八珍湯治療肺減容術(shù)后臨床觀察*

趙洪勇 寧培云 趙智超 吳新林

肺氣腫是一種病理狀態(tài)，即某些原因?qū)е陆K末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞[1]。臨床常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶氣急、呼吸困難，具有致殘、致死率高，治療困難的特點(diǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重威脅。大皰性肺氣腫多年于長(zhǎng)期吸煙的老年人，肺大皰破裂即造成氣胸，難以自愈，保守治療易復(fù)發(fā)[2]，胸腔鏡下肺減容手術(shù)是有效的外科治療方式[3]，但術(shù)后患者存在胸引管留置時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。本研究選取 60例因大皰性肺氣腫行胸腔鏡下肺減容術(shù)治療的患者，觀察八珍湯對(duì)術(shù)后患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年1月—2020年2月60例因大皰性肺氣腫行肺減容術(shù)治療的患者臨床資料，其中男性54例，女性6例；平均年齡(67.3± 5.9)歲。60例患者中，病變右側(cè)23例，左側(cè)18例，雙側(cè)19例(僅對(duì)病變較重一側(cè)進(jìn)行肺減容術(shù))；因氣胸住院，住院后檢查確診大皰性肺氣腫的39例，其中男性37例，女性2例；長(zhǎng)期、大量吸煙51例，女性1例，男性50例；有肺結(jié)核病史6例，男性4例，女性2例。隨機(jī)將60例患者分為2組，即觀察組及對(duì)照組各30例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～75歲；②以大皰性肺氣腫為首發(fā)癥狀，均存在不同程度咳嗽、胸悶、咳痰、呼吸困難等癥狀，有影像學(xué)診斷依據(jù)，順利完成胸腔鏡下肺減容手術(shù)治療；③符合中醫(yī)整體觀念及辨證論治原則。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡低于60歲和超過75歲的患者；②不符合大皰性肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；③未行胸腔鏡下肺減容手術(shù)治療的患者；④合并其他嚴(yán)重疾病，如嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能損害，或病情危重，易出現(xiàn)生命體征變化的患者；⑤不符合中醫(yī)氣血虧虛辨證者。

1.3 方法2組患者手術(shù)方式均為雙腔氣管插管全麻，健側(cè)臥位，于腋中線第6或7肋間行1.5 cm切口置入胸腔鏡，超聲刀分離胸腔粘連，探查肺葉，確認(rèn)肺大皰性氣腫靶區(qū)，切割縫合器切割縫合靶區(qū)，靶區(qū)外較大肺大皰亦予切除。術(shù)后于胸腔下部放置引流管。對(duì)照組術(shù)后治療措施：①地塞米松 10 mg 靜推每日1次，連用3 d；②規(guī)范應(yīng)用抗生素抗感染；③氨茶堿 0.5 g 靜滴每日2次；④氨溴索注射液 30 mg 靜滴每日3次；⑤吸入用復(fù)方異丙托溴銨2.5 ml霧化吸入每日3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加八珍湯口服，方劑組成: 人參、白術(shù)、白茯苓、白芍藥、熟地黃、炙甘草各15 g，當(dāng)歸、川芎各20 g，加生姜3片，大棗5枚。每日1劑，藥劑由清遠(yuǎn)市中醫(yī)院中藥房提供，均由煎藥室代煎，每劑藥煎煮2次，2次煎煮混合藥液共400 ml，分早、晚2次溫服，200 ml/次。

1.4 觀察指標(biāo)觀察記錄術(shù)后患者拔胸腔閉式引流管時(shí)間(術(shù)后帶管時(shí)間)、術(shù)后住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)分析觀察組及對(duì)照組治療前后兩項(xiàng)指標(biāo)的變化，明確八珍湯對(duì)因大皰性肺氣腫行肺減容術(shù)患者術(shù)后的影響，擬解決大皰性肺氣腫患者肺減容手術(shù)后恢復(fù)難的問題。

2 結(jié)果

2組患者的術(shù)后帶胸腔閉式引流管時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的術(shù)后帶胸腔閉式引流管時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間比較 (例，

3 討論

肺氣腫是危害人類健康的慢性阻塞性肺疾病。鄭林等[4]研究指出胸腔鏡的輔助下手術(shù)對(duì)大皰性肺氣腫患者具有明確的臨床療效，且適于臨床推廣，但患者術(shù)后漏氣仍是常見并發(fā)癥，明顯影響患者拔除引流管時(shí)間及出院時(shí)間，增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究探尋中醫(yī)中藥是否影響因大皰性肺氣腫行胸腔鏡輔助下肺減容術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺氣腫屬“肺脹、瘀證”等范疇，以久病肺脾腎虛為主，夾雜血瘀痰飲，屬本虛標(biāo)實(shí)。《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“人之所有者，血與氣耳。”《景岳全書·血證》又說：“人有陰陽，即為血?dú)狻ｊ栔鳉猓蕷馊珓t神旺；陰主血，故血盛則形強(qiáng)。人生所賴，唯斯而已。”相對(duì)而言，氣屬陽，血屬陰，氣與血具有互根互用的關(guān)系。《難經(jīng)·二十二難》說：“氣主呴之，血主濡之。”氣能生血行血攝血，血能養(yǎng)氣載氣，因而有“氣為血之帥，血為氣之母”的說法。外科手術(shù)屬“跌撲損傷”范疇，肺減容手術(shù)不可避免地導(dǎo)致脈絡(luò)受損，引起出血。脾主統(tǒng)血，為氣血生化之源，肺主氣，為體內(nèi)外氣體交換的通道，助心行血。失血必將累及脾胃，故肺減容手術(shù)后患者氣血虧虛(即肺脾虧虛)、血瘀更甚。另外中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“有形之血不能速生，無形之氣必當(dāng)急固”，如氣血虧虛能快速糾正，活血化瘀可事半功倍。因此，對(duì)于本研究中患者術(shù)后以益氣補(bǔ)血為根，選用中醫(yī)學(xué)中經(jīng)典方劑八珍湯。八珍湯出自 《正體類要》，為四君子湯與四物湯的復(fù)方，為“氣血雙補(bǔ)”的代表方劑。方中人參、熟地黃相配，共為君藥，益氣養(yǎng)血；白術(shù)、茯苓為臣藥，健脾滲濕，助人參益氣補(bǔ)脾；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營(yíng)，助熟地黃滋養(yǎng)心肝；川芎活血行氣，加之當(dāng)歸亦有活血化瘀之效，兩藥加量合用，活血化瘀之效更甚，兼使熟地黃、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)而不滯。炙甘草為使，益氣和中，調(diào)和諸藥；生姜、大棗為引，亦為佐使之用，調(diào)和脾胃，以資生化氣血。諸藥合用，一則補(bǔ)益脾胃氣血、滋陰補(bǔ)腎；一則氣血充沛、運(yùn)行通暢，致使瘀血速除、水道通調(diào)。近年來研究表明，八珍湯富含益于人體的多種微量元素、氨基酸、還原糖、磷脂、維生素、葉酸、甘草酸、芍藥苷等活性成分，具有改善造血功能及血流變性、提高免疫力、抗氧化、抗衰老、抗腫瘤等功能[5]。

本研究結(jié)果表明，服用八珍湯的患者較單純西醫(yī)常規(guī)治療的患者術(shù)后帶胸腔閉式引流管時(shí)間及出院時(shí)間更短，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明中西醫(yī)結(jié)合對(duì)大皰性肺氣腫患者行胸腔鏡下肺減容術(shù)后療效顯著，可以減少患者術(shù)后出現(xiàn)不良癥狀的可能，具有推廣價(jià)值。