圍術期護理在老年腹腔鏡結腸癌根治術患者中的應用

程媛

[摘要]目的 探討圍術期護理在老年腹腔鏡結腸癌根治術患者中的應用。方法 選取2017年5月～2018年5月我院治療的64例老年腹腔鏡結腸癌根治術患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各32例。觀察組實施圍術期護理，對照組實施常規護理，比較兩組治療前后舒適度、心理狀況及生活質量。結果 護理前，兩組的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組的社會興趣、社會能力、個人衛生、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組的社會興趣、社會能力、個人衛生、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組的舒適度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組的舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 圍術期護理在老年腹腔鏡結腸癌根治術患者中應用效果顯著，可降低患者的心理壓力，提升舒適度，提高生活質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞]老年;腹腔鏡;結腸癌;圍術期護理

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0234-03

[Abstract] Objective To explore the application of perioperative nursing in elderly patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer. Methods Altogether 64 elderly patients who underwent laparoscopic radical resection of colorectal cancer in our hospital from May 2017 to May 2018 were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， 32 cases in each group. The observation group received perioperative nursing， and the control group adopted routine nursing. The pre- and post-treatment comfort， psychological status and quality of life were compared between the two groups. Results Before nursing， no statistically significant difference was seen in the anxiety self-assessment scale （SAS） and depression self-assessment scale （SDS） scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores in observation group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Before nursing， there was no statistically significant differences in the social interest， social ability， personal hygiene， and depression scores between the two groups （P>0.05）; the social interest， social ability， personal hygiene， and depression scores in observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before nursing， there was no statistically significant difference in comfort score between the two groups （P>0.05）; after nursing， the comfort score of the observation group was higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing shows significant effectiveness in elderly patients who underwent laparoscopic radical resection of colorectal cancer， which can reduce psychological pressure， improve comfort and the quality of life， and deservd worthy of clinical promotion.

[Key words] Elderly; Laparoscopy; Colorectal cancer; Perioperative nursing

結腸癌是目前臨床最常見的惡性腫瘤之一，其發病率呈上升趨勢，晚期患者出現遠端轉移，最常見為肝臟，有報道顯示[1-2]，半數以上的結腸癌患者原發灶確診時或在實施根治性切除術時，已發生肝轉移，如不及時治療，生存期較短且預后較差。腹腔鏡結腸癌根治術是臨床主要術式，化療、介入及免疫治療等為輔，但只有10%～20%符合手術適應證，且術后70%的存在復發[3]。患者受圍術期疾病、認知及環境等因素影響，伴有不同程度的恐懼、焦慮等，機體應激反應高，術后依從性較低，導致預后不理想。圍術期通過術前、術中及術后根據患者情況制定合理護理干預，為手術順利進行提供保障，緩解其心理壓力。本研究給予觀察組圍術期護理，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年5月我院收治的64例老年腹腔鏡結腸癌根治術患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各32例。觀察組中，男20例，女12例;年齡60～80歲，平均（70.22±2.39）歲。對照組中，男21例，女11例;年齡59～80歲，平均（70.29±2.17）歲。兩組的一般資料比較，差異統計學無意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：患者均符合結腸癌診斷標準[4];自愿參與且知情同意;依從性較好。排除標準：中途退出者;有精神疾病史或認知功能障礙者;合并其他嚴重器質性疾病、惡性腫瘤者。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組實施常規護理，做好相關知識講解，及時處理并發癥，給予常規飲食、運動干預等。觀察組實施圍術期護理，具體措施如下。①術前：及時與患者溝通，掌握其基本情況，介紹住院內環境，對康復階段預計時間，促進康復各種建議，取得其配合，緩解焦慮情緒。對患者身高、營養狀況基本情況評估，制定針對性檢查方案及呼吸功能訓練，有吸煙史者，戒煙2周，保持口腔清潔，避免呼吸道感染。既往有糖尿病、高血壓及手術史患者，做好血壓、血糖監控，給予合理護理干預。服藥者掌握藥物使用情況，如服抗凝藥患者，需停藥2周。根據手術情況，做好術前禁食禁水。②術中：配合醫師完成手術，做好保暖、輸液控制。③術后：去枕平臥6 h，做好心電監護，增加巡視頻率，注意觀察患者意識。同時定期檢測肌力，待其生命體征平穩后，適當變化體位，緩解疼痛，提升舒適度、積極與患者及家屬溝通，滿足其實際需求，給予良好的心理護理，促使其能順利度過術后恢復期。術后如出現惡心、嘔吐情況，可將患者頭偏向一側，避免誤吸，降低并發癥發生，予以止吐藥物對癥治療。鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動，降低臥床并發癥的發生。飲食由禁食、流質、半流質，逐步過渡至低脂普食，少量多餐。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的心理狀況、生活質量及舒適度。

采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮、抑郁程度進行評價，分值0～100分，分界值為50、53分，評分越高，抑郁、焦慮程度越高[5]。

采用護士用住院患者觀察量表（NOSIE）評定患者生活質量，包含社會興趣（5項）、社會能力（5項）、個人衛生（2項）、抑郁（3項），采用0～4級評分方法，評分越高，生活質量越差[6]。

采用簡化舒適狀況量表（GCQ），量表4個維度，28個條目，其中包含生理、心理精神、環境、社會，根據1～4級評分法，滿分28～112分，分值越高，舒適度越好[7]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后心理狀況的比較

護理前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，兩組護理后的SAS、SDS評分低于護理前，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后NOSIE評分的比較

護理前兩組的NOSIE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組的NOSIE評分低于對照組（P<0.05）;且兩組護理后的NOSIE評分低于護理前，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理前后GCQ評分的比較

兩組護理前GCQ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組GCQ評分高于護理前，且觀察組GCQ評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

結腸癌是常見發生于結腸部位的消化道惡性腫瘤，好發于直腸與乙狀結腸交界處，發病率占胃腸道腫瘤的第3位，發病因素與高脂肪和低纖維素飲食有關[8-9]。腹腔鏡結腸癌根治術憑借其創傷小、恢復快等優點，在臨床推廣應用，但手術治療屬于創傷治療，不可避免對患者機體造成一定創傷，存在一定風險，如不采取合理護理措施，可導致風險增加，影響預后[10]。圍術期護理對常規護理不斷優化及組合，可顯著降低患者因手術導致生理以及心理創傷應激，促進其康復。常規護理多圍繞醫囑實施各項護理措施，對患者心理、環境等方面關心較少，且護理人員與患者及家屬溝通有限，難以建立良好護患關系，易發生護患糾紛[11-12]。圍術期護理圍繞患者機體情況、病情特點及手術方式，制定針對性護理措施，臨床護理人員結合自身經驗及患者需求，做好常見并發癥預防工作，可有效降低術中、術后并發癥發生率，為手術順利進行提供有力保障[13-14]。

本研究中，給予觀察組圍術期護理干預，結果顯示，觀察組心理狀況改善顯著，且護理后生活質量及舒適度提升（P<0.05），提示圍術期護理可有效降低患者心理應激反應，消除負面情緒，提升其配合度，進而確保護理措施有效實施，提高生活質量。分析其原因，可能于以下幾點有關：①術前：通過健康講解，提升患者認知度，制定針對性心理干預措施，有效緩解其心理壓力，促使其能主動參與治療及護理，同時做好機體狀況評估，掌握其基本情況，為手術的順利進行及術后康復方案質量打下良好基礎[15-16]。②術后：鼓勵患者早期進食，生命體征平穩后，即可適當給予流質食物，刺激胃腸功能恢復，確保機體營養攝入充足。同時采用多種方式緩解疼痛，鼓勵早期下床活動，避免腸麻痹發生，促進機體功能恢復。本研究所抽取病例均為本院及周邊地區患者，護理方案結合本院實際情況制定，未對其他地區患者及護理方案進行納入，因此可能缺乏一定客觀性，且本研究抽取樣本較少，研究時間較短，還需進一步強化。

綜上所述，圍術期護理在老年腹腔鏡結腸癌根治術患者中的應用效果顯著，可降低心理壓力，提升舒適度，提高生活質量，值得推廣。

[參考文獻]

[1]李金鳳，李南，王慧英，等.MDT模式在結腸癌根治術患者圍術期中的應用效果[J].癌癥進展，2019，17（12）：1485-1488.

[2]張改珍.快速康復外科對結腸癌患者術后恢復較常規術后處理的臨床應用價值[J].中國醫師雜志，2017，19（11）：1741-1742.

[3]高潔，吳日英，黃英隆，等.基于互聯網+的延續性護理模式對結腸癌術后造口旁疝發生和生活質量的影響[J].中國數字醫學，2019，14（6）：4-6.

[4]彭俊杰，朱驥，劉方奇，等.中國局部進展期直腸癌診療專家共識[J].中國癌癥雜志，2017，27（1）：41-80.

[5]徐國麗，路夷平，劉琳，等.芒硝腹帶臍敷促進結腸癌術后胃腸功能恢復效果觀察[J].中國實用護理雜志，2018，34（31）：2422-2425.

[6]劉紅艷.快速康復外科護理干預對結腸癌手術患者恢復療效及生活質量影響研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（12）：1637-1638.

[7]王麗麗，姜桂春，李輝，等.快速康復外科理念聯合心理輔導在結腸癌根治術患者中的應用效果[J].國際精神病學雜志，2019，46（3）：571-574.

[8]鄭秀青，周平.FADD蛋白表達與結腸癌的相關性及護理對策分析[J].基因組學與應用生物學，2019，38（3）：1322-1328.

[9]伏潔，王琛，樊勇，等.快速康復模式在腹腔鏡結腸癌切除術圍術期的應用[J].中國微創外科雜志，2017，17（10）：899-901.

[10]李雪，周晶，胡海燕，等.18例單孔腹腔鏡乙狀結腸癌根治術的護理體會[J].中國婦幼健康研究，2016，27（S1）：513.

[11]賀玲.28例老年梗阻性結腸癌合并心血管疾病患者的圍術期護理探討[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（8）：1096-1098.

[12]陳莉均.情志護理聯合穴位按摩對結腸癌手術患者胃腸功能及生活質量的影響[J].四川中醫，2016，41（4）：202-205.

[13]李世華.腹腔鏡下行結腸癌根治術的療效及其對胃腸功能的影響[J].中國當代醫藥，2017，24（35）：53-55.

[14]于慧琳，王靜波.經腹超聲檢查對結腸癌根治術后復發轉移的診斷價值[J].中國當代醫藥，2018，25（9）：74-76.

[15]孫曉林，鄭麗娜，錢國武，等.強化院外健康信念對老年結腸癌患者健康認知、行為改善的效果[J].中華現代護理雜志，2018，24（34）：4134-4138.

[16]王月春，馬波.結腸癌患者并發貧血的危險因素分析及護理對策[J].中華全科醫學，2019，17（7）：1234-1236.

（收稿日期：2020-01-06）