四維彩超、胎兒頸項透明層厚度超聲檢測在診斷胎兒畸形中的價值分析

康艷

【摘 要】 目的：探究四維彩超與胎兒頸項透明層厚度超聲（NT）檢測在胎兒畸形中的診斷價值。方法：選擇2017年5月至2018年12月于本院接受產前檢查的86例孕婦，對孕周11～13周的孕婦使用NT檢測，對孕周20～24周的孕婦使用四維彩超進行檢測，以隨訪的孕婦產后結果為金標準，分析NT和四維彩超在胎兒畸形中的診斷價值。結果：1）86例孕婦的隨訪結果中合計存在13例胎兒畸形情況，其中6例因NT和四維彩超檢測為畸形胎兒孕婦自愿終止妊娠，5例自然流產，2例產后確診為畸形胎兒;2）評估顯示，NT對畸形胎兒診斷靈敏度為53.85%（7/13），特異度為89.04%（65/73），準確度為84.88%（73/86）;四維彩超對畸形胎兒診斷靈敏度為92.31%（12/13），特異度為100.00%（73/73），準確度為98.84%（85/86）;聯合診斷的靈敏度、特異度和準確度均為100.00%;組間比較顯示聯合診斷的靈敏度、特異度、準確度明顯高于NT（P<0.05）。結論：NT與四維彩超在診斷胎兒畸形中都具有較好的利用價值，相比于單一檢測手段，聯合四維彩超和NT檢測價值更佳。

【關鍵詞】 四維彩超;NT;胎兒畸形;價值分析

胎兒畸形是指胎兒受遺傳因素、環境因素或綜合作用下于孕前或孕期，出現胚胎或發育過程中出現的解剖結構和（或）功能上的異常，胎兒畸形尤其是染色體異常是危害新生兒智力與生長發育的嚴重疾患，目前已成為全球密切關注的重要公共衛生問題[1]。數據顯示，我國每年約有80～120萬名缺陷兒出生，給社會、國家及其家庭都帶來了嚴重負擔，我國一項出生缺陷監測數據顯示，國內每年出生的先天性缺陷兒比率約占新生兒的4%～6%左右[2]。隨著近些年我國二胎政策的開放以及優生優育理念的推廣，如何有效減少缺陷兒的出生已經成為臨床上亟待解決的問題。NT和四維彩超都是臨床上較為常用的胎兒超聲評估方式，隨著超聲檢測技術的發展進步，NT和四維彩超檢測的分辨率、成像質量等都有了明顯的提高[3]。本研究旨在探究NT與四維彩超在診斷胎兒畸形中的應用價值，以期為優化新生兒結構提供臨床參考，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2018年12月于本院接受產前檢查的86例孕婦，孕婦年齡21～38歲，平均年齡（30.18±3.21）歲，孕周11～24周，平均孕周（17.29±1.29）周，86例孕婦中首次妊娠者46例，兩次及以上妊娠者40例。

納入標準：1）意識清晰能夠配合進行調研;2）病歷資料齊全;3）均為單胎妊娠;4）孕婦簽署知情同意書，自愿參與此次研究。

排除標準：1）合并精神疾患者;2）合并肝腎功能障礙者;3）調研依從性較差者。

1.2 干預方法

將孕婦按照孕周分別實施不同手段檢測，其中NT檢測應用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為3D曲陣探頭，設置腹部探頭頻率為4.0MHz，設置腔中探頭頻率為8.0MHz，在選定頻率周圍調整直至能夠清晰顯示胎兒情況;受檢對象孕周11～13周的產婦，觀察方位為胎兒面部正中矢狀切面，待胎兒處于自然屈位時進行觀察，主要觀測胎兒的顱骨、心臟、上下肢等，主要對胎兒的頸項透明層厚度進行觀測，每名胎兒至少開展3次檢測，以厚度≥2.5mm視為陽性[4];

對孕周20～24周的孕婦進行四維超聲檢測，檢測前孕婦應適量飲水，保持膀胱充盈，觀測時首先對胎兒進行二維超聲檢測，評估胎兒是否存在明顯畸形，而后開展四維彩超檢測，主要觀測胎兒的頭面部、心臟、肝臟、胃、膀胱、脊柱、肺、四肢等部位，密切觀察胎兒的生長發育情況，將疑似異常的結果統一送至工作站進行處理。

1.3 觀察指標及評測標準

以孕婦引產、流產或生產后胎兒結果為金標準，分別就NT和四維超聲對胎兒畸形的診斷價值進行分析，探究兩種檢測方式的靈敏度、特異度、準確性等指標，并開展組間差異性比較。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0分析，計數資料以率（%）的形式表示，用卡方檢驗，計量資料以（±s）的形式表示，用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦隨訪結果分析

對86例產婦開展隨訪顯示，合計存在13例胎兒畸形情況，其中6例因NT和四維彩超檢測為畸形胎兒孕婦自愿終止妊娠，5例自然流產，2例產后確診為畸形胎兒，73例為正常胎兒。

2.2 兩種檢測方式對胎兒畸形檢測結果比較

以最終隨訪結果為金標準，86例產婦合計出現13例畸形胎兒，其中NT對畸形胎兒診斷靈敏度為53.85%（7/13），特異度為89.04%（65/73），準確度為84.88%（73/86）;四維彩超對畸形胎兒診斷靈敏度為92.31%（12/13），特異度為100.00%（73/73），準確度為98.84%（85/86）;兩種檢測方式比較顯示四維彩超對畸形胎兒診斷靈敏度方面優于NT檢測（P<0.05），特異度和準確度上差異不大（P>0.05）;進一步將NT與四維彩超聯合檢測顯示，聯合診斷靈敏度、特異度和準確度均為100.00%，組間比較顯示聯合診斷的靈敏度、特異度、準確度明顯高于NT（P<0.05）。具體數據如表1～4所示。

3 討論

隨著近些年我國二胎政策的開放，國內新生兒出生率呈現回升趨勢，畸形胎兒是指受遺傳因素或（和）環境因素影響，在胎兒胚胎期或發育過程中出現解剖結構或功能異常的疾患。胎兒畸形不僅會對胎兒正常生長發育造成嚴重影響，還會給胎兒家庭、社會以及國家帶來巨大的負擔。數據顯示，我國每年約有100萬名左右的缺陷兒出生，患有先天性缺陷的兒童占總新生兒比率高達4%～6%[5]。隨著我國優生優育理念的推廣，越來越多的醫務工作者已經致力于尋求如何降低缺陷兒出生的干預方法，對缺陷兒的產前篩查和診斷受國家和社會重視程度也不斷攀升，國家衛生部于2002年頒布了《產前診斷技術管理辦法》，對產前檢查技術進行了規范，同時將胎兒篩查列為母嬰保健的重要組成部分，可見國家對胎兒畸形篩查的重視程度[6]。

當前臨床上常用的胎兒畸形篩查手段包括基因篩查、超聲檢測、血樣檢測等，其中因超聲檢測具有無輻射、快捷、經濟實惠、可重復性強等優點在臨床上應用范圍較廣，目前已成為胎兒畸形篩查的主要手段之一。NT和四維超聲都屬于超聲檢測的一種，其中NT主要用于評估唐氏綜合征，四維彩超則主要被用于心臟畸形、胎兒臟器結構異常等的評估中。本研究將86例孕婦按照孕周進行不同檢查，就NT和四維彩超對胎兒畸形的診斷價值進行了對比分析，結果顯示，NT對胎兒畸形的診斷靈敏度要低于四維彩超，而在特異度和準確度上，兩種檢測方式并無明顯的差異。一項調研結果顯示，對孕11～14周產婦使用NT開展胎兒畸形檢測，檢測準確率為95.65%，孕22～28周時使用四維彩超檢測，診斷準確率為100.00%，這與本文結果類似[7]。本文作者分析認為，NT主要通過對胎兒超聲軟指標如臍動脈、腸管回聲、心室等指標的檢測來評估胎兒是否存在畸形，但孕早期的NT無法檢測出全部異常結構，因此時胎兒各器官尚未發育完全，即使出現畸變也較為細微，容易出現假象導致醫師產生錯誤判斷。而四維彩超主要用于孕中期，評估胎兒心臟畸形及胎兒臟器結構異常的檢測，此時胎兒已相對發育較為完全，因而檢測的靈敏度要更高。文中還就兩種手段聯合檢測的可行性進行了分析，結果顯示聯合檢測的靈敏度、特異度和準確度均達到100.00%，這與學者趙華云等的研究結果一致[8]，提示聯合檢測在評估胎兒畸形中具有較好的應用價值。

綜上所述，NT與四維彩超在診斷胎兒畸形中都具有較好的利用價值，相比于單一檢測手段，聯合四維彩超和NT檢測價值更佳，值得進行臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 周鋒.產前超聲檢查對胎兒畸形的診斷價值[J].中國醫藥指南，2018，16（18）：161-162.

[2] 張麗燕.彩色多普勒超聲檢測胎兒畸形的臨床價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，04（0A4）：20577.

[3] 劉艷安.中晚孕期產前超聲篩查胎兒畸形的臨床價值[J].醫藥前沿，2017，07（32）：173-174.

[4] 袁雪英，曹炎，賴育美.早孕期NT超聲檢查在胎兒畸形篩查中的臨床應用價值探究[J].中國醫學創新，2017，14（12）：134-137.

[5] 朱中昌.實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中的應用[J].影像研究與醫學應用，2017，01（11）： 83-84.

[6] 袁金娥.探討早中孕期胎兒NT增厚及頸部水囊瘤與心臟畸形的相關性[J].飲食保健，2019，06（02）：44.

[7] 鄭娜，劉冰.NT超聲聯合孕中期四維超聲在胎兒畸形篩查中的應用[J].數理醫藥學雜志，2018，31（02）：305-306.

[8] 趙華云，劉梅梅.超聲NT聯合四維STIC對孕24～28周胎兒心臟畸形的診斷效能[J].臨床醫學研究與實踐，2019，04（18）：135-136.