針刺聯(lián)合自擬通絡湯治療腦梗死后運動性失語臨床研究

林逢春

運動性失語在臨床上又稱表達性失語以及Broca運動性失語，是由患者額葉下回的Broca區(qū)后部發(fā)生病變所引起的[1]。腦梗死后運動性失語在臨床上最為常見，最突出的臨床表現(xiàn)是患者口語表達障礙。患者談話不流利，呈類似電報性語言，患者很難說話，也很難找到語言表達自己意思。腦梗死后運動性失語患者可完全不語或只能說簡單的中文單詞。腦梗死后運動性失語患者對口語的理解能力相對保留，對單詞以及簡單語句的理解能力正常，但對語法結(jié)構(gòu)復雜的句子則無法理解。腦梗死后運動性失語患者的復述能力、命名能力、閱讀能力和寫作能力都有不同程度的損害。筆者通過多年臨床經(jīng)驗，采取針刺聯(lián)合自擬通絡湯對腦梗死后運動性失語進行治療，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧省大連市中心醫(yī)院康復病房的80例腦梗死后運動性失語患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例中男20例，女20例；年齡57～80歲，平均年齡(72.3±3.9)歲；病程1～22 d，平均病程(11.7±1.3)d。試驗組40例中，男19例，女21例；年齡54～79歲，平均年齡(72.5±4.7)歲；病程2～23 d，平均病程(13.5±2.1)d。2組患者年齡、性別無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標準參照1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病協(xié)作組《中風病診斷與療效評定標準》[2]。

1.3 納入與排除標準納入標準：患者既往沒有器質(zhì)性腦病病史；患者意識清楚、病情穩(wěn)定、無明顯記憶或者智力障礙，患者母語為普通話且具有小學以上文化程度，首次因腦梗死所致運動性失語，并經(jīng)《漢語標準失語癥檢查表》(ABC法)確診;言語不流利，復述差，但聽、理解能力相對較好，常表現(xiàn)電報式言語;患者80歲以下自愿參加測試，并簽署知情同意書。排除標準：有意識障礙、嚴重聽力以及視力障礙的患者；影像學檢查(CT或MRI)臨床均未發(fā)現(xiàn)腦血管病患者，經(jīng)漢語運動性失語檢查，患者屬于非運動性失語，患者無心、肺、肝、腎以及腦功能衰竭和骨關節(jié)病、抑郁癥或者精神病；患者年齡在80歲以上或30歲以下，孕婦或哺乳期婦女；有針刺暈厥現(xiàn)象，以及目前正在參與其他藥物的研究和治療的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均給予基礎的抗凝、抗血小板聚集等常規(guī)西醫(yī)治療。并且均采取語言功能訓練，具體操作如下：口腔發(fā)音器官的訓練，其中涉及到鼓腮、圓唇、噘嘴、彈舌等，每次5 min；口語表達訓練，讓患者命名、復述、自發(fā)語、系列語等，每次10 min，給予理解訓練，認知和辨認、記憶跨度訓練等，每次訓練5 min；閱讀理解訓練等。試驗組在對照組的基礎上使用針刺聯(lián)合自擬通絡湯治療，針刺：百會、四神聰、頭維穴，口角斜加地倉、頰車；上肢不遂加肩髎、曲池、外關、合谷；下肢不遂加足三里、三陰交、豐隆、解溪。留針30 min，采取平補平瀉法。自擬通絡湯治療：僵蠶5 g，防風20 g，天麻20 g，附片5 g，羚羊角10 g，羌活10 g，甘草20 g。以上水煎服，日2次口服。

1.4.2 觀察指標語言功能:采用西方失語癥成套測驗(WAB)評價語言功能情況，分值越高代表語言功能越好。運動性失語程度:參照ABC法將運動性失語分為緘默性失語和非緘默性失語。運動性失語嚴重程度為緘默性>非流利性>中間性>流利性>正常。

1.4.3 療效判定標準根據(jù)《中風病診斷與療效評定標準》進行療效判斷[2]。痊愈：失語癥嚴重程度進步>2級，功能評分提高≥90%；顯效：失語癥嚴重程度進步2級功能評分提高≥60%；有效：失語癥嚴重程度進步1級，功能評分提高≥30%；無效：失語癥嚴重程度無明顯變化甚至加重功能評分提高<30%。

1.4.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組患者臨床總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床總有效率對比 (例，%)

3 討論

腦梗死是臨床上常見疾病，腦梗死后運動性失語為常見并發(fā)癥，在腦梗死患者急性期，運動性失語患者的比例高達7%～23.2%[3]，高發(fā)于腦梗死患者、腦出血以及存在其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，腦梗死后運動性失語狀可引起B(yǎng)roca區(qū)損害。此外，患者除了有明顯的運動性失語外，62%的中風患者仍存在有溝通問題。因為中風導致運動性失語患者不僅給患者家庭、整個社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔，也給中風患者自身帶來巨大的身心傷害，因此，臨床繼續(xù)深入開展中風后運動性失語研究，并尋找一種見效快以及療程短的治療方法，具有積極現(xiàn)實意義以及深遠社會意義。腦梗死，歸于中醫(yī)“中風”范疇，腦梗死后運動性失語可以歸于“中風失語”范疇，主要是由于風、火、痰、瘀等邪上擾清竅，出現(xiàn)“竅閉神匿，神不導氣”從而引起口舌不利，治療上主要采取針刺治療聯(lián)合口服藥物治療，針灸治療中風后運動性失語的臨床機理可能包括3個方面。首先，通過針刺，刺激對丘腦皮層的調(diào)節(jié)來改善平衡特定傳導系統(tǒng)與非特定傳導系統(tǒng)的相互作用，并重建患者語言活動的神經(jīng)回路[5]。其次，針刺可以加快局部的血液循環(huán)，建立側(cè)支循環(huán)來促進患者受損部位血流增加，改善患者腦血管循環(huán)功能不全。三是激活了語言中樞功能低下的神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維數(shù)量，促進和加強了患者腦功能的代償作用。中醫(yī)治療能改善腦梗死后運動性失語患者語言功能，特別是患者口語表達、閱讀以及寫作能力，提高患者日常生活語言溝通能力，提高患者生活質(zhì)量，使患者能夠盡快回歸社會。同時配合自擬通絡湯治療，方中僵蠶息風止痙，祛風止痛，化痰散結(jié)；防風，取其止痙功能；天麻息風止痙，平抑肝陽，祛風通絡；附片回陽求逆，補火助陽；羚羊角平肝息風，清肝明目；羌活解表散寒，祛風勝濕，止痛；甘草調(diào)和諸藥。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者臨床總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對腦梗死后運動性失語患者來說，采取針刺聯(lián)合自擬通絡湯治療效果顯著，可以有效改善腦梗死后運動性失語患者的臨床恢復情況，值得推廣。