快速康復外科護理在膝關節置換術圍術期患者中的效果評價

薛春燕 程艷敏 陳燕杰

【摘 要】 目的：討論快速康復外科護理對膝關節置換術圍術期患者的臨床護理效果。方法：收集本院膝關節置換術圍術期患者68例（2018年8月至2019年8月），隨機分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組與對照組患者分別采用快速康復外科護理和常規外科護理模式，對比兩組患者的護理滿意率和膝關節功能。結果：觀察組與對照組的護理滿意度分別為94.12%（32/34）和82.35%（28/34），兩組對比存在差異，具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者膝關節功能優于對照組，兩組對比存在差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論：對圍手術期膝關節置換術患者進行快速康復外科護理，可以有效提高術后護理滿意度，加速膝關節功能的恢復，改善術后患者的生活質量，并具有顯著的臨床護理效果，應被廣泛使用。

【關鍵詞】 快速康復外科護理;膝關節置換術;圍術期;滿意率;膝關節功能

膝關節置換術是目前臨床治療和矯正膝關節疾病的重要手段之一，手術過程需要使用人工膝關節假體對出現病損的關節進行替代，以此恢復患者的膝關節功能以及改善患者運用情況[1]。膝關節置換術是一種新型的臨床治療方法，可以徹底根除患者的膝關節炎癥或者疼痛，但是，患者在接受膝關節置換術后需要很長一段時間進行膝關節功能恢復和術后康復，術后的康復護理顯得尤為重要[2]?？焖倏祻屯饪谱o理理念是上個世紀九十年代才提出的全新臨床護理理論，主要用于各種外科手術的圍手術期護理中，可以優化護理流程，從多個方面對患者進行針對性護理，加快患者的術后恢復，幫助其盡快恢復到術前的行為能力。對膝關節置換術圍術期患者采用快速康復外科護理，可以提高術后患者護理滿意率，改善患者膝關節功能，加快術后患者的恢復速度。本研究通過對比分析68例行膝關節置換術患者的臨床護理過程，對快速康復外科護理在膝關節置換術圍術期中的應用效果進行了評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年8月至2019年8月收治的68例膝關節置換術圍術期患者作為研究對象，按照隨機分配組成觀察組和對照組。觀察組男性患者25例，女性患者9例;最大年齡75歲，最小年齡62歲，平均年齡（65.50±0.86）歲。對照組男性患者27例，女性患者7例;最大年齡74歲，最小年齡63歲，平均年齡（66.35±0.75）歲。納入標準：1）患者均為住院接受膝關節置換術以及術后康復;2）患者自愿參加并詳細了解本次研究的全過程;3）患者入院時膝關節功能情況一致。4）經醫院倫理委員會批準同意。排除標準：1）患者不認可本次研究;2）患者沒有全程參與研究;3）患者近期接受過其它膝關節手術。兩組患者入院前的基本情況一致（P>0.05），可以做對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用常規外科護理方法對其進行護理，入院時對其進行住院須知介紹。術前對患者進行心理疏導，監測術后生命體征，術后常規遵醫囑給予止痛藥。麻醉平面完全清醒后，進少量清淡飲食。第2日指導患者進行cpm被動功能訓練，幫助患者掌握助步器的正確使用方法，并協助患者下床進行活動。

1.2.2 觀察組 采用快速康復外科護理，具體護理內容如下，1）術前準備：護理人員需要在術前6h提醒患者開始禁食，術前2h禁水。術前2h進水或碳水化合物（不超過200mL）。對患者實施超前鎮痛，術前3d指導患者口服塞來昔布，每天2次，每次1粒，有入睡困難情況的患者需要加用艾司唑侖，每晚入睡前口服1片。對患者進行體格評估，通過科學手段測定患者在手術過程中可能發生的應激反應，尤其是對于患有心臟病或者高血壓疾病的老年患者，必須做好術前的篩查和治療，滿足手術要求后才可以為其安排手術。對患者進行手術感染預防，在術前了解患者的過敏史和皮膚病史等，做好感染篩查，對常見的切口感染、尿路感染等進行提前預防，控制術后感染問題發生。

2）心理支持。護理人員需要在患者接受手術前，與患者進行聊天，向其介紹病情和手術治療方案，并通過介紹以往的治療病例，向其說明手術的安全性，讓其放心接受手術，緩解其不良的情緒，增加手術信心。

3）術中護理：護理人員需要在患者手術的過程中實時監測患者的生命體征，例如患者的體溫、心率等，適當地為手術患者加蓋保溫毯以起到保溫作用，保持手術室內的溫度在25℃左右，并減少手術中的走動，營造一個健康、安靜的手術環境，加快手術進程;在為患者輸液時，要對輸液器進行加溫，使得輸液溫度與患者體溫相近，減少不適反應。另外，在手術的過程中，要注意止血效果，如果出血量大要及時進行補液，維持患者血壓平穩，減少因為手術操作而對患者造成的不利影響。

4）術后護理：護理人員要對術后患者的病情、飲食、生活、傷口以及膝關節功能恢復等進行全面的護理?；颊咝g后返回病房后，即可進行飲水，護理人員需要時刻觀察患者術后不良癥狀，并指導患者進行合理飲食。護理人員在患者麻醉清醒后立即拔出導尿管，患者術后4h可在護理人員的輔助下下床活動進行膝關節的康復訓練。

5）疼痛護理：患者手術完成以后，等待麻藥藥效過去以后，根據手術效果和患者的體質差異，會感受到不同程度的疼痛感，如果疼痛感強烈會對患者身心造成不良影響，影響患者術后恢復。因此需要進行疼痛護理，根據患者疼痛情況給予其適當的鎮痛治療，例如鎮痛藥物、精力轉移等，改善患者生活質量。

6）綜合康復護理：快速康復護理理念的核心在于術后恢復速度快，因此需要在患者手術完成以后，在身體條件允許的情況下，護理人員需要對患者術后的膝關節功能進行客觀評價，指導患者盡快開展術后康復訓練，做一些簡單、力所能及的膝關節活動練習，練習強度要到位，活動量要適中，不可過量，以免加重患者膝關節負擔，影響預后。

1.3 評價指標

使用科室自制護理滿意度調查表，調查兩組患者術后康復護理滿意率，滿意程度分為非常滿意、滿意、一般滿意以及不滿意，將非常滿意與滿意納入滿意率計算。使用AKS評分方法對兩組患者手術前后膝關節功能進行對比，評分內容包括行走能力，上下樓能力，評分標準為50分，分數越高膝關節功能越好[3]。

1.4 統計學處理

數據對比使用SPSS 20.0軟件進行處理，均數±標準差形式用來代表計量資料，數或比率形式用來代表計數資料，使用t和卡方對數據進行檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后護理滿意率

觀察組患者與對照組患者術后護理滿意度分別為94.12%（32/34）和82.35%（28/34），觀察組明顯優于對照組，兩組對比存在差異，具有統計學意義（P<0.05）。如表1。

3 討論

現階段，我國的膝關節治療已經實現了全人工結構置換，膝關節置換術憑借其手術風險低、效果明顯和術后迅速恢復的優點被廣泛用于膝功能障礙疾病的臨床治療中，取得了良好的臨床治療效果[4]。在膝關節置換術圍術期患者的臨床護理上采用快速康復外科護理，可以從術前、術中以及術后等多個方面加強對手術患者的臨床護理，向患者及其家屬詳細講解術中可能出現的風險以及不利因素，為手術患者解答手術相關的問題，對患者進行飲食指導、術后切口處理以及關節功能恢復訓練，從而幫助患者盡快恢復身體健康，恢復膝關節正常的運動功能[5]。同時，快速康復可以在術后極短的時間內指導患者進行綜合康復訓練，并且可以針對患者膝關節功能恢復情況采取不同的康復方式，提高術后康復效果。再加上術后給予患者有效的疼痛護理，可以減輕患者術后不適感，提高生活質量，激發患者下地行走和出院的欲望，積極配合康復治療，縮短術后膝關節功能恢復時間。

本次研究結果證明，觀察組患者與對照組患者術后護理滿意率分別為94.12%（32/34）和82.35%（28/34），觀察組明顯優于對照組。觀察組患者術后膝關節功能優于對照組。提示對圍術期膝關節置換術患者采用快速康復外科護理，可以有效提高術后護理滿意度，改善患者膝關節功能，臨床護理效果良好。

綜上所述，快速康復外科護理在膝關節置換術圍術期患者中應用，可以提高術后患者護理滿意率，改善患者膝關節功能，加快術后患者的恢復速度。

參考文獻

[1] 徐麗，周慧，甘玉云，等.快速康復外科護理對膝關節置換術患者膝關節功能、生活質量的影響分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，04（38）：78，81.

[2] 高心靈，劉佩，王蘭，等.快速康復外科護理在膝關節置換術后疼痛及膝關節功能的效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2019，40（11）：1428-1430.

[3] 張麗春，余龍英，張憲彧，等.快速康復外科護理在人工全膝關節置換圍術期的應用效果[J].中國當代醫藥，2019，26（03）：203-205.

[4] 陳映紅，繆娟，葉云清，等.快速康復外科理念在膝關節置換術患者圍手術期護理中的應用[J].中外醫學研究，2018，16（26）：85-86.

[5] 王菁，辛穎.快速康復外科理念在膝關節置換術病人圍術期護理中的應用[J].循證護理，2020，06（08）：859-861.