自制U型冰沙袋在頭頸外科手術患者中的應用

邱小玲 黎鋼 肖艷

[摘要]目的 探討自制U型冰沙袋在頭頸外科手術患者中的應用效果。方法 選取我院2018年7月～2019年12月行頭頸外科手術患者50例，采用隨機數字表法分成兩組各25例，對照組在術后使用鹽袋固定于手術部位，實驗組在術后使用自制U型冰沙袋固定于手術部位。對患者的吞咽困難程度、局部組織腫脹情況、疼痛程度情況、滿意度情況，鹽袋與自制U型冰沙袋的穩定性、貼合性、舒適度及可調節性進行對比。結果 實驗組的吞咽困難程度、疼痛程度與局部組織腫脹輕于對照組，總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組的穩定性、貼合性、舒適度及可調節性比例均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 自制U型冰沙袋在頭頸外科手術患者中的應用具有良好效果，不僅能夠減輕吞咽困難程度、疼痛程度及局部組織腫脹，同時還能夠提升自制U型冰沙袋的穩定性、貼合性、舒適度、可調節性及患者的滿意度。

[關鍵詞]自制U型冰沙袋;頭頸外科手術;臨床應用;吞咽困難;疼痛

[中圖分類號] R608 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0080-03

[Abstract] Objective To explore the effect of self-made U-shaped ice sandbag in patients with head and neck surgery. Methods A total of 50 patients undergoing head and neck surgery in our hospital from July 2018 to December 2019 were selected. They were divided into two groups with 25 cases in each group according to random number table method. The control group used a salt bag to fix the operation site after the operation， and the experimental group used a self-made U-shaped ice sand bag to fix the operation site after the operation. The degree of dysphagia， local tissue swelling， pain， satisfaction， the stability， fitness， comfort and adjustability of salt bag and self-made U-shaped ice sandbag were observed. Results The degree of dysphagia， pain and local tissue swelling in the experimental group was lighter than that in the control group， and the total satisfaction was higher than that in the control group with statistical significances （P<0.05）. The ratios of the experimental group with stability， fit， comfort and adjustability were ?all higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of self-made U-shaped ice sandbag in patients with head and neck surgery obtains a good effect. It can not only reduce the difficulty in swallowing， pain and local tissue swelling， but also improve the stability， fitness， comfort， adjustability and patient′s satisfaction.

[Key words] Self-made U-shaped ice sandbag; Head and neck surgery; Clinical application; Difficulty swallowing; Pain

頭頸部創傷在臨床中較為常見，將會對健康甚至生命安全構成較為嚴重的不良影響，臨床中主要使用手術方式進行治療，能夠獲得良好的效果[1]。然而通過對患者的觀察可知，諸多患者在術后會出現局部組織水腫、疼痛、出血等不良情況，為此需要對上述癥狀進行有效的緩解，以便能夠提升患者的康復效果[2]。以往因缺少物質條件，多使用鹽袋緩解上述不良情況，但緩解效果一般[3];隨著物質種類不斷增加及技術條件不斷改進，目前臨床多使用自制U型冰沙袋，能夠獲得良好的緩解效果[4]。自制U型冰沙袋不僅能夠適應頭頸部的不同手術部位，同時具有較強的可塑性與較高的貼服度，因而能夠獲得良好的效果。本研究旨在探討自制U型冰沙袋在頭頸外科手術患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年7月～2019年12月行頭頸外科手術患者共50例，采用隨機數字表法分成兩組。對照組25例，男14例，女11例;年齡40～45歲，平均（42.2±4.9）歲;其中行耳鼻喉手術患者14例，行頭頸部手術患者11例;實驗組25例，男16例，女9例;年齡40～46歲，平均（42.6±5.1）歲;其中行耳鼻喉手術患者15例，行頭頸部手術患者10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①均存在出血、吞咽困難及局部組織水腫等情況，且均需要進行冷敷;②家屬簽署知情同意書。排除標準：①無法積極配合完成實驗;②意識不清，溝通能力不強。

1.2方法

對照組在術后使用鹽袋，將一定重量鹽裝入雙層塑料薄膜袋中，雙層塑料薄膜袋的大小為8 cm×12 cm，并對其進行良好的封閉處理，之后將其放置于固定袋中，最后將其固定于患者的手術部位。所有患者采用間斷式冰敷方式，時間至術后72 h。

實驗組在術后使用自制U型冰沙袋，將乙醇與清水依據1∶1的比例進行混合，之后將其注入韌性較強的雙層塑料薄膜袋中，雙層塑料薄膜袋的大小為8 cm×12 cm，并對其進行良好的封閉處理，之后將其放置于-7℃的環境中，時間需要超過6 h。在患者術后的2 h將冰袋取出放置于防水冰袋固定袋中，使用固定帶將冰袋固定于患者的手術部位。按照患者的不同手術部位進行放置，若是術后鼻出血患者，則輔助患者采用半臥位或坐位，并確保其頭輕微后仰;若采取扁桃體術后及頸部術后，則輔助患者采用半臥位或平臥位;若需要進行面部冰敷，則輔助患者采用側臥位，并確保患側向上。所有患者采用間斷式冰敷方式，時間至術后72 h。

1.3觀察指標及評價標準

①吞咽困難程度。術后6 h待患者麻醉完全清醒后可使其進食，之后使用10 ml注射器在患者第二磨牙處注入溫開水，以測試患者吞咽疼痛情況[5]：一口咽下，正常飲食表示無吞咽疼痛;分多次緩慢吞服，表情痛苦表示輕度吞咽疼痛;含于口中，不愿吞服表示中度吞咽疼痛;拒絕張嘴，牙關緊閉表示重度吞咽疼痛。②局部組織腫脹情況[6]。輕度腫脹：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在;中度腫脹：皮膚腫脹伴皮紋消失、皮紋稍高，但無水皰形成;重度腫脹：皮膚明顯腫脹、發亮，出現水皰，皮溫明顯增高。③疼痛程度。依據長海痛尺進行評估[7]：0分表示無疼痛;1～2分表示輕度疼痛;3～4分表示重度疼痛;5～6分表示重度疼痛;6分以上表示劇烈疼痛。④比較鹽袋與自制U型冰沙袋的穩定性、貼合性、舒適度及可調節性。⑤滿意度情況。依據科室自制問卷進行調查，標準如下。滿意：患者完全接受護理人員的方式與態度;基本滿意：患者基本上接受護理人員的方式與態度;不滿意：患者無法接受護理人員的方式與態度。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%，該問卷的信度系數為0.85。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組吞咽困難程度的比較

實驗組的吞咽困難程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組局部組織腫脹的比較

實驗組的局部組織腫脹輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組疼痛程度的比較

實驗組的疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組穩定性、貼合性、舒適度及可調節性的比較

實驗組的穩定性、貼合性、舒適度及可調節性比例均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組總滿意度的比較

實驗組的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表5）。

3討論

隨著近年來手術技術的不斷發展成熟，頭頸部外科手術的案例在不斷增多，且能夠對頭頸部的創傷進行良好的治療[8]。然而通過術后對患者的觀察可知，諸多患者將會出現局部組織水腫、疼痛、出血等不良情況，從而使其在術后承受額外病痛，不利于康復，為此需要采取有效措施緩解不良癥狀，從而提升患者的康復效果[9-10]。但因缺少有效的物質基礎，以往臨床中僅能夠使用鹽袋來緩解上述不良癥狀，但通過實踐觀察可知，此種方式的緩解效果欠佳，并且無法有效地貼合患者的不良病癥部位[11]。

自制U型冰沙袋具有特殊性，能夠適應頭頸部的不同手術部位，對于頸部而言，沙袋設有中空凹槽，并且在氣管正中位置不含冰沙，因而不會對氣管產生壓迫[12-13];并且護理人員使用可調節的固定帶對U型冰沙袋進行固定，在較大程度上方便了患者的日常活動[14];除此之外，U型冰沙袋具有較強的可塑性與較高的貼服度，并且冰沙能夠將體表的凹凸位置進行完全填充，能夠有效提升患者的舒適度[15]。相比于常規鹽袋，自制U型冰沙袋具有更佳的緩解效果。本研究結果顯示，在使用自制U型冰沙袋后，患者的吞咽困難程度、疼痛程度與局部組織腫脹輕于對照組，并且自制U型冰沙袋的穩定性、貼合性、舒適度及可調節性比例高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），原因在于自制U型冰沙袋所使用的冰沙能夠對體表的凹凸位置進行完全填充，同時自制U型冰沙袋能夠適應不同患者的手術部位，因而能夠有效地貼合，緩解患者術后的不良癥狀;同時使用可調節的固定帶對U型冰沙袋進行固定，不會對患者的正常活動產生較大束縛，從而能夠提升患者的自由度與舒適度。

綜上所述，自制U型冰沙袋在頭頸外科手術患者中的應用具有良好效果，不僅能夠減輕吞咽困難程度、疼痛程度與局部組織腫脹情況，同時還能夠提升自制U型冰沙袋的穩定性、貼合性、舒適度及可調節性，可作為首選的使用物質。但仍然需要對U型冰沙袋進行完善，從而獲得更佳的緩解效果。

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（收稿日期：2020-03-23）