探析多種西藥合用發生的不良反應情況并提出促進西藥臨床合理用藥的對策

李銳

【摘 要】 目的：探究多種西藥合用發生的不良反應情況，并提出促進西藥臨床合理用藥的對策。方法：收集2018年7月至2019年7月在本院使用多種西藥合用治療且出現不良反應的170例患者為研究對象，回顧分析患者的臨床資料，總結不良反應表現、原因，并根據結果制定合理用藥對策。結果：不良反應原因：25.88%是用量不當，25.29%是用法不當，24.12%是重復給藥，24.71%是配伍不當。不良反應臨床表現：31.18%是過敏反應、13.53%是乏力、12.94%是頭暈、11.76%是嘔吐、10.00%是頭痛。結論：多種西藥合用容易發生不良反應，需要加強臨床合理用藥管理，要求醫院完善規章制度，醫生熟知不同藥物適應證、禁忌證等，提升用藥的規范性，確?；颊叩闹委熜Ч鞍踩?。

【關鍵詞】 多種西藥合用;不良反應;合理用藥

臨床上，很多疾病的治療需要多種藥物的聯合使用，以增強藥效，縮短病程，加速患者康復，達到理想的治療效果[1]。不過在實際應用中，會因為聯合用藥的要點、禁忌不明確，出現用藥不合理、濫用等情況，進而提高患者用藥不良反應發生率，降低治療的安全性[2]。因此，要全面掌握多種西藥合用的不良反應原因、癥狀等，以此為依據制定應對策略，保障用藥安全。本次研究就圍繞這幾點展開，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次170例研究對象是2018年7月至2019年7月在本院進行多種西藥合用治療且發生不良反應的患者，女患81例，男患89例，平均年齡為（42.51±7.34）歲。其中26例神經外科、14例泌尿外科、31例消化內科、34例心胸外科、29例普外科、21例婦產科、15例兒科。

1.2 方法

以《醫療機構藥事管理暫行規定》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《處方管理辦法》等規章制度為依據，對所有患者的臨床病歷及處方信息進行整理，包括實際病情、給藥方式、劑量、劑型、數量、不良反應等。

1.3 觀察指標

總結多種西藥合用中患者發生不良反應的原因，以及不良反應的主要表現。

1.4 統計學分析

數據用SPSS 19.0軟件整理，χ2檢驗計數資料，用率（%）描述，P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析多種西藥合用發生不良反應的原因

發生不良反應的原因：44例（25.88%）是用量不當，43例（25.29%）是用法不當，41例（24.12%）是重復給藥，42例（24.71%）是配伍不當。

2.2 分析多種西藥合用發生不良反應的臨床表現

不良反應的臨床表現占比最高的5種分別是：過敏反應31.18%、乏力13.53%、頭暈12.94%、嘔吐11.76%、頭痛10.00%。見表1。

3 討論

西藥在臨床中的治療效果不容忽視，通常會采用兩種或兩種以上不同藥物聯合應用，進一步增強治療效果，但是用藥的有效性、安全性直接受到藥物合理搭配的影響[3]。如果搭配不合理，不僅會降低治療效果，還會提升用藥風險，患者用藥后出現各種不良反應，增添其痛苦，嚴重者會致死，所以加強合理用藥管理至關重要[4]。

本次研究結果表明，多種西藥合用患者不良反應的臨床表現中，過敏反應占比31.18%、乏力占比13.53%、頭暈占比12.94%、嘔吐占比11.76%、頭痛占比10.00%，其它的還有水腫、發熱、惡心、皮疹、失眠。另外，導致患者不良反應發生的原因中，用量不當占比25.88%、用法不當占比25.29%、重負給藥占比24.12%、配伍不當占比24.71%。究其原因，1）用量不當：很多醫師對藥物劑量控制不準確，僅根據說明書增減。如果給藥劑量過低，達不到治療效果;如果給藥劑量過高，會誘發過高的血藥濃度，增加機體代謝負擔，進而出現不良反應。2）用法不當：同一種藥物針對不同患者，會有不同的禁忌證、適應證，如果患者未明確診斷，或是藥物種類、劑型等選擇不合理，會在多種藥物互相作用下提升不良反應發生率。3）重復給藥：目前醫療技術的發展，藥品種類日益增多，有的藥品名字相同或相近，但用藥指征、療效不同的情況。在臨床應用中，如果醫師不清楚藥品注意事項、適應證或疏忽大意，會發生給藥錯誤、重復給藥等情況，進而誘發不良反應。4）配伍不當：如果醫師對藥物配伍禁忌不了解或經驗不足，在處方、配藥過程中沒有控制好不同藥物之間的比例，會出現負性作用，提高不良反應發生率。

為了提高臨床用藥合理性，減少不良反應，要根據以上不良反應表現及相關因素制定管理策略[5]。完善西藥使用及管理制度：要在原有規章制度基礎上進行完善和補充，加強管理力度，要求醫師嚴格執行，并做好審查工作，如果發現不合理處方，退回重開，保證用藥的合理性。其次，合理制定多種西藥合用方案：多種西藥聯合應用能增強治療效果，但是需要有科學的聯合用藥制度規范醫師的行為，要求在病歷中備注患者的實際病情，以及聯合用藥的藥物性質、禁忌證、適應證等，藥劑科工作人員進行不定期抽查。培訓學習：醫師要定期進行學習培訓，掌握最新西藥成果，熟知不同藥物的作用、禁忌證、適應證、配伍禁忌等，提高給藥的準確定[6]。個性化用藥：在實際用藥中需要結合患者的診斷結果、實際病情，出具個性化的藥物用法、用量、用藥頻率、給藥方式、給藥頻率、停藥時間等。特別是給藥時間會對藥物毒副作用及機體代謝產生影響，所以醫生需要綜合評估患者身體情況，保證用藥的精準性和科學性。還要對特殊患者群體合理調整用藥方法，如孕婦、嬰幼兒、老人等，在用藥前詢問過敏史、病史、做皮試。

多種西藥合用存在較大安全隱患，為保障藥物作用，臨床應正確對待多種西藥合用會出現的不良反應，并根據不良反應在工作中謹慎考量，多關注患者用藥后的反應，做出正確的改善措施，保障藥性和生命安全。多種西藥合用的不良反應在相關制度、規范中被更具體的言明能保障醫護人員、藥劑師對工作的嚴謹性，主動對西藥搭配方式、劑量進行調整，為治愈疾病做出更大貢獻[6]。

臨床治療過程中若對多種西藥合用不良反應詳細掌握，能減少用藥斟酌時間，及時為患者推薦合理的藥物，減少藥物使用不當對機體的消耗。多種西藥合用不良反應對藥敏試驗也有較大幫助，臨床能收集較多案例，對不同的西藥進行試驗，觀察兩組或多種藥物在培養皿/切片中的相互作用情況，對血紅蛋白、總膽固醇、白蛋白等變化詳細記錄，完善試驗結果，提高臨床對多種西藥合用風險的把控能力[7]。

明確多種西藥合用不良反應并做出合理用藥措施讓臨床用藥、藥房管理能及時發現西藥使用問題，并完善相應制度，提高藥物搭配效果，滿足治療疾病需求。藥物搭配良好對患者健康十分重要，不會輕易引起機體不適，幫助患者了解更多藥物知識，掌握服藥后禁忌，降低用藥風險[8]?；颊吆歪t護人員、醫護人員與藥師、藥師與患者間在良性狀態下密切配合，避免多種西藥合用不良反應，高度關注藥物間不良情況和盡量規避用藥后風險?；颊咴谏钪锌梢愿鶕t生提供的用藥信息合理用藥，減少人為多用或少用藥物的情況，保障藥物在機體內部的最佳效力，藥物搭配更有效[9]。

綜上所述，多種西藥合用如果出現配伍不當、用法用量不當、重復給藥等情況，會誘發過敏反應、乏力、頭暈、嘔吐等不良反應。在臨床中，需要加強合理用藥管理，要求醫院完善規章制度，醫生熟知不同藥物適應證、禁忌證等，提升用藥的規范性，確保患者的治療效果及安全性。

參考文獻

[1] 呂傳峰.抗生素所致不良反應及臨床合理用藥分析[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（22）：119-120.

[2] 張長陣.老年人常見藥物不良反應及合理用藥的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（61）：192-193.

[3] Wang Jinping，Zhao Meng，Nie Xiaojing，et al.Application of PDCA cycle in adverse drug reaction monitoring[J].Pharmaceutical care and research，2017，17（05）：378-381.

[4] 劉惠霞，鄧樹強，熊鋒.臨床藥師干預對促進華法林合理用藥的效果分析[J].北方藥學，2019，16（09）：170-171.

[5] 曾建勛.西藥臨床合理用藥的安全性與管理措施分析[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（14）：99-100.

[6] Zhang Yugao，Li Yuhua，Dong Jianwen.Analysis of optimizing hospital drug management to effectively reduce adverse drug reactions[J].Northern pharmaceutical，2015，12（01）：148149.

[7] 李正清.觀察西藥臨床合理用藥的安全性及應對策略研究[J].中國處方藥，2019，17（01）;62-63.

[8] 趙莉.淺談西藥臨床合理用藥的安全性與管理措施[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，05（81）：195-196.

[9] Liu Xuepeng.Safety and management measures of clinical rational use of Western Medicine[J].Capital food and medicine，2019，26（15）：82.

文章編號：WHR201909227