剖宮產與陰道試產應用于剖宮產術后再次妊娠分娩的意義對比分析

趙容昌

（茶壩中心衛生院 四川 巴中 636079）

隨著時代的不斷進步與計劃生育政策的改革，國家開放了二胎政策，選擇再次妊娠的婦女數量越來越多，但是由于許多孕婦屬于二次剖宮產，子宮的堅固性差，首次剖宮產后容易出現瘢痕子宮，因此再次妊娠后產婦容易出現產后大出血的現象，而且也存在新生兒窒息、感染等情況的發生[1]。因此本次研究主要探討分析剖宮產與陰道試產應用于剖宮產術后再次妊娠分娩的臨床意義。現將具體情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年10月剖宮產術后再次妊娠分娩的產婦100例，將其分為再次剖宮產組和陰道分娩組。所有產婦年齡27～40歲，孕周36～41周之間，孕次2～5次，產次2～3次。所有產婦距離上次剖宮產的時間在2～6年之間。

1.2 方法

對于所有再次妊娠分娩的產婦，分娩的方式主要有陰道試產和剖宮產。對于實施剖宮產的產婦應該嚴格的執行無菌操作的原則，首先實施硬膜外連續阻滯麻醉術，采用橫向切口，長度約為2～3cm，將子宮肌層切開10～12cm，向下推膀胱，將胎兒和胎盤取出后，對覆膜層不進行縫合，采用4號絲線間斷性的縫合皮膚及皮下的脂肪即可。對于進行陰道試產的產婦在產后應該合理的處理胎盤，術后對產婦使用抗生素預防感染。

1.3 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件對相關數據進行分析，計數資料用%表示，以χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，當P＜0.05時，表示本次研究結果有差異，具有統計學意義。

2.結果

本次研究100例產婦中，進行陰道試產的有55例，成功的有41例（74.54%），失敗的14例產婦實施剖宮產，其中有7例屬于繼發性宮縮乏力導致的產程進展緩慢，5例產婦自行放棄試產要求實施剖宮產，剩余2例屬于頭盆不稱。

對不同分娩方式的產婦的產后出血、感染以及住院天數、新生兒的窒息、感染的發生情況進行比較，再次進行剖宮產的產婦共有59例，產婦在產后出血量（276.04±62.86）ml，住院天數（7.93±0.92）d，發生產后感染的5例（8.47%），出現新生兒感染的3例（5.08%），發生新生兒窒息的2例（3.38%）；實施陰道分娩的41例產婦，產后出血量（178.14±66.36）ml，住院天數（3.51±0.63）d，發生產后感染的1例（2.43%），發生新生兒感染的1例（2.43%），發生新生兒窒息的1例（2.43%），組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著社會條件的不斷發展，醫療技術也在不斷的更新和發展，大多數產婦都害怕分娩的疼痛，導致越來越多的產婦會要求進行剖宮產，使得剖宮產率在不斷的上升，但是產后又對傷口的美觀度不滿意，而且首次剖宮產的子宮切口如果屬于T字型或者是古典式的，一旦再次妊娠一定不能實施陰道分娩，但是對于有剖宮產史的產婦而言，如果上次的子宮切口為下段橫向切口，而且妊娠的間隔時間在3年以上，對其實施陰道試產的安全性會大大的增加[2]。

陰道試產可以使產婦受到的傷害大大的降低，而且還能避免再次手術帶來的傷害，減少并發癥的發生率，一定程度上降低了產婦的經濟負擔。但是這種情況要求臨床醫生應該對陰道試產的適應癥全面的掌握，其中包括：上次剖宮產術的切口為子宮下段切口，而且術后愈合比較良好，產婦也沒有發生感染的現象；上次的剖宮產時間距離本次在3年以上10年以下；不存在上次剖宮產的指征，而且也沒有出現新的指征；產婦的試產過程比較順利；而且經過B超檢查，結果顯示子宮的厚度大于4mm；產婦沒有相關的合并癥以及并發癥等[3]。產婦在試產的過程中醫護人員應該對其進行嚴密的監控，一旦產程進展不順利，應該及時的改變生產方式。本次研究結果顯示，100例產婦中實施陰道試產的有55例，成功的有41例，而且再次剖宮產組產婦的產后出血、感染以及住院天數、新生兒的窒息、感染的發生情況都比陰道分娩組的產婦高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于剖宮產術后再次妊娠的產婦而言，實施陰道試產可以有效的降低術后的出血量，而且產婦的住院時間短，產后感染、新生兒窒息、感染的發生率都比較低，因此，臨床醫生應該根據產婦的實際情況合理的判斷分娩的方式。

[1]李勤，索冬梅.應用Smith公式評估剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床價值[J/OL].齊齊哈爾醫學院學報，2017，(14):1-124.

[2]張雅娟.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩成功的影響因素及母嬰結局分析[J].中國現代醫生，2016，54(35):47-50.

[3]關博敬.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式及對母嬰的影響[J].中外醫學研究，2015，13(16):118-119.