皮膚受損程度嚴重，術后可形成瘢痕和瘢痕攣縮，對患者的外貌和心理造成嚴重影響，生活質量低下[1]。在本次研究中，針對2018年1月至2018年12月本院收治的40例特重度燒傷患者，筆者探討了人工真皮對皮膚后期功能重建的影響。現將具體報告匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至12月在本院治療的特重度燒傷患者40例，按照數字法隨機分成兩組，分為觀察組和參照組。觀察組20例，男11例，女9例，年齡24～47歲，平均年齡（35.5±1.3）歲;參照組20例，男8例，女12例，年齡26～49歲，平均年齡（37.5±2.1）歲。所有患者的Ⅲ度燒傷面積均超過50%，且燒傷部位分布在頸部、腋下、中腘窩處;排除嚴重全身感染者、肝腎功能不全者、有手術禁忌證者。對比兩組患者的基本信息，差異沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均先行瘢痕松解。患者取仰臥位，全身麻醉，使用電刀切除瘢痕，確保瘢痕痙攣完全松解，之后電凝止血，使用0.9%的氯化鈉溶液對創面進行徹底沖洗和消毒。

參照組行中厚皮片移植術。根據創面大小，在供皮區選擇中厚皮片，直接移植到創面上，然后縫合，加壓包扎。術后2周，打開敷料，觀察皮片存活情況。

觀察組先行人工真皮處理，再行厚皮植皮術。根據創面大小，剪裁人工真皮（皮耐克），將其與創面緊密貼合，將聚酯纖維膜覆蓋于上方，之后沿人工真皮邊緣進行縫合，再用無菌紗布進行加壓包扎。術后1周左右，更換敷料，觀察創面有無積液以及肉芽生長情況;術后2～3周，根據肉芽填充創面情況，行厚皮植皮術，在供皮區選擇合適的字體厚皮片，將其移植到人工真皮上并固定。術后2周，打開敷料，觀察皮片存活情況[2]。

1.3 療效評價標準

1）術后對患者隨訪1年，采用溫哥華瘢痕評估量表[3]（VSS）判定患者術前、術后6個月和12個月的瘢痕情況，針對瘢痕的色澤、厚度、柔潤度以及血管分布打分。總分為15分，分值與瘢痕的嚴重程度成正比。2）記錄兩組皮片成活率、創面感染率和創面愈合時間。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0軟件對研究數據進行統計分析，計數資料表現形式為（n，%），檢驗方法用χ2檢驗;計量數據表現形式為（±s），行t檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P<0.05。

2 結果

2.1 對比兩組6個月和12個月的瘢痕情況

對比術前兩組VSS評分，差異沒有統計學意義（P>0.05）;術后6個月和12個月，觀察組的VSS評分均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組皮片成活率、創面感染例數和創面愈合時間

觀察組皮片成活率高于參照組，觀察組創面感染率低于參照組，觀察組創面愈合時間短于參照組。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于特重度燒傷患者的治療，早期需及時做好清創處理，避免創面感染進一步惡化，引起全身性感染。之后，將燒傷組織切除，通過植皮術，使皮膚形態功能恢復。由于特重度燒傷患者的皮膚已傷及到真皮層，傳統的植皮無法提供足夠的支撐力以及有韌性的真皮層，不利于肉芽的生長以及后期的創面愈合[4]。

人工真皮（皮耐克）的主要成分為來源于豬腱的無末端膠原蛋白，作為一種皮膚替代物，用于暫時代替缺損的真皮，促進肉芽的生長，可以形成用于二次植入表皮的基底。人工真皮可充當框架讓皮膚細胞在里面生長，促進傷口愈合，同時為植皮提供支撐，有利于改善重建后皮膚的素質和柔韌度。它可以在皮瓣、組織擴張等其他手術方法不可行的情況下，仍然可以對大面積的皮膚創傷進行重建，且重建后的皮膚外觀較好，減輕瘢痕，關節部位的柔軟度較高，使患者獲得較好的預后[5]。本次研究結果顯示，術后6個月和12個月，觀察組的VSS評分均低于參照組;觀察組皮片成活率高于參照組，觀察組創面感染率低于參照組，觀察組創面愈合時間短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對特重度燒傷患者，采用人工真皮治療，可有效改善瘢痕，促進創面的愈合，具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 劉洋，張宜瀾，黃亞蘭，等.人工真皮聯合堿性成纖維細胞生長因子在瘢痕和皮膚深度創面整復中的臨床應用[J].中華燒傷雜志，2016，32（04）：198-203.

[2] 黃書潤，劉江濤，張勇，等.手部燒創傷后復雜創面的修復[J].中華燒傷雜志，2019，35（05）：362-366.

[3] 陳江海，趙曉博，薛航，等.人工真皮促進全層皮膚及附屬器再生的研究[J].中華手外科雜志，2018，34（03）：228-230.

[4] 李日紹，余東，關術，等.真空負壓引流技術聯合人工真皮治療糖尿病足的效果[J].廣東醫學，2016，37（14）：2114-2115.

[5] 陳欣，王成，張琮，等.應用人工真皮修復骨外露創面的機制[J].中華醫學雜志，2017，97（04）：308-312.