基于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的特色護(hù)理干預(yù)對(duì)胸痹心痛患者證候改善及預(yù)后的影響

王艷 李俊 呂榮德

[摘要] 目的 分析基于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的特色護(hù)理干預(yù)對(duì)胸痹心痛患者證候改善及預(yù)后的影響，為臨床治療提供依據(jù)。 方法 2019年2月—2020年2月將聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○一醫(yī)院收治的100例胸痹心痛患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組50例和觀察組50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的特色護(hù)理。觀察兩組治療效果、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;護(hù)理后，兩組中醫(yī)證候積分均明顯降低，且觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均明顯升高，且觀察組的生理機(jī)能、健康狀況、軀體疾病、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 基于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的特色護(hù)理干預(yù)對(duì)胸痹心痛患者護(hù)理效果顯著，可明顯改善中醫(yī)證候及生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胸痹心痛;中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué);特色護(hù)理;證候;治療效果

[中圖分類號(hào)] R256.22 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）08（b）-0173-05

[Abstract] Objective To analyze the influence of characteristic nursing intervention based on time medicine of traditional Chinese medicine on the improvement of syndromes and prognosis of patients with chest arthralgia and heartache， so as to provide basis for clinical treatment. Methods From February 2019 to February 2020， 100 cases patients with chest arthralgia and heartache from the 901th Hospital of the Joint Service Support Force were studied. According to the method of random number table， they were divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases）. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given characteristic nursing intervention based on time medicine of traditional Chinese medicine on the basis of the control group. Before and after treatment， traditional Chinese medicine syndrome score， quality of life score， nursing satisfaction and treatment effect were observed. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. After nursing， the traditional Chinese medicine syndrome scores of the two groups were significantly reduced， and the traditional Chinese medicine syndrome scores of the observation group were significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After nursing， the quality of life scores of patients in both groups were significantly increased， and the scores of physiological function， health status， physical disease， mental health and social function in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）; the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion The characteristic nursing intervention based on time medicine of traditional Chinese medicine has a significant effect on the patients with chest arthralgia and heartache， which can obviously improve the syndrome and quality of life of traditional Chinese medicine and improve the satisfaction of nursing and is worth popularizing and applying in clinic.

[Key words] Time medicine of traditional Chinese medicine; Characteristic nursing; Chest pain; Syndrome; Therapeutic effect

臨床顯示，胸痹心痛具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，臨床多表現(xiàn)為心悸氣短、胸痛胸悶、便秘等，對(duì)患者生活和工作造成嚴(yán)重影響[1-2]。研究稱，心臟是胸痹心痛的主要病位[3]。癥狀較輕者常表現(xiàn)為胸悶如窒、呼吸不暢;癥狀較重者則可發(fā)展為真心痛、心絞痛[4]。因此，如何對(duì)胸痹心痛者進(jìn)行有效護(hù)理成為研究重點(diǎn)。相關(guān)研究顯示，中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)包括病理應(yīng)時(shí)變化、人體時(shí)間生物節(jié)奏、臟腑疾病生物節(jié)奏等內(nèi)容，主要把握疾病時(shí)間聚集規(guī)律，涵蓋疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等問題，可有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[5]。為進(jìn)一步探究基于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的特色護(hù)理對(duì)患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年2月—2020年2月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的100例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心肌核素顯像、CT或冠脈造影檢查，均確診為胸痹心痛患者;②均伴有膻中疼痛、自汗、心悸氣短、喘息不得臥等癥狀;③臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能及造血系統(tǒng)嚴(yán)重障礙者;②伴有膽心病、頸椎病或甲亢等所致胸痹心痛者;③患有急性心肌梗死、更年期癥候群等疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者性別、年齡、病程、辯證分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)，患者及家屬簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ?對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食調(diào)節(jié)、健康教育、氧氣吸入、抗凝治療、臥床休息、舌下含服硝酸甘油等。

1.2.2 觀察組 ?觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用基于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的特色護(hù)理干預(yù)，即：①辯證飲食：指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐，3次/d，根據(jù)患者證候分型指導(dǎo)膳食。對(duì)于氣虛血瘀者，鼓勵(lì)多吃山藥、牛肉、木耳、雞肉、大棗等益氣活血食物;對(duì)于氣陰兩虛心血淤阻證者，告知多食蓮子、甲魚、山藥、百合等益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)等食品;對(duì)于寒凝血淤癥者，應(yīng)食用大蒜、干姜、山楂、龍眼肉、羊肉等溫陽散寒、活血通絡(luò)之品;對(duì)于痰阻血瘀者，多進(jìn)食白蘿卜、桃仁、冬瓜、海帶等通陽泄?jié)帷⒒钛鲋?對(duì)于氣滯血瘀者，多食用山楂、木耳、桃仁、白蘿卜等活血益氣之品，少吃紅薯、豆?jié){等壅阻氣機(jī)之物。②中醫(yī)特色護(hù)理：于午時(shí)（11：00～13：00）對(duì)患者實(shí)施耳穴埋豆，根據(jù)不同證候患者選擇不同穴位。對(duì)于心悸氣短者，選取腎、神門、心、肺等穴位;對(duì)于胸悶胸痛者，取神門、交感、內(nèi)分泌、穴心等穴位;對(duì)于便秘者，選擇交感、內(nèi)分泌等穴位。③穴位按摩：于申時(shí)（17：00～19：00）對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩。對(duì)于便秘者按摩天樞、巨虛、足三里、支溝等穴位;對(duì)于胸悶胸痛者，按摩關(guān)內(nèi)、心俞、神門等穴位。④生活起居指導(dǎo)：每日5：00～7：00起床，21：00～23：00睡覺，保持室內(nèi)整潔、安靜、光線柔和，避免噪聲或強(qiáng)光刺激。⑤情志調(diào)控：19：00～21：00進(jìn)行自我情志調(diào)控，收聽《陽關(guān)三疊》《秋湖月夜》《梅花三弄》等樂曲，聆聽30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理前后，比較兩組胸痹心痛中醫(yī)證候積分[6]，其中中醫(yī)癥狀包括胸悶、胸痛、心悸氣短、便秘，按照無、輕、中、重度分別記0、2、4、6分。中醫(yī)證候積分為癥狀評(píng)分之和。胸痹心痛中醫(yī)證候嚴(yán)重程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見表2。②護(hù)理前后，分析兩組生活質(zhì)量評(píng)分[7]：應(yīng)用健康狀況調(diào)查表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)分。SF-36包括精神健康、健康狀況、生理機(jī)能、軀體疾病及社會(huì)功能5個(gè)部分，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。③護(hù)理后，采用護(hù)理工作滿意度量表以Lihert 3級(jí)計(jì)分法評(píng)估兩組護(hù)理滿意度情況，≥80分為非常滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總數(shù)×100%。④護(hù)理后，觀察兩組患者干預(yù)效果[8]，無疼痛，癥狀和體征全部消失，活動(dòng)不受限為顯效;壓痛感減少，癥狀和體征基本消失為有效;癥狀和體征毫無改善為無效。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.2 兩組護(hù)理前后中醫(yī)證候積分比較

護(hù)理前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;護(hù)理后，兩組中醫(yī)證候積分均明顯降低，且觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組的軀體疾病、生理機(jī)能、社會(huì)功能、健康狀況、精神健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表6。

3 討論

胸痹心痛在臨床中較為常見，其與冠狀動(dòng)脈綜合征、心絞痛、西醫(yī)中心包炎等引起的胸部疼痛類似。若患者胸痹持續(xù)發(fā)作，則會(huì)出現(xiàn)厥證、脫證等危重證候，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[9]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性胸痹心痛死亡率可達(dá)15%左右[10]。因此，如何緩解疼痛癥狀成為護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)重點(diǎn)闡述病理現(xiàn)象、機(jī)體生理等的發(fā)展變化，因此，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)對(duì)疾病的預(yù)防和治療十分有利[11]。本研究在基于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，給予患者飲食規(guī)律、生活起居、情志調(diào)控等特色護(hù)理干預(yù)，并取得顯著效果。

本研究顯示，經(jīng)基于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的特色護(hù)理干預(yù)后，其患者的中醫(yī)證候積分明顯低于經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的患者。究其原因?yàn)椋飼r(shí)間節(jié)律通過明暗光照、飲食等環(huán)境信號(hào)對(duì)患者生理活動(dòng)進(jìn)行調(diào)控，進(jìn)而使生理活動(dòng)適應(yīng)外界環(huán)境的改變。而研究稱，胸痹心痛患者可通過中醫(yī)食療對(duì)食物信號(hào)進(jìn)行調(diào)控，改善其身心狀態(tài)[12]。食物信號(hào)作為最重要的生物鐘授時(shí)信號(hào)之一，在調(diào)控生物鐘信號(hào)方面具有重要價(jià)值。因此，基于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的特色護(hù)理干預(yù)中的辯證飲食可糾正患者生活習(xí)慣及時(shí)間節(jié)律，緩解心悸氣短、胸痛胸悶等癥狀[13]。另外，辯證飲食可改善脂肪代謝和血液循環(huán)，避免誘發(fā)胸痹胸痛。早晚溫?zé)岱址山唷⑥字啵埱帮嫹⒕啤⒊剿葧r(shí)進(jìn)食薤白粥，可明顯增強(qiáng)中醫(yī)食療調(diào)護(hù)效果[14]。

本研究顯示，經(jīng)基于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的特色護(hù)理干預(yù)后，其患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的患者。這是因?yàn)椋颊咔楦兴艿降膫εc其心病息息相關(guān)，患者心功能受七情影響極大。而胸痹心痛對(duì)患者情志影響極大，可引起患者悲傷情緒，降低生活質(zhì)量[15]。基于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的特色護(hù)理干預(yù)注重在適宜時(shí)間對(duì)患者情志的調(diào)節(jié)，明顯緩解了病情，改善了情緒。在戌時(shí)通過五音療法、情志相勝法結(jié)合不同時(shí)辰對(duì)相應(yīng)穴位的按摩，能有效緩解患者焦慮、抑郁狀態(tài)[16-17]。與此同時(shí)，基于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的特色護(hù)理干預(yù)把握疾病發(fā)生及發(fā)展的時(shí)間點(diǎn)，從時(shí)間聚集變化特點(diǎn)出發(fā)，對(duì)疾病提前干預(yù)，可避免產(chǎn)生不良情緒，從而影響護(hù)理質(zhì)量[18]。本研究顯示，經(jīng)基于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的特色護(hù)理干預(yù)后，其護(hù)理滿意度顯著高于經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的患者。這可能是，睡眠節(jié)律隨著人體衛(wèi)氣節(jié)奏而呈現(xiàn)晝夜運(yùn)行的狀態(tài)，倘若運(yùn)行紊亂則導(dǎo)致少寐或多寐[19-20]。臨床顯示，膽汁新陳代謝最旺時(shí)為子時(shí)，若此時(shí)不入睡，則容易發(fā)生膽囊炎、肝炎等病癥[21]。而基于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的特色護(hù)理干預(yù)順應(yīng)機(jī)體生理及病理節(jié)律，通過調(diào)節(jié)患者的起居時(shí)間，使紊亂節(jié)奏恢復(fù)正常，增加機(jī)體免疫力[22-23]。胸痹心痛患者通常子時(shí)入眠、午時(shí)休養(yǎng)，生活起居保持規(guī)律，明顯增加機(jī)體穩(wěn)定性及抗病能力[24-25]。

綜上所述，基于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的特色護(hù)理干預(yù)對(duì)胸痹心痛患者護(hù)理效果顯著，可明顯改善中醫(yī)證候及生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-19）