溫化消癥湯治療卵巢囊腫臨床觀察

周林沖

卵巢囊腫(Ovarian Cyst，OC)是婦科臨床的常見病、多發病，治療以手術切除為主，在較小病灶發展至建議手術切除病灶之間有一段“窗口期”，與其觀察等待，不如進行干預治療，能減除患者手術痛苦，且降低治療成本[1]，中醫藥治療本病具有一定的優勢。筆者2015年6月—2019年6月采用自擬溫化消癥湯治療5.0 cm以下卵巢囊腫38例，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院中醫內科門診患者76例，按就診時間順序隨機分為2組，各38例。治療組，年齡25～46歲，平均年齡(36.47±5.82)歲；病程最長3年，最短3個月，平均病程(18.65±7.70)個月；B超下囊腫最小2.2 cm×3.5 cm，最大4.6 cm×4.8 cm。對照組，年齡25～47歲，平均年齡(36.13±5.85)歲；病程最長3.2年，最短4個月，平均病程(18.94±8.97)個月；B超下囊腫最小2.4 cm×3.2 cm，最大4.5 cm×4.8 cm。2組患者年齡、病程、囊腫大小等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準參照《實用婦產科學》[2]的診斷標準擬訂，①癥狀：下腹部不適感，或小腹墜脹，腹部略顯膨隆(卵巢囊腫早期可無明顯癥狀)，可伴腰酸腰痛、月經失調、乳房脹痛等癥狀。②婦科檢查可觸及一側或雙側卵巢囊性增大，表面光滑，活動度可，按壓無疼痛。③經陰道B超檢查提示一側或雙側卵巢單純性囊性腫塊，直徑<5 cm，經超聲連續監測2個月或月經后復查囊腫無明顯縮小。④化驗血腫瘤指標CEA、CA125均在正常范圍。中醫辨證屬陽虛寒濕瘀阻型。證見：小腹包塊，按之柔軟，推之可移，小腹寒冷，可伴有小腹脹痛、隱痛；可伴帶下量多、色白、無穢味，經期推遲，或夾有血塊，舌淡或邊有瘀點，苔白膩，脈沉緩。

1.3 排除標準治療過程中出現卵巢囊腫蒂扭轉、破裂，發生感染、甚至惡變；有心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者；近1個月內曾服用其他相關藥物者；未按療程完成服藥者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法治療組予自擬溫化消癥湯加減治療，基本方組成：桂枝10 g，茯苓30 g，焦白術10 g，炙甘草6 g，鹿角霜(先煎)15 g，黃芪30 g，莪術10 g，炒薏苡仁15 g，敗醬草30 g，制香附10 g。隨癥加減：合并子宮肌瘤者，加皂角刺10 g，炮山甲(先煎)6 g；伴經前乳房脹痛者，加荔枝核10 g，橘核10 g；伴腰酸者，加杜仲10 g，桑寄生10 g；伴小腹下墜感者，加升麻10 g，枳殼10 g；伴月經淋漓不盡者，加益母草15 g，澤蘭10 g；伴白帶偏多者，加白芷6 g，山藥30 g等。每日1劑，水煎2次，煎取藥汁約300 ml，分早晚2次溫服，經期停服。對照組口服桂枝茯苓膠囊 (江蘇康緣藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字 Z10950005)治療，每次0.93 g，每日3次。飯后服用，經期停服。1個月為一個療程，3個療程后觀察2組患者的治療效果。用藥過程中2組均禁止使用其他治療方法。飲食忌生冷、油膩、辛辣等。

1.4.2 觀察指標治療前后行陰道B超檢查，觀察2組患者的卵巢囊腫大小，同時觀察治療前后2組患者的相關體征及伴隨癥狀的變化，進行評估記錄。

1.4.3 療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的相關內容制定。治愈：治療后臨床主要癥狀及相關體征完全消失，經陰道B超及婦科檢查卵巢囊腫消失；顯效：治療后臨床癥狀及體征明顯改善，婦科檢查及經陰道B超檢查卵巢囊腫縮小50%以上；有效：治療后臨床癥狀部分消失或減輕，婦科檢查及經陰道B超檢查卵巢囊腫縮小，但不達50%；無效：治療后臨床癥狀無改善，婦科檢查及經陰道B超檢查卵巢囊腫無變化，甚至增大。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結果

治療組的治療治愈率44.7%、總有效率為92.1%，明顯高于對照組的治療治愈率21.1%、總有效率55.3%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

卵巢囊腫大多數為良性，臨床以黏液性及漿液性囊腫多見，西醫目前發病原因尚不明確，可能與患者內分泌不穩定、局部血液循環障礙等因素有關。如不積極干預治療，可產生小腹不適、腰酸、月經淋漓不凈等，甚至影響育齡期婦女生育功能。且本病可出現囊腫破裂、蒂扭轉等，具有一定的危險性，有相關文獻記載，約有10%的卵巢囊腫可發生蒂扭轉[4]，而導致婦科急腹癥，所以需要及時干預治療，而西醫治療本病一般建議手術切除，但是手術風險、局部創傷均比較大，且囊腫術后容易復發，后遺癥也較多，不易為患者所接受。

在中醫學典籍中無卵巢囊腫的病名，根據其臨床所見癥狀及體征，當屬“癥瘕”“痰飲”“腸覃”等范疇。最早見于《靈樞·百病始生》：“積之始生，得寒乃生”。《婦科玉尺》云：“癥瘕者，婦人患此，大約皆胞胎生產、月水往來，血脈精氣不調及飲食不節、脾胃虧損、邪正相侵、積于腹中之所生”。本病病因病機多由素體陽虛，或者房勞過度或月經期、產后等不注意攝生，寒邪之氣外侵，損傷脾腎之陽氣，陽失溫熙；平素飲食不節、憂思傷脾，脾失健運，痰濕內生；又寒邪能阻滯胞脈局部氣機，氣滯而瘀，從而引起濕濁、痰飲、瘀血等蓄積阻滯互結于胞脈，日久而成卵巢囊腫[5]。筆者認為本病屬本虛標實，核心病機：脾腎陽氣不足為本，寒濕、痰飲、瘀阻為標。治療當以溫補脾腎治其本，溫化寒濕、痰飲，活血消瘀治其標，標本兼顧。

自擬溫化消癥湯，以溫化為大法，達消癥之目的，正所謂“黎照當空，陰霾自散”。方中焦白術、茯苓、桂枝、炙甘草即《金匱要略》之苓桂術甘湯，具健脾溫化痰飲之功，取“溫藥和之”之意，合用鹿角霜，其含磷酸鈣、碳酸鈣、氯化物等，并含一定量雄激素，其味咸，具溫陽散寒，軟堅散結之功[6]。方中黃芪、焦白術、茯苓、炙甘草、炒薏苡仁等健脾益氣利濕，一則可健脾扶正氣，寓“養正則積自消”之意；二則可淡滲利濕，使邪有出路。方中莪術具破血、消積、止痛之功，現代中藥藥理研究證實莪術油具有抗腫瘤作用，其主要活性成分為莪術醇、欖香烯，欖香烯還具有抑制血小板聚集作用[7]，配合敗醬草、桂枝等增強活血化瘀、消瘕散結之功。卵巢據解剖位置當屬足厥陰肝經循行之所，制香附主入肝經，古人謂“氣病之總司，婦科之主帥”，具疏肝理氣解郁之功，能引諸藥入肝經而直達病所。縱觀全方，共奏溫陽化飲、活血祛瘀、消癥散結之功，從而能促使卵巢囊腫的消散。

綜上所述，使用自擬溫化消癥湯的治療組治愈率、總有效率均明顯高于使用桂枝茯苓膠囊的對照組，且能為患者免去手術創傷之苦，又節約了治療成本，值得臨床推廣使用。