益母養陰湯治療分娩后惡露不盡臨床觀察

王月星

分娩后惡露不盡是指產婦分娩后陰道持續出血天數在10 d以上，西醫學稱為晚期產后出血或產后子宮恢復不全[1]，臨床尚無特效藥物治療，主要是采用抗感染藥物、縮宮類藥物以促進子宮收縮，達到盡快止血的目的，但臨床效果不是很理想。中醫對于分娩后惡露不盡有多年的治療經驗，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》[2]中記載“瘀血在少腹不去”，《諸病源候論》[3]中指出該病由“內有瘀血”或“虛損”所致，結合多本醫書論述，得出分娩后惡露不盡的主要原因是產婦經過長時間的產程，造成氣血兩虛，體內氣血運行異常，病機為瘀血內滯、氣血耗損、氣虛血熱、熱邪內侵等，益母養陰湯以益母草、黃芪、當歸為君藥，達活血祛瘀,兼生新血之功效。以延胡索、桂枝、茯苓、黨參、白芍、郁金為佐藥，起益氣清熱，固本培元，養血生津的作用。諸藥合用，溫清并用，共奏補虛防變，祛瘀生新之效，能有效活血祛瘀，止血安宮，有利于促進產后恢復。因此，本研究探討分析益母養陰湯治療分娩后惡露不盡的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018年3月—2019年3月本院收治的分娩后惡露不盡患者166例，隨機分為對照組和觀察組。對照組83例，年齡21～ 38歲，平均(25.17±4.28)歲；惡露時間14～23 d，平均(16.32±3.58) d；自然分娩37例，剖宮產46例；初產婦63例，2次產婦17例，3次及以上產婦3例，平均(2.11±0.53)次；中醫辨證分型：氣虛證26例，血熱證29例，血瘀證28例。觀察組83例，年齡22～ 37歲，平均(26.01±4.71)歲；惡露時間13～24 d，平均(16.71±3.47)d；自然分娩35例，剖宮產48例；初產婦60例，2次產婦18例，3次及以上產婦5例，平均(2.17±0.56)次；中醫辨證分型：氣虛證27例，血熱證26例，血瘀證30例。2組資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準分娩后惡露不盡天數≥10 d。

1.3 納入與排除標準所有患者均確診為分娩后惡露不盡，分娩前無出血傾向性疾病，惡露不盡天數≥10 d，符合中華醫學會婦產科學分會對分娩后惡露不盡的診斷標準，均簽署知情同意書。已排除入院資料不全者、嚴重心肝腎障礙者、腫瘤患者、胎盤殘留及產道損傷導致出血者、凝血功能障礙者、藥物過敏者、產后大出血者、有精神或認知障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予常規治療：前兩天給予米非司酮(南京揚子江藥業有限公司，國藥準字H20048493)口服治療，早晚各1次，25 mg/d，第3天早晨口服米非司酮25 mg/次，晚上給予米索前列醇(南京泰康生物醫藥有限公司，國藥準字H20044833)500 μg/次口服治療。觀察組在對照組的基礎上給予益母養陰湯治療，方劑組成：益母草20 g，黃芪20 g，延胡索15 g，桂枝13 g，白芍12 g，茯苓20 g，馬齒莧5 g，甘草5 g，黨參15 g，郁金10 g。對血熱證者加玄參12 g，生地黃12 g，地骨皮10 g；對氣虛證者加當歸10 g，柴胡12 g，陳皮10 g；對血瘀證者加桃仁10 g，川芎12 g，五靈脂10 g。溫水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服，7 d為一個療程，連續治療3個療程。

1.4.2 觀察指標①比較治療前后子宮三徑變化情況。②比較治療前后中醫癥狀評分及治療總有效率。參考《中醫病證診斷療效標準》[4]，觀察2組治療前后中醫證候改善情況，按癥狀情況，從輕到重分別計0～5分，得分越低說明證候改善越好。

1.4.3 療效判斷標準臨床療效分為：中醫證候積分減少≥80%，臨床癥狀消失或顯著改善，B超檢查子宮異常回聲消失為治愈；中醫證候積分減少≥50%，惡露量明顯減少，B超檢查子宮異常回聲有所消失為有效；未達到以上標準甚至病情有惡化的趨勢為無效。治療總有效率=治愈率+有效率。

1.4.4 統計學方法采用SPSS 18.0軟件處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后子宮三徑比較治療前2組子宮三徑比較無顯著差異(P>0.05)；治療后2組子宮三徑均有所下降，觀察組子宮三徑各項指標均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后子宮三徑比較 (例，

2.2 2組患者治療前后中醫證候積分及治療總有效率比較治療前2組各項中醫證候積分比較無顯著差異(P>0.05)，治療后2組的中醫證候積分均發生變化，觀察組各項中醫證候積分顯著低于對照組，觀察組治療總有效率92.77%高于對照組84.34%(P<0.05)，見表2、表3。

表2 2組患者治療前后中醫證候積分比較

表3 2組患者總有效率比較 (例，%)

3 討論

分娩后惡露不盡是指婦女產后陰道出血(或排出組織物)不止，持續時間長，可引發產后切口感染，切口憩室等并發癥[5]，嚴重影響產婦產后恢復。分娩后惡露不盡是常見婦科產后疾病，目前對本病的發生機制尚不明確，現代醫學將產后惡露不盡歸于產后出血范疇，認為分娩后惡露不盡可能與胎膜早破、產程過長、子宮收縮乏力、宮腔有殘留物或產后感染等有關，西醫臨床常采用縮宮劑、抗生素等藥物治療分娩后惡露不盡[6]，但藥物治療作用有限且停藥后復發率較高，預后不太理想。中醫理論認為，女子以血為用，以血為本[7]，在《金匱要略》[8]中就有關于分娩后惡露不盡的記載，“產后七八日……少腹堅痛，此惡露不盡”。《胎產心法》[9]中記載“由于產時傷其經血，虛損不足……或惡血不盡，則好血難安……日久不止”。結合孕產婦產褥期多虛、多熱、多痰的特點，認為分娩后惡露不盡多由氣血虛虧、陰血瘀滯、熱邪內侵導致，臨床治療應以活血祛瘀、益氣養血、清熱防變為主[10]。近幾年來，許多中醫學者不斷進行研究，根據辨病與辨證相結合的原則治療分娩后惡露不盡，取得了顯著效果。本研究根據分娩后惡露不盡的發生機制，結合多年臨床經驗，在中醫學理論的指導下采用益母養陰湯治療分娩后惡露不盡，結果顯示治療前2組子宮三徑比較無顯著差異(P>0.05)，治療后2組子宮三徑均有所下降，觀察組子宮三徑各項指標均低于對照組(P<0.05)，究其原因主要是益母養陰湯方劑中的益母草是經典的婦科止血調經藥物，可有效行經止痛、益氣養血；生蒲黃能活血止血、涼血消瘀；當歸性溫，功能調經止痛、活血而不破，補血而不滯；茯苓味甘性平，能補中益氣生津；延胡索能夠散瘀止血，諸藥合用能有效促進分娩后惡露不盡患者子宮收縮，有助于產后子宮修復，減少分娩后持續性的惡露發生，起到祛瘀生新、止血安宮的功效。本研究中，治療前2組各項中醫證候積分比較無顯著差異(P>0.05)，治療后2組的中醫證候積分均發生變化，觀察組各項中醫證候積分顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組治療總有效率92.77%高于對照組84.34%，主要是因為中醫認為分娩后惡露不盡患者具有虛、熱、瘀等特點，其中瘀血內阻是導致惡露不盡最主要、最直接的因素，而血為氣之母、氣為血之帥，氣虛、血熱會加重惡露不盡的程度。益母養陰湯方中益母草專功專活血調經、調經解毒、祛瘀生新，在治療產褥期疾病上效果顯著，為經產血瘀之要藥；黃芪、黨參、當歸可破惡血，養新血，益氣補中，固本培元；桃仁、郁金、生蒲黃能破血行瘀、減輕血管痙攣，治氣血凝滯之痛；馬齒莧歸大腸、肝經，可清熱解毒，涼血止血；再加以甘草調和諸藥，全方性緩和，消補兼施，不燥不膩，諸藥共奏補氣之中、養血生津之效，有助于活血祛瘀、固本培元、益氣清熱、止血補虛，從而有效改善分娩后惡露不盡患者臨床癥狀，提升治療效果，促進恢復。

綜上所述，益母養陰湯治療分娩后惡露不盡患者能夠提高臨床治療效果，有效改善臨床癥狀，促進子宮修復，具有應用推廣價值。