鼻胃管與鼻腸管在神經外科重癥患者中聯合應用的護理

王園園

【摘 要】 目的：研究神經外科重癥患者聯合應用鼻胃管與鼻腸管的護理效果及臨床價值。方法：選取本院2018年4月至2019年3月神經外科收治的重癥病人37例作為研究對象，對其實施鼻胃管與鼻腸管聯合置管方式進行護理，觀察37例患者的護理效果及并發癥發生率。結果：37例患者在鼻胃管與鼻腸管聯合應用護理下，一次置管成功率為100.0%，且在入院第2天接受腸內營養供給;患者應激性潰瘍被治愈，平均救治時間為（5.07±1.37）d;經問卷調查結果顯示護理工作評價，25例評價滿意、10例評價一般、2例評價不滿意，總滿意度為94.6%。護理期間僅有1例患者發生腹瀉癥狀，并發癥發生率為2.7%（1/37）。結論：神經外科重癥病人聯合應用鼻胃管與鼻腸管護理，能夠顯著減少并發癥的出現，提高置管成功率與護理滿意度。

【關鍵詞】 鼻胃管;鼻腸管;神經外科;護理

鼻胃管即從患者鼻孔處插入胃管，經咽喉部與食管抵達胃部，主要向患者尾部輸注營養液、其他食物等，提供其機體必要的營養[1-2]。鼻腸管即使用鋼絲引導鼻腸管置于胃部后再將導絲取出，通過機體胃動力影響，約8h鼻腸管會自行穿過幽門，可直接幫助病患機體提供腸內營養物質，確保腸道機體的完整性，以減少細菌滋生，降低機體消耗的能量[3-4]。其護理主要是在醫生的診斷基礎下結合專業護理人員所進行的醫囑，就患者發生的一系列臨床表現做出針對性的護理方案[5]。本文通過應用聯合鼻胃管與鼻腸管的護理方式作用于神經外科重癥患者，觀察其預后恢復效果。現將方案匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年4月至2019年3月神經外科收治的重癥病人37例作為研究對象，有男21例，女16例，年齡23～74歲，平均年齡（48.74±3.71）歲，格拉斯哥評分5～7分，平均評分（5.97±1.36）分。顱腦出血部位：16例高血壓基底節出血、12例腦干出血、9例蛛網膜下腔出血。其中有5例行氣管插管、6例行機械通氣。此次研究已經倫理委員會批準，入組患者均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 置管方式 收治患者入院后嚴格按醫囑給患者置入胃管后，若發生應激性潰瘍，則使用止血藥物，并向胃管內輸注云南白藥，1h后對患者行胃腸減壓，3次/d。觀察患者無明顯腹脹時放置螺旋式鼻腸管，在置放鼻腸管前應先給予輸注胃復安，于第2天早上進行X射線檢查，明確鼻腸管所在位置，確認空腸后給予輸注腸內營養液。

1.2.2 營養治療辦法 在放置鼻腸管當天將熱量維持在83.6kJ/（kg·d），患者狀態平穩后執量加至125.4kJ/（kg·d）。19例使用蠕動加熱泵持續輸注，起始速率20mL/h，患者耐受后滴速控制在50～100mL/h。18例使用間歇重力輸注方式，腸內營養液通過輸注管和喂養管連接，輸注4～6次/d。

1.2.3 護理方法 1）優化鼻腸管置管方式：神經外科重癥患者不同程度的存在昏迷情況，自腸管置管時不能自主進行吞咽，無法主動配合置管，加大置管難度，為保障一次置管成功率，應將患者保持平臥位，置管長度合適，往管腔中輸注10mL 0.9%的氯化鈉溶液，管頭部采用石蠟油進行潤滑。將管道順沿鼻腔慢慢置入，切勿強行插管。鼻腸管至鼻咽喉部位時應略微抬高頭部，至胃中后將引導用的導絲向外推出2～3cm，并留置于胃中6～8h，并固定于患者頰部。通常情況下鼻腸管至幽門后8～12h在腸蠕動以及胃動力藥輔助下能自行從幽門至十二指腸或是空腸上段部位。

2）妥善固定置管：鼻胃管和鼻腸管置管成功后應采取妥善固定措施，預防管道發生彎曲、打折、擠壓等，或是由于受到外力而意外脫管。應間隔2h幫助患者翻身、叩擊背部，神經外科重癥患者通常存在意識障礙、躁動以及當顱內壓上升時出現噴射狀嘔吐等因素，從而使鼻胃管脫落，當發生脫落后需再次置管，使置管難度加大，同時對患者胃腸道造成損傷。可見，對鼻胃管以及鼻腸管妥善固定的重要性。在護理過程中嚴格執行交接班制度，對鼻腸管置入刻度詳細交接。針對躁動、不配合的患者可對雙上肢采取蝶形膠布固定法進行約束，預防自行拔管。

3）保持管道通暢：鼻腸管管腔較為細長，鼻飼期間應預防管腔發生阻塞，保障管道暢通。在每次腸內營養前后都使用溫水反復沖洗管道，尤其是采取鼻飼后發生中斷輸注時，應使用脈沖辦法保留20mL的沖洗液在鼻腸管管腔內，再次進行鼻飼時將管腔當中沖洗液抽凈后使用10mL沖洗液注入后再次進行鼻飼。鼻飼時應密切關注喂養甭管和鼻腸管是否緊密連接，以免發生松動。

4）鼻胃管的護理：鼻胃管主要是對患者胃腸進行減壓，使用冰鹽水與云南白藥進行鼻胃管輸注。在護理過程中應隨時保持減壓順暢，負壓應低于50mmHg。若發生阻塞時采用0.9%的氯化鈉溶液反復沖洗鼻胃管。在給藥后夾管1h，然后再實施減壓，以免發生藥物被吸出的情況。在該過程中應重點關注引流液性質、液體量、胃潴留等情況。

5）鼻腸管的護理：在開展鼻飼前應明確鼻腸管完全置入十二指腸或是空腸部位，確認無誤后再開展鼻飼。鼻飼時將床頭抬高30°～45°，幫助患者翻身，叩擊背部排痰，或有必要時開展吸痰，最后再行鼻飼，防止發生嘔吐或是嗆咳而導致吸入性肺炎。對營養液加溫至38℃～40℃后輸入，溫度切勿過冷、過熱，初始速度20～40滴/min。應注意的是腸內營養液打開后需在24h內輸入完畢，以免微生物增殖而導致營養液變質，合理控制輸注速度以免發生腹瀉。輸入過程中對患者胃腸道反應情況密切觀察，并對輸入量以及輸注速度合理調節。

6）加強口鼻腔護理：為積極預防口腔與鼻腔感染，降低由于口腔與鼻腔當中細菌侵入而引發吸入性肺炎，應加強護理力度。使用牙齦沖洗液行口腔護理工作，3次/d;將棉簽蘸溫開水對鼻腔進行清潔，3次/d，清潔后往鼻腔內注入液狀石蠟，對鼻腔進行潤滑，起到保護鼻咽部黏膜的作用，減少鼻黏膜出現干燥、充血。由于鼻胃管和鼻腸管對鼻黏膜造成一定壓力，易導致鼻黏膜存在損傷、潰爛。

2 結果

2.1 置管成功率、治愈時間

37例患者在鼻胃管與鼻腸管聯合應用護理下，一次置管成功率為100.0%，且在入院第2天接受腸內營養供給;患者應激性潰瘍被治愈，平均救治時間為（5.07±1.37）d。

2.2 護理滿意度

經問卷調查結果顯示護理工作評價，25例評價滿意，占比67.6%;10例評價一般，占比27.0%;2例評價不滿意，占比541%，總滿意度為94.6%。

2.3 并發癥發生率

護理期間僅有1例患者發生腹瀉癥狀，并發癥發生率為2.7%（1/37）。

3 討論

3.1 胃腸減壓對神經外科重癥病人中的影響

神經外科重癥患者由于顱腦受損后易發生應激性消化潰瘍等疾病，不同程度的存在上消化道出血的情況，主要治療方式是對患者進行胃腸減壓和加強腸內營養支持[6];腸內營養支持給予患者足夠的機體營養，促進腸道完整性，增強機體免疫能力，減少細菌感染幾率。鼻腸管主要是通過鼻胃管對胃腸進行減壓，同時滿足腸內營養需求，當前臨床中常采用螺旋式鼻腸管，可在床旁應用，操作相對簡便，置管成功率高[7-8]。

3.2 鼻胃管聯合鼻腸管護理的價值

鼻胃管和鼻腸管聯合運用于神經外科重癥患者可有效保障患者機體營養需求。相關研究報告指出[9]，對于顱腦損傷合并存在應激性潰瘍患者行鼻胃管實施胃腸減壓止血，同時給予患者鼻腸管行腸內營養，可及時止血，保障患者身體營養需求，對鼻胃管與鼻腸管加強管理護理工作，妥善固定鼻腸管和鼻胃管，改進置管辦法以提供置管成功率，鼻飼前后加強管道護理，保持管道暢，對輸注速度合理調節，減少發生管道脫落等意外事件[10]。此次研究結果表明，37例患者在鼻胃管與鼻腸管聯合應用護理下，一次置管成功率為100.0%，且在入院第2天接受腸內營養供給;患者應激性潰瘍被治愈，平均救治時間（5.07±1.37）d;經問卷調查結果顯示護理工作評價，25例評價滿意、10例評價一般、2例評價不滿意，總滿意度為94.6%。護理期間僅有1例患者發生腹瀉癥狀，并發癥發生率為2.7%（1/37）。

綜上所述，對神經外科重癥患者采取鼻腸管聯合鼻胃管運用具有明確療效，可及時為患者提供腸內營養，減少并發癥發生率，提高患者滿意度。

參考文獻

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