中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效及相關(guān)因素分析

高明躍 胡邦珍 李國(guó)棟

【摘 要】 目的：研究中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效及相關(guān)因素。方法：60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，于2019年1月至2019年12月就診。病例隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組以切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，觀察組以中醫(yī)正骨治療。對(duì)比分析中醫(yī)正骨在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組治療有效率（93.33%）高于對(duì)照組（73.33%）（P<0.05）。治療后，觀察組PRWE腕關(guān)節(jié)評(píng)分均有顯著降低且低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組骨折穩(wěn)定、骨折程度低、橈骨縮短<3.5mm及掌傾斜角<9°患者比例高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果好，骨折穩(wěn)定、骨折程度低、橈骨縮短<3.5mm及掌傾斜角<9°等是影響治療效果的相關(guān)因素。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端骨折;中醫(yī)正骨;腕關(guān)節(jié)功能;相關(guān)因素

[Abstract] Objective：To study the curative effect and related factors of TCM orthopedic treatment of distal radius fractures. Methods： 60 patients with distal radius fractures were treated from January 2019 to December 2019. The cases were randomly divided into two groups， 30 cases each in the control group and the observation group. The control group was treated with open reduction and steel plate internal fixation， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine bone orthodontics. Comparative analysis of the effect of traditional Chinese medicine orthopedics in the treatment of distal radius fractures. Results： The effective rate of treatment in the observation group （93.33%） was higher than that in the control group （73.33%） （P<0.05）. After treatment， the PRWE wrist scores of the observation group were significantly reduced and lower than those of the control group （P<0.05）. The proportion of patients in the observation group with stable fracture， low fracture degree， radius shortening less than 3.5mm and palm tilt angle less than 9° was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of distal radius fractures with traditional Chinese medicine is effective. Stable fracture， low fracture degree， radius shortening <3.5mm and palm tilt angle <9° are related factors that affect the treatment effect.

[Key words]Distal radius fractures; Traditional Chinese medicine orthopedics; Wrist joint function; Related factors

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床比較多發(fā)的骨折類(lèi)型，一般發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm，常伴隨橈腕關(guān)節(jié)以及尺橈關(guān)節(jié)的損傷[1]。該骨折類(lèi)型一般是由間接外力作用致患者手掌著地，腕部背伸產(chǎn)生應(yīng)力作用而導(dǎo)致的骨折。臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型包括移位性骨折、未移位性骨折、粉碎性骨折。西醫(yī)對(duì)于前兩種骨折類(lèi)型，主要采取復(fù)位固定治療方法，治療效果比較好，但長(zhǎng)期關(guān)節(jié)制動(dòng)，可能引發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。而中醫(yī)正骨療法具有上千年的應(yīng)用歷史，常用于各種骨折的復(fù)位治療中。本研究將中醫(yī)正骨治療應(yīng)用在橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中，觀察其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年1月至2019年12月就診的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組，男12例，女18例，年齡60～82歲，平均（67.85±3.25）歲;對(duì)照組，男13例，女17例，年齡61～81歲，平均（68.00±3.48）歲;診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2）年齡≥60歲;3）新鮮性閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折;4）符合手法復(fù)位夾板固定及鋼板內(nèi)固定治療指征;5）所有患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）開(kāi)放性骨折;2）神經(jīng)或血管損傷;3）身體情況較差，嚴(yán)重的心肺功能障礙等。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組以西醫(yī)方法治療。治療前進(jìn)行X線(xiàn)片檢查，明確骨折情況。患者取仰臥位，臂叢麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。取橈骨掌側(cè)Hemy常規(guī)入路，于前臂橈動(dòng)脈與橈側(cè)腕屈肌腱做一個(gè)長(zhǎng)約8cm切口，必要時(shí)延長(zhǎng)至腕橫紋成V形，可以完全暴露骨折并防止瘢痕攣縮。遠(yuǎn)端切口不需要進(jìn)入手掌。沿切口達(dá)橈側(cè)腕屈肌腱鞘。切開(kāi)前臂深筋膜顯露拇長(zhǎng)屈肌，部分游離拇長(zhǎng)屈肌以完全顯露旋前方肌，顯露骨折端。清除斷端軟組織，直視下復(fù)位，盡量恢復(fù)掌傾角、尺偏角、橈骨高度，保證關(guān)節(jié)面平整順滑。最后以鋼板及螺釘固定。經(jīng)C臂透視下確認(rèn)骨折復(fù)位及固定牢固，未損傷關(guān)節(jié)面，沖洗傷口，置入引流條，逐層縫合[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組采用中醫(yī)正骨治療。實(shí)施正骨治療前，對(duì)患者骨折情況進(jìn)行探查，了解其解剖結(jié)構(gòu)。通過(guò)眼觀、手摸、心會(huì)手法進(jìn)行治療。根據(jù)骨折部位的骨折類(lèi)型，采取不同的正骨方法。正骨前，對(duì)骨折部位進(jìn)行按壓以及按摩，使患處肌肉得到放松，緩解疼痛。再采用拔伸牽引的方法，使重疊的骨折斷端復(fù)位。出現(xiàn)側(cè)向移位者，可采取提搖按推的手法進(jìn)行復(fù)位。正骨過(guò)程中，需根據(jù)患處受力大小、所持體位不同或者肌肉收縮等情況，進(jìn)行正骨治療。正骨后，進(jìn)行小夾板外固定。定期復(fù)查，視腫脹情況調(diào)節(jié)夾板松緊度。

1.3 觀察指標(biāo)

1）評(píng)估兩組治療效果：顯效為X線(xiàn)片檢查患者骨折部位恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，活動(dòng)自如;有效為X線(xiàn)片檢查骨折部位愈合良好，活動(dòng)無(wú)顯著異常;無(wú)效為X線(xiàn)片下骨折愈合不良，遺留關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。有效率為顯效率+有效率[4]。

2）評(píng)估兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：以PRWE腕關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估。

3）兩組治療效果相關(guān)因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，用（±s）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)值為t;用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

3 討論

中醫(yī)正骨治療是上千年中醫(yī)實(shí)踐的結(jié)晶，在臨床骨折類(lèi)疾病的治療中發(fā)揮了重要作用。而目前中醫(yī)正骨治療的應(yīng)用范圍卻受到了一定的限制。針對(duì)骨折創(chuàng)傷的患者，西醫(yī)一般采取手術(shù)復(fù)位、固定治療，雖然對(duì)骨折解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)有較好的治療效果，但長(zhǎng)期固定會(huì)導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)僵硬或者肩肘關(guān)節(jié)障礙等并發(fā)癥[5]。采用中醫(yī)正骨治療，主要是通過(guò)對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，并采用中醫(yī)理筋活絡(luò)手法達(dá)到筋復(fù)骨正，為骨折愈合創(chuàng)造良好的外圍環(huán)境，進(jìn)一步幫助骨折斷端生長(zhǎng)，加快骨折部位愈合。正骨前，通過(guò)對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行眼觀、手摸等觀察，可保證骨折復(fù)位效果。橈骨骨折，是一種肢體部位常見(jiàn)的淺表性骨折。本研究中，西醫(yī)治療方法為，對(duì)于未發(fā)生移位的骨折，采取復(fù)位后夾板固定方法治療。而對(duì)于移位型骨折，則采用切開(kāi)復(fù)位固定治療。骨折復(fù)位效果雖好，但患者腕部關(guān)節(jié)制動(dòng)，肩部和肘部活動(dòng)也受到一定的限制，極易引發(fā)腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)以及肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙，患者治療后功能訓(xùn)練不便，不利于肢體功能的恢復(fù)。而采取中醫(yī)正骨治療，可通過(guò)按摩、拔伸牽引、提搖按推等手法，進(jìn)行骨折復(fù)位[6]。免去了手術(shù)治療的痛苦，且治療后不需要夾板等長(zhǎng)期固定，方便進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，可防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)痙攣的發(fā)生，有效提升關(guān)節(jié)功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率（93.33%）高于對(duì)照組（73.33%）（P<0.05）。說(shuō)明通過(guò)中醫(yī)正骨治療，患者骨折部位愈合效果比較好，治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度高，較少遺留關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。治療后，觀察組PRWE腕關(guān)節(jié)評(píng)分均顯著降低且低于對(duì)照組（P<0.05），表明中醫(yī)正骨治療不需要完全肢體制動(dòng)，可結(jié)合肢體功能訓(xùn)練，及早提升腕關(guān)節(jié)功能，療效好。觀察組骨折穩(wěn)定、骨折程度低、橈骨縮短<3.5mm及掌傾斜角<9°患者比例高于對(duì)照組（P<0.05）。這與蔣國(guó)民[7]的研究中，認(rèn)為骨折穩(wěn)定性強(qiáng)、骨折程度低、橈骨縮短長(zhǎng)度少以及掌傾斜角小等因素都是提升中醫(yī)正骨治療的相關(guān)因素，這一研究結(jié)果有較高的一致性，可在治療過(guò)程中對(duì)上述因素進(jìn)行分析和利用，提升治療效果。

綜上所述，中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，可有效促進(jìn)骨折部位復(fù)位，并避免采取長(zhǎng)期肢體制動(dòng)，促進(jìn)患者骨折愈合以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[7] 蔣國(guó)民.中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效及相關(guān)因素研究[J].醫(yī)藥前沿，2018，08（35）：328-329.