針刺聯合中藥熏洗坐浴在混合痔患者術后的應用

龔華成 龔嘉慰 范建平

[摘要]目的 探討針刺聯合中藥熏洗坐浴在混合痔患者術后的應用效果。方法 選擇2017年1月～2019年6月在江西中醫藥大學第二附屬醫院行手術治療的84例混合痔患者，按隨機數字表法分為A組與B組，各42例。B組使用高錳酸鉀溶液熏洗治療，A組行針刺結合中藥熏洗坐浴治療。比較兩組的癥狀改善時間、肛門墜脹持續時間、肛門墜脹程度、肛門疼痛、炎癥反應及不良反應。結果 A組的水腫、疼痛、滲出物消失時間與創面愈合時間、肛門墜脹持續時間短于B組，肛門墜脹程度與肛門疼痛評分低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組的白細胞介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療中，兩組均未出現不良反應。結論 混合痔術后患者行針刺結合中藥熏洗坐浴治療能有效縮短臨床癥狀改善時間，減輕肛門墜脹程度與疼痛程度，降低炎癥因子水平，利于患者病情恢復，具有較高的安全性。

[關鍵詞]混合痔;中藥熏洗坐浴;針刺;肛門墜脹;疼痛;炎癥因子

[中圖分類號] R657.1+8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0144-04

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of acupuncture combined with traditional Chinese medicine fumigation bath in patients with mixed hemorrhoids after surgery. Methods A total of 84 patients with mixed hemorrhoids who underwent surgery in the Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2017 to June 2019 were selected and divided into group A and group B according to the random number table method， with 42 patients in each group. Group B was treated with Potassium Permanganate Solution for fumigation and bathing， and group A was treated with acupuncture combined with Chinese medicine for fumigation and bathing. The symptoms improvement time， duration of anal swelling， degree of anal swelling， anal pain， inflammation and adverse reactions were compared between the two groups. Results The time of edema， pain， exudate disappearance， wound healing time and anal distension duration in group A were shorter than those in group B， the degree of anal swelling and anal pain score in group A were lower than those in group B， with significant differences （P<0.05）. The levels of interleukin-17 （IL-17） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in group A were lower than those in group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. During treatment， there were no adverse reactions in both groups. Conclusion Acupuncture combined with traditional Chinese medicine fumigation and bathing treatment for patients with mixed hemorrhoids can effectively shorten the time to improve clinical symptoms， reduce the degree of anal swelling and pain， reduce the level of inflammatory factors， and help patients recover， which has high security.

[Key words] Mixed hemorrhoids; Traditional Chinese medicine fumigation and bathing; Acupuncture; Anal distension; Pain; Inflammatory factors

混合痔發病率約占所有肛腸疾病的80.98%，是因肛管皮膚與直腸末端黏膜下靜脈叢出現擴張、屈曲形成的靜脈團，其發病與久站、久坐、飲食不節等密切相關[1-2]。手術是臨床治療Ⅲ～Ⅳ期混合痔的有效方式，但因疾病部位解剖結構特殊，富含神經與血管，術后易出現肛緣水腫、肛門局部疼痛、出血等并發癥，尤其是肛門墜脹，導致患者出現便意頻繁、里急后重、欲便不能、排出不暢等，對患者術后康復造成直接影響[3-4]。西醫對于混合痔術后患者多使用高錳酸鉀溶液熏洗，其可改善臨床病癥，穩定病情，但效果欠佳。中醫認為混合痔術后患者內存燥濕，熱毒火蘊，肌腐難生，中藥熏洗坐浴可通經貫絡、驅除燥濕、行氣止痛[5-6]。針刺可促進肛門血液循環，改善靜脈曲張，利于病情恢復。本研究旨在分析針刺結合中藥熏洗坐浴治療混合痔術后患者的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2019年6月在江西中醫藥大學第二附屬醫院行手術治療的84例混合痔患者，按隨機數字表法分為A組與B組，各42例。A組女20例，男22例;年齡21～58歲，平均（41.21±3.65）歲;病程1～11年，平均（6.12±1.11）年。B組女17例，男25例;年齡22～56歲，平均（41.19±3.68）歲;病程2～10年，平均（6.08±1.07）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2診斷標準

①中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[7]中濕熱下注型診斷標準，即肛緣腫物隆起，質軟，表面光亮，便血色鮮，量較多，或大便次數增多，腫物表面強度潰爛，有滲液，或帶有黏液，臭穢難聞，肛門灼熱，下墜;舌紅，苔黃膩，脈滑數。②西醫診斷符合《痔臨床診治指南》[8]中混合痔相關診斷標準，即肛門部腫物，便血，可有肛門墜脹、疼痛或異物感，肛管內齒線上下同一方位出現腫物，伴有瘙癢或局部分泌物。

1.3納入及排除標準

①納入標準：肛門形態與功能正常者;凝血功能正常;簽署知情同意書;行痔上黏膜環切吻合術（PPH）治療;符合上述中西醫診斷標準。②排除標準：過敏體質;腸道特異性感染;結直腸惡性腫瘤;肝、腎功能損害;嚴重心腦血管疾病;造血系統疾病;既往有肛門外傷或手術史者。

1.4方法

兩組術后均行外科常規護理、對癥治療、抗炎等。B組使用高錳酸鉀溶液（河北武羅藥業有限公司，生產批號：20161221）熏洗治療，于2000 ml的45℃溫開水中加入0.4 g高錳酸鉀溶液行熏洗坐浴，每次20 min。連續治療14 d。A組行針刺結合中藥熏洗坐浴治療，具體如下。①針刺：選擇雙側下髎、長強穴，患者取俯臥位，將骶尾部顯露，常規消毒局部皮膚，使用一次性無菌針灸針（0.25 mm×50 mm）針刺，對長強穴針刺時，針尖向上與骶骨平行斜刺25 mm;對下髎穴針刺時，直刺進針，深度為40 mm，得氣后均行平補平瀉捻轉法，肛周有麻、酸、脹等感覺后，留針30 min，在此期間行針1～2次;每日1次，于上午換藥前針刺。②中藥熏洗坐浴：藥物組成為蒲公英、苦參各20 g，黃柏25 g，乳香、沒藥、蛇床子、地膚子、地榆各15 g，加入3000 ml水，煮沸后文火濃縮至1500 ml，倒入便盆中，行熏蒸，水溫降低至45℃左右行坐浴，每日1次，每次20 min，連續治療14 d。

1.5觀察指標及評價標準

比較兩組的臨床癥狀改善時間、治療前與治療14 d后肛門墜脹持續時間、肛門墜脹程度和肛門疼痛、血清炎癥因子水平以及治療中不良反應發生情況，具體如下。①癥狀改善時間：包括水腫、疼痛、滲出物消失時間和創面愈合時間。②肛門墜脹持續時間、肛門墜脹程度和肛門疼痛：肛門墜脹程度和肛門疼痛按持續時間/程度，分別計0、2、4、6分，分值越高者墜脹時間越長、程度越重或疼痛越明顯。③血清炎癥因子水平：采集兩組治療前、治療14 d后肘靜脈血5 ml，離心取上清液，使用酶聯免疫吸附試驗法測定白細胞介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。④不良反應：包括針后血腫、切口瘙癢、燒灼感等。

1.6統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以頻數或百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者癥狀改善時間的比較

2.2兩組患者治療前后肛門墜脹持續時間、肛門墜脹程度和肛門疼痛的比較

治療前，A組的肛門墜脹持續時間、肛門墜脹程度和肛門疼痛評分與B組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療14 d后肛門墜脹持續時間、肛門墜脹程度和肛門疼痛評分較治療前明顯降低，且A組的肛門墜脹持續時間短于B組，肛門墜脹程度和肛門疼痛評分低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后血清炎癥因子水平的比較

治療前，A組的炎癥因子各指標水平（IL-17、TNF-α）與B組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療14 d后的IL-17、TNF-α水平較治療前明顯降低，且A組的IL-17、TNF-α水平低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療不良反應發生情況的比較治療中，兩組均未出現不良反應。

3討論

PPH是臨床治療混合痔的常用術式，將痔核上方一圈黏膜與黏膜下組織切除，肛墊懸吊，促進肛墊正常解剖結構恢復，阻斷痔上部分血供，促進痔核萎縮，最終達到治療混合痔的目的[9-11]。但因患處解剖特殊，手術會損傷局部組織與神經，引起開放性傷口，受外界不良刺激和炎癥影響產生疼痛。肛門墜脹是PPH術后常見并發癥之一，患者自覺肛門處墜脹不適，或因墜脹感誘發便意頻繁，里急后重，不利于術后恢復[12]。西醫針對混合痔術后患者多使用高錳酸鉀溶液熏洗，能有效殺滅各種細菌繁殖體、結核桿菌、真菌，控制感染，但單一治療效果欠佳。

中醫認為，混合痔是因濕熱未盡，邪毒留滯;或經絡受損，氣滯血瘀所致;或手術耗傷氣血、血運不暢所致;而肛緣出血、水腫等并發癥是因金刃所傷，阻斷經脈，濕熱下注，淤血阻絡所致，治療方面應以消腫止痛、行氣活血、清熱燥濕為主。本研究中，A組的水腫、疼痛、滲出物消失時間和創面愈合時間、肛門墜脹持續時間短于B組，肛門墜脹程度和肛門疼痛評分、IL-17、TNF-α水平低于B組（P<0.05），兩組均未出現不良反應，提示針刺結合中藥熏洗坐浴治療混合痔術后患者的效果顯著。中藥熏洗坐浴藥方中，蒲公英和黃柏具有瀉火解毒、清熱燥濕、消癰散結功效，并具有廣譜抗菌、抑制免疫作用、抗炎作用，與地膚子、蛇床子、苦參聯合使用可增強燥濕能力;沒藥、乳香消腫生肌、活血行氣止痛，能使血小板的黏附性降低，并具有抗炎、鎮痛作用;地榆止血斂瘡。中藥熏洗坐浴中，熏蒸可借助熱力和藥力作用，促進皮膚毛孔散開，使創面直接接觸藥液，具有活血通絡、清熱解毒、殺蟲止癢、行氣止痛等功效，還能舒張血管，加快血液循環，增強組織再生能力和創面新陳代謝，修復創面，亦可使淋巴管舒張，促進創面淋巴回流，減輕水腫[13-14]。坐浴是用藥物煎湯淋洗患部，潔凈瘡口，祛除病邪，其溫熱刺激能使局部痛覺神經興奮性降低，減輕組織炎癥水腫，促進局部神經末梢壓力減緩，使結締組織伸展性增強，松弛肛門括約肌，提高消腫止痛之效[15-16]。長強穴氣血最為旺盛，為督脈的起始穴，經針刺可使督脈總督陽經的調節功能增強，促進經絡氣血生發、運行。下髎穴是足太陽膀胱經腧穴，針刺能夠使針感放射至肛門部，使直腸、肛門、盆底的肌力降低，促進盆底肌協同失調改善，發揮活血通絡、疏通氣機、調節下焦臟器功效[17-19]。長強、下髎穴均位于肛周，針刺二穴，可使針感傳導至肛門部，發揮疏通經絡、行氣活血作用，改善肛周局部氣血運行。

綜上所述，針刺結合中藥熏洗坐浴治療混合痔術后患者的安全性較高，可縮短臨床癥狀改善時間、肛門墜脹持續時間，減輕肛門墜脹程度與疼痛程度，降低炎癥反應。

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（收稿日期：2020-03-17）