分析新產(chǎn)程標準對于產(chǎn)婦母嬰預后以及產(chǎn)程中臨床指征變化的影響

陳永蘭

【摘 要】 目的：探討新產(chǎn)程標準對于產(chǎn)婦母嬰預后以及產(chǎn)程中臨床指征變化的影響。方法：從本院婦產(chǎn)科2018年8月至2019年4月收治的產(chǎn)婦中隨機抽取400例作為觀察對象，采用隨機分組的原則，將400例產(chǎn)婦均分為觀察組與對照組，各200例，對照組產(chǎn)婦采用舊產(chǎn)程標準，觀察組產(chǎn)婦采用新產(chǎn)程標準，探究不同產(chǎn)程標準對產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響與臨床指征變化的影響。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦臨床指征情況均低于對照組，第一、第二、第三產(chǎn)程高于對照組，產(chǎn)時使用催產(chǎn)素及旋轉(zhuǎn)產(chǎn)前助娩的比例顯著低于對照組，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：通過新產(chǎn)程標準能夠有效規(guī)范“產(chǎn)程異常”的診斷標準，延長產(chǎn)程時限，給予產(chǎn)婦充分試產(chǎn)機會，降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰預后效果。

【關(guān)鍵詞】 新產(chǎn)程標準;舊產(chǎn)程標準;妊娠結(jié)局;臨床指征變化

目前在全球范圍內(nèi)，剖宮產(chǎn)率均處于不斷上升的趨勢，其中產(chǎn)程異常情況已成為不得不關(guān)注的問題之一[1]。本文結(jié)合《婦產(chǎn)科學》中內(nèi)容[2]，抽取400例產(chǎn)婦，將其均分兩組進行對照分析研究，觀察不同產(chǎn)程標準對產(chǎn)婦母嬰預后情況與產(chǎn)程中臨床指征變化的影響，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院婦產(chǎn)科2018年8月至2019年4月收治的產(chǎn)婦中隨機抽取400例作為觀察對象，采用隨機分組的原則，將400例產(chǎn)婦均分為兩組，即觀察組與對照組，各200例，對照組產(chǎn)婦采用舊產(chǎn)程標準，年齡23～36歲，平均年齡（27.5±3.6）歲，其中初產(chǎn)婦120例，經(jīng)產(chǎn)婦80例;觀察組產(chǎn)婦采用新產(chǎn)程標準，年齡24～37歲，平均年齡（28.3±3.7）歲;兩組產(chǎn)婦均無診斷禁忌，統(tǒng)計其年齡，孕周，BMI評分均數(shù)，孕前、孕末體質(zhì)量指數(shù)均未見明顯差異，P>0.05，有可比性。

納入標準：所有產(chǎn)婦均為足月、單胎產(chǎn)婦，經(jīng)初步檢查后，陰道試產(chǎn)未見異常，無硬膜外麻醉，經(jīng)本院倫理委員會監(jiān)督、核實、并批準本次研究內(nèi)容，產(chǎn)婦及其家屬對研究內(nèi)容充分知悉，簽署知情同意書，臨床資料完整。

排除標準：1）經(jīng)陰道檢查，發(fā)現(xiàn)輕度、中度、重度子癇前期患者;2）存在妊娠期膽汁淤積癥、異位妊娠、產(chǎn)前出血、急性病毒性肝炎、過期妊娠、前置胎盤等妊娠合并癥;3）存在陰道試產(chǎn)禁忌證，存在先天性生殖系統(tǒng)疾病，存在泌尿系統(tǒng)障礙;4）存在高血壓、心肌梗塞、腦梗阻等嚴重心腦血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦采用原（舊）產(chǎn)程標準的管理方式，核心內(nèi)容如下。1）根據(jù)其規(guī)定潛伏期，在分娩護理的過程中，力求做到潛伏期延長，即產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開大<3cm;而活躍期時，可擴張至全開狀態(tài)或?qū)m口開大范圍超過3cm，潛伏期延長需滿足16h以上的時長，同時活躍期停滯持續(xù)時間需超過2h，隨后宮口擴張停止。2）同理，第二產(chǎn)程的延長需超過3h，開展胎頭下降延緩操作，保障新生兒的胎頭下降速度控制在1.0cm/h以下，胎頭下降停滯過程中的下降停止時間需>1h，另外，滯產(chǎn)的總產(chǎn)程時間需在24h以上，根據(jù)上述內(nèi)容進行綜合判斷，從而予以產(chǎn)婦對應的護理支持，協(xié)助其進行分娩準備，開展助產(chǎn)護理，若見產(chǎn)婦出現(xiàn)潛伏期延長或活躍期停滯現(xiàn)象，即可判定其符合剖宮產(chǎn)的指征，若在臨產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮口持續(xù)未能擴張，可開展人工干預的方法，保障其有效宮縮時間持續(xù)4h，若可見其無下降且宮口持續(xù)未能擴張，同樣可判定其符合剖宮產(chǎn)的指征，從而及時聯(lián)系相關(guān)醫(yī)師，建議產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，或予以與之對應的產(chǎn)程處理方案。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦均接受新產(chǎn)程標準，將其劃分為潛伏期延長、活躍期停滯、未見相對頭盆對稱、胎兒窘迫等類型。1）選擇家化產(chǎn)房模式，首先給予產(chǎn)婦相應的產(chǎn)科健康宣教，講解分娩期間的相關(guān)注意事項，耐心解答產(chǎn)婦疑問，常規(guī)監(jiān)測其生命體征變化趨勢，做好充分的產(chǎn)前準備工作，指導產(chǎn)婦掌握基礎(chǔ)的自我調(diào)整方法，視其情緒狀態(tài)，予以相應的心理支持，促使其做好分娩的準備。2）協(xié)助產(chǎn)婦定時變換體位，保持其舒適性，避免褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，若產(chǎn)婦第二產(chǎn)程>3h且未見任何進展，即可考慮第二產(chǎn)程延長，并及時予以相關(guān)的護理措施，排空膀胱，引導其放棄臥位，選擇半蹲位等，促使其改變產(chǎn)婦的體位，使其上身保持直立位，試產(chǎn)充分，減少產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)的概率。同時需加強對產(chǎn)婦宮縮強度與宮縮頻率的觀察，并及時調(diào)整其宮縮情況，及時安撫產(chǎn)婦心態(tài)，促使其保持情緒穩(wěn)定，指導其掌握有效的呼吸方式。3）待新生兒娩出后，記錄分娩期間產(chǎn)婦出血情況，若經(jīng)剖宮產(chǎn)后其出血量≥1000mL，或順產(chǎn)后出血量≥500mL，即可判定其存在產(chǎn)后出血，同時結(jié)合《婦產(chǎn)科學》中的相關(guān)內(nèi)容，對胎兒宮內(nèi)窘迫進行有效區(qū)分。兩組產(chǎn)婦均提前做好剖宮產(chǎn)準備，并密切留意其最終妊娠結(jié)局[3]。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組產(chǎn)婦分娩過程中因剖宮產(chǎn)指征影響，而選擇剖宮產(chǎn)的具體情況，其中包括第二產(chǎn)程延長、相對頭盆不對稱、潛伏期滯后、持續(xù)性枕后位，統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦中的轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率。2）觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程過程中使用催產(chǎn)素、選擇產(chǎn)鉗助娩例數(shù)。3）詳細觀察兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時間、活躍期及出血量大小。4）統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分比的形式描述，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床指征情況對比

觀察組產(chǎn)婦臨床指征情況相對均低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

我國當下面臨著剖宮產(chǎn)率日漸增加的現(xiàn)狀，有效規(guī)范“產(chǎn)程異常”的診斷標準，合理監(jiān)控產(chǎn)時剖宮產(chǎn)術(shù)指征，可有效降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，保障母嬰預后效果[4]。

在新產(chǎn)程時間下，對活躍期停滯的判定較為全面，在滿足已破膜且宮口≥6cm后，判定依據(jù)可包括宮縮正常，且宮口停滯擴張≥4h或?qū)m縮欠佳，且宮口停止擴張≥6h。在活躍期延長的判定方面，根據(jù)初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之分，初產(chǎn)婦需滿足分娩鎮(zhèn)痛時間≥4h，或未予以鎮(zhèn)痛時間≥3h，經(jīng)產(chǎn)婦需滿足分娩鎮(zhèn)痛時間≥3h，或未予以鎮(zhèn)痛時間≥2h;若在此期間出現(xiàn)異常，需首先進行陰道檢查，如胎膜未破應人工破膜，破膜之后觀察1～2h，如宮縮不佳應考慮靜脈滴注縮宮素。如果達到活躍期停滯的診斷標準，可考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)[5-6]。本次研究結(jié)果中已證實，舊產(chǎn)程標準中會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助娩發(fā)生率較高，在新產(chǎn)程標準中，產(chǎn)程時限延長，減少了不必要的干預措施，同時在母嬰圍產(chǎn)期結(jié)局與母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥等方面，新產(chǎn)程模式均有更加良好的臨床表現(xiàn)。

綜上所述，通過新產(chǎn)程標準能夠有效規(guī)范“產(chǎn)程異常”的診斷標準，延長產(chǎn)程時限，給予產(chǎn)婦充分試產(chǎn)機會，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)時過度干預，保障母嬰預后效果。

參考文獻

[1] 趙娜，李娜，蔣小芒，等.新產(chǎn)程標準對產(chǎn)程中臨床指征及母嬰預后的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，（27）：172-174，182.

[2] 李瑞玲.新產(chǎn)程標準實施對產(chǎn)程中剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征的變化及母兒預后的影響[J].中國婦幼保健，2018，05（13）：15-18.

[3] 韓瑞華.產(chǎn)程中剖宮產(chǎn)指征的變化及母兒預后比較[J].中國藥物與臨床，2017，（05）：702-704.

[4] 鄭媛媛，鄒麗穎，范玲.新產(chǎn)程標準實施后產(chǎn)程中剖宮產(chǎn)指征的變化及母兒預后分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（04）：245-248.

[5] 裴美麗，劉婷，袁琳楠，等.將新產(chǎn)程推廣于臨床實踐的回顧性觀察研究[J].中國婦幼健康研究，2017，38（12）：548-551.

[6] 席亞娟，王艷琴，張澤華.新產(chǎn)程標準下巨大兒分娩方式探討[J].中國醫(yī)刊，2018，53（04）：119-121.