一次根管術與多次性根管術治療前牙慢性根尖周炎有瘺型的近期療效分析

高晶萍

[摘要] 目的 探討前牙慢性根尖周炎有瘺型患者采用一次根管術與多次性根管術治療的臨床療效。方法 方便選取2017年10月—2019年10月收治的前牙慢性根尖周炎有瘺型患者92例，隨機分為兩組，觀察組46例（46顆牙）行一次根管術，對照組46例（46顆牙）行多次根管術，對比兩組治療效果。結果 兩組治療總有效率比較（91.30% vs 95.65%），差異無統計學意義（χ2=0.713，P>0.05）;兩組術后PAI評級結果比較差異無統計學意義（Z=1.011，P>0.05）;觀察組術后1周的咬合疼痛VAS評分和自發性疼痛VAS評分分別為（3.28±1.59）分、（2.21±0.85）分，與對照組相當（t=0.061、0.523，P>0.05）;觀察組手術時間和手術費用分別為（28.65±6.71）min、（371.34±52.13）元，均顯著低于對照組（t=15.106、37.043，P<0.05）;觀察組與對照組術后繼發根尖周感染發生率（2.17%vs10.87%）和患者治療滿意度（97.83% vs 82.61%）比較差異有統計學意義（χ2=6.853、6.035，P<0.05）。結論 對于前牙慢性根尖周炎有瘺型患者，給予一次根管術和多次根管術治療均可獲得滿意的效果，但一次根管術患者治療滿意度更高。

[關鍵詞] 一次根管術;前牙;臨床療效;慢性根尖周炎;多次性根管術;有瘺型

[中圖分類號] R781.4+2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0056-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of single root canal surgery and multiple root canal surgery in patients with fistula of chronic periapical periodontitis. Methods A total of 92 patients with fistula of chronic periapical periodontitis of anterior teeth admitted from October 2017 to October 2019 were convenient selection randomly divided into two groups. The observation group （46 teeth） underwent one root canal surgery， and the control group of 46 patients （46 teeth） underwent multiple root canals to compare the treatment effects of the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate of treatment between the two groups （91.30% vs 95.65%）（χ2=0.713，P>0.05）; there was no significant difference in postoperative PAI rating between the two groups （Z=1.011， P> 0.05）; The VAS score of occlusal pain and spontaneous pain VAS score of one week after observation in the observation group were （3.28±1.59） points and （2.21±0.85） points， which were equivalent to the control group （t=0.061， 0.523， P> 0.05）; the operation time and operation cost of the observation group were （28.65±6.71） min and （371.34±52.13） yuan， which were significantly lower than that of the control group （t=15.106， 37.043， P<0.05）; There was a significant difference between the observation group and the control group in the incidence of postoperative periapical infection （2.17% vs 10.87%） and patient satisfaction （97.83% vs 82.61%）（χ2=6.853， 6.035， P<0.05）. Conclusions For patients with chronic anterior periapical periodontitis who have fistula type， satisfactory results can be obtained by single root canal treatment and multiple root canal treatments， but patients with single root canal treatment have higher satisfaction.

[Key words] One root canal surgery; Anterior teeth; Clinical efficacy; Chronic periapical periodontitis; Multiple root canal surgery; Fistula type

慢性根尖周炎為根管內長期有感染及病原刺激存在的牙科常見病，根尖周為組織有慢性炎癥反應，可形成炎性肉芽組織，對牙槽骨造成持續性破壞[1]。病變類型包括慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周致密性骨炎。對于慢性根尖周炎患者，若沒有給予及時有效的治療措施，可導致病情進一步惡化，引發嚴重疼痛，會形成瘺管，即慢性根尖周炎有瘺型，嚴重影響患者進食和降低患者生活質量的同時，也會影響患者正常的工作和學習。根管治療術是當前治療慢性根尖周炎的常見方法，根管治療術也稱為牙髓治療，是牙醫生中治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術，包括一次性和多次性根管術兩種，該研究方便選取該院2017年10月—2019年10月收治的前牙慢性根尖周炎有瘺型患者92例，探討兩種手術治療效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的前牙慢性根尖周炎有瘺型患者92例（92顆牙），患者均符合《牙周-牙髓聯合病變的規范化診療》[2]中關于慢性根尖周炎有瘺型的診斷標準，均為單根患牙，無牙周病變，患牙無松動，患者簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準同意，排除妊娠、哺乳期婦女，合并免疫系統疾病及重要臟器功能損傷患者，術前1周內使用其他藥物治療史患者。根據隨機數字表法將患者均分為兩組，各46例。觀察組中，男26例，女20例，年齡18～57歲，平均（38.21±4.80）歲;病程2～30個月，平均（13.46±2.13）個月。對照組中，男24例，女22例，年齡20～55歲，平均（37.73±5.09）歲;病程3～28個月，平均（12.87±2.26）個月。兩組患者一般資料比較差異有統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?手術方法

觀察組行一次根管術治療，術前常規拍攝牙片，確定根管工作長度，采用沖洗液對15～40號擴大針和根管銼進行沖洗，對管壁進行潤滑處理后完成根管預備。采用碘仿聯合甲醛甲酚浴5 min后，采用碘仿氧化鋅糊劑和固體牙膠尖對根管進行充填，使用磷酸鋅水門汀常規墊底，用側方加壓法對進行調整。瘺道處理：使用牙周探針探通根尖病灶區，并注入生理鹽水和雙氧水，對根尖周和瘺道進行多次反復沖洗，直至黏膜略見白，瘺道中有膿性腐敗物溢出后，對瘺道進行燒灼處理。

對照組行多次根管術治療，根管預備和瘺道處理同觀察組。完成根管預備后，使用消毒紙捻吸根管至干燥，暫封甲醇甲酚合劑。1周后復查，若癥狀無改善，則反復封甲醇甲酚合劑直至癥狀減輕，采用測壓法和垂直加壓法冷充填牙根管。

1.3 ?觀察指標及療效判定

采用疼痛模擬視覺評分（VAS）[3]對患者術前、治療1周的咬合疼痛和自發性疼痛進行評價，分數越高疼痛越嚴重;記錄患者永久填充后1周的根尖周指數（PAI）[4]，分為Ⅰ～V級，級數越高，效果越差;記錄兩組患者手術時間、手術費用，并統計繼發性根尖周感染率;記錄患者治療滿意度。

療效評價[5]：治愈：治療后咀嚼功能正常，無自覺癥狀，PAI為Ⅱ～Ⅲ級;有效：治療后咀嚼功能正常，無自覺不適，但咬合時有輕微疼痛感，PAI為Ⅰ～級;無效：以上標準未達到。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 19.0版統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，比較經χ2檢驗，等級資料比較，用Z檢驗;計量資料用（x±s）表示，比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床療效

觀察組手術治療效果與對照組相當，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?VAS評分

兩組術后1周的咬合VAS評分和自發性VAS評分相當，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 ?術后PAI分級

兩組術后PAI評級結果差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 ?手術時間和費用

與對照組比較，觀察組手術時間和手術費用均顯著減少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 ?繼發性根尖周感染和患者滿意度

觀察組中繼發根尖周感染1例，發生率為2.17%;對照組中，有5例繼發根尖周感染，發生率為10.87%，顯著高于觀察組，差異有統計學意義（χ2=6.853，P<0.05）。

觀察組中，非常滿意31例，滿意14例，不滿意1例，總滿意度為97.83%;對照組中，非常滿意24例，滿意14例，不滿意8例，總滿意度為82.61%，顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.035，P<0.05）。

3 ?討論

瘺管和瘺道是慢性根尖周炎常見類型，是常見的一種排膿方式，當牙齒的膿液在根尖周聚集時，會增加根尖周壓力，破壞牙槽骨內板，若炎癥沒有得到及時控制，炎癥會逐步向外發展，到達牙槽外板，膿液繼續向外流，可到底骨膜下方和黏膜下方，由于粘膜的結構比較脆弱和松軟，容易產生破潰，于口腔內排膿后，壓力得到減弱，患者疼痛感減輕，最終形成瘺管或瘺道[6]。

根管治療術是當前治療慢性根尖周炎的常見方法，該手術可保留牙齒。多次根管術治療慢性根尖周炎具有療效穩定和對根管消毒徹底的優點，但治療比較繁瑣，需要在根管預備后再進行封藥處理，一般需要就診2～4次，可能引起繼發性根尖周感染，甚至會破壞根尖周圍組織，導致病情進一步惡化。有研究指出[8]，多次根管術屬于單根管類型，且髓腔與根管之間的分界不清晰，因此，根管消毒是否徹底、根管清洗是否徹底以及根管炎癥是否得以控制是根管治療術成功與否的關鍵。近年來，隨著根管治療技術的進一步發展，一次根管術也逐漸廣泛應用于臨床，其不需要患者反復就診，可以實現根管預備、根管消毒和根管填充的一體化，在根管預備消毒后，可立即進行根管填充，杜絕了細菌感染的機會，可有效防止根管內感染物被推出根尖孔，從而減輕患者術后疼痛。張巖[9]將一次性根管術用于有瘺型慢性根尖周炎患者治療，發現觀察組治療總有效率為91.67%，與對照組的87.10%相當。該研究結果亦顯示，觀察組治療后的總有效率為91.30%，與對照組的95.65%相當，提示兩種手術治療均可獲得滿意的治療效果。該研究采用PAI指數評價患者治療后的根尖周炎癥程度，發現兩組治療后的PAI評級結果無顯著差異，這與李邐[10]研究結果相同，提示兩種治療方法對前牙慢性根尖周炎有瘺型的炎癥治療效果相當。對兩組術后1周疼痛情況進行監測發現，觀察組術后1周的咬合疼痛VAS評分和自發性疼痛VAS評分分別為（3.28±1.59）分、（2.21±0.85）分，這與劉家林等[5]報道的（3.43±1.72）分、（2.24±1.07）分相當，提示一次根管術和多次根管術對患者術后疼痛影響相當。該研究結果還顯示，觀察組患者手術時間和手術費用較對照組顯著減少，且觀察組繼發性根尖周感染發生率為2.17%，顯著低于對照組10.87%，觀察組治療滿意度為97.83%，顯著高于對照組的82.61%，這與一次根管術治療在減少患者就診次數、節約時間、減少治療費用和根尖周感染的同時，還能確保治療效果有關。

綜上所述，一次根管術和多次根管術治療前牙慢性根尖周炎均可獲得滿意的治療效果，但前者且可以減少患者就診次數，縮短治療時間，減少治療費用和繼發性根尖周感染發生率，提高患者治療滿意度。

[參考文獻]

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[8] ?李瑛.不同根管法治療乳牙竇道性根尖周炎的療效對比分析[J].當代醫學，2017，23（11）：132-133.

[9] ?張巖.有瘺型慢性根尖周炎一次性根充治療的效果探討[J].中國醫藥指南，2017，15（24）：77-78.

[10] ?李邐.一次性根管治療術與傳統多次性根管治療術治療前牙慢性根尖周炎有瘺型的短期效果分析[J].按摩與康復醫學，2019，10（20）：52-53.

（收稿日期：2020-04-08）