火針、拔罐聯合千年通痹丸治療膝骨關節炎臨床觀察

王雅萍

膝骨關節炎是膝關節骨質增生、軟骨變性、關節間隙變窄所致的一種骨關節慢性炎性疾病，其主要表現包括膝關節僵硬、腫脹、局部疼痛及活動受限[1]。膝骨關節炎以中老年人為好發人群，近幾年來患病率日益增加，對患者日常生活及工作均帶來不利影響[2]。目前國內外認為治療膝骨關節炎主要予以減輕炎性反應、緩解疼痛、促進關節功能恢復及避免膝關節畸形[3]。物理治療與非甾體抗炎藥物是臨床治療膝骨關節炎的常見措施，能快速改善臨床癥狀及減輕疼痛，然而遠期療效不盡理想[4]。研究證實，傳統中醫中藥對膝骨關節炎防治具有獨特優勢，不僅療效佳，且不良作用少、成本低[5]。本研究采用火針、拔罐聯合千年通痹丸治療膝骨關節炎，取得較好效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的94例膝骨關節炎患者進行分析。按隨機數字表法分為聯合組(47例)與對照組(47例)。對照組中男26例，女21例；年齡25～74歲，平均年齡(54.80±2.43)歲；病程2～33個月，平均病程為(17.38±2.34)個月。聯合組中男23例，女24例，年齡22～76歲，平均年齡(52.42±4.66)歲，病程1～36個月，平均病程為(18.28±1.45)個月。2組以上一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比分析。

1.2 納入與排除標準納入標準：患者西醫與中醫診斷分別與《骨關節炎診斷及治療指南》[6]及《中醫內科常見疾病診療指南》[7]中相關診斷標準相符合，Kellgren分級為I或II級，患者能積極隨訪，患者對本次研究均知曉且簽署知情同意書，本次研究經倫理委員會批準。排除標準：合并半月板、內外側韌、急性膝關節損傷及嚴重心腦血管類疾病者，并發類風濕關節炎、痛風、膝骨關節結核和腫瘤等疾病者，存在膝關節膿腫、感染或單髕骨軟化癥者，治療局部皮膚可見破損者，空腹血糖水平在7.0 mmol/L以上者，長期使用激素或激素依賴者。

1.3 治療方法對照組采取常規藥物治療，包括口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊，每次75 mg，每天1次，飯后服用，口服鹽酸氨基葡萄糖片，每次0.75 g，每天3次，服用4周。聯合組在此基礎上采取火針、拔罐聯合千年通痹治療：①火針、拔罐：選取膝陽關、陽陵泉、陰陵泉、犢鼻和內膝眼作為治療穴位，選定穴位后采用碘伏消毒，左手持酒精燈，右手持火針(0.60 mm×50 mm)，將針頭置于酒精燈上，待燒紅發亮后，迅速刺入穴位，深度為1～3 cm，隨后立即拔針；待拔針后，采用閃火法于火針針刺處進行拔罐治療，自火針處拔除瘀血后起罐，并局部消毒處理。每周治療2次，共治療4周。②中藥內服：千年通痹丸口服，每次1丸，每天2次，持續服用4周。

1.4 觀察指標比較2組治療前后中醫癥狀和膝關節腫脹評分。采用等級量化評分法評估中醫癥狀，量表共10個積分條目，每個條目按4級評分，無為0分，輕為2分，中為4分，重為6分。評分越高提示癥狀越嚴重。參考文獻[8]評估膝關節腫脹程度：0分指無腫脹，1分指腫脹軟組織比局部骨性標志降低(輕度腫脹)，2分指腫脹軟組織與局部骨性標志基本持平(中度腫脹)，3分指腫脹軟組織與局部骨性標志增加(重度腫脹)。隨訪6個月，比較2組3個月和6個月時疼痛程度及膝關節功能評分。采用數字評分法(numerical rating scale，NRS)評估疼痛程度，0分為無痛，10分為重度疼痛，評分越高即疼痛越嚴重。采用JOA評分量表對膝骨關節功能進行評估，總分100分，內容包括上下樓梯(25分)、步行活動(30分)、腫脹程度(10分)、活動度(35分)，評分越高提示關節功能越佳。

1.5 療效評價標準參考文獻[9]及根據臨床癥狀制定療效評價標準：①臨床控制指臨床癥狀消失，中醫癥狀積分降低≥85%，膝關節活動基本恢復；②顯效指臨床癥狀顯著改善，中醫癥狀積分降低65%～85%，膝關節活動未見受限；③好轉指臨床癥狀較前好轉，中醫癥狀積分降低35%～65%，膝關節活動輕微受限；④無效臨床癥狀未見改善，關節活動明顯受限，中醫藥證候積分降低<35%。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較聯合組治療總有效率為91.49%(43/47)較對照組治療總有效率74.47%(35/47)顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫癥狀與膝關節腫脹評分比較治療后2組中醫癥狀及膝關節腫脹評分均顯著低于治療前(P<0.05)，聯合組患者治療后中醫癥狀及膝關節腫脹評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫癥狀與膝關節腫脹評分比較 (例，

2.3 2組患者遠期疼痛和關節功能比較聯合組患者治療3個月和6個月后疼痛NRS評分顯著低于對照組(P<0.05)，膝關節功能評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者遠期疼痛和關節功能比較 (例，

2.4 2組患者安全性比較2組治療期間均未見不良反應出現。

3 討論

膝骨關節炎是一種退行性病變，好發于老年人群。目前臨床治療膝骨關節炎多采取保守或手術治療，其中保守治療包括止痛藥物或物理藥物，止痛藥物雖能較好改善患者疼痛情況，但長期使用較易發生胃腸道不適，物理治療短期內可改善疼痛和腫脹，但較易反復發作[10]。手術治療常用于膝骨關節炎早中期治療，能有效改善關節功能，減緩疾病進展，但該方式存在手術風險及醫療費用較高等缺點，未被患者廣泛接受[11]。因此尋找一種有效、方便且快捷的治療措施一直是骨科醫師關注的重點。中醫學治療膝骨關節炎方面具有獨特優勢，近幾年被廣泛用于臨床，且獲得較好療效[12]。膝骨關節炎屬于中醫中的“膝痹”“骨痹”“膝痛”等范疇。該病內因在于筋骨失養、肝腎不足；外因在于濕熱風寒入侵，致經絡閉塞，氣血運行受阻，氣滯血瘀導致膝關節腫脹、疼痛及功能障礙。故對膝骨關節炎治療應予以除濕止痛、祛風散寒及溫補肝腎治療。

火針又稱為“大針”“燔針”“焠刺”，該療法最早見于《黃帝內經》，并記載“焠刺者，刺燔針則取痹也”。《靈樞·經筋》提到“病在筋，調之筋，病在骨，調之骨，燔針劫刺”。因此火針可用于經筋骨脈病證治療。諸多研究證實，火針具有通經止痛、祛寒除濕、補腎壯陽、活血行氣、解除痙攣等作用[13-15]。采用火針直擊刺激反射點或病灶，能促進機體代謝、局部循環，快速改善或消除局部粘連、滲出、充血、鈣化、水腫及缺血等病理改變[16]。拔罐來源于古代“角法”，利用抽氣、燃火等方式產生負壓，引起局部瘀血，進而起到治療作用[17]。拔罐治療的原理主要通過溫熱和負壓局部刺激，起到祛風散寒、行氣活血、通經活絡及消腫止痛的功效，進而祛除體表、體內、筋骨關節及經絡的各種致病因素，加速關節功能恢復[18,19]。采用火針聯合拔罐治療，可清除邪氣，溫通經絡，激發經氣，調臟腑虛實，以發揮治病作用[20]。現代醫學研究證實，火針聯合拔罐可調節丘腦釋放阿片類蛋白質，加速受損神經和組織恢復，完成機體積極的調節反應[21]。千年通痹丸為自制中成藥，方中千年健、追地風、制川烏、制草烏、麻黃均能追風透骨，用大熱之藥追尋筋邃寒濕痰瘀之陰邪，為君藥；當歸、杜仲、續斷、制乳沒可補血活血榮(柔)筋；蜈蚣、土鱉蟲、白花蛇、馬錢子可搜風剔骨、化寒祛痰；山豆根、防風、秦艽、青風藤、海風藤、威靈仙去除經絡肌肉之風寒濕邪，為臣藥。 鉤藤、木瓜緩解抽掣拘攣為佐使藥。全方聯用，共奏祛風除濕，通絡止痛的功效。

本研究結果顯示，與對照組相比，聯合組總體治療效果顯著升高(P<0.05)，中醫癥狀及膝關節腫脹均顯著改善(P<0.05)。此外通過隨訪6個月評估其遠期療效，結果發現，聯合組患者治療3個月和6個月后疼痛及膝關節功能改善均顯著高于對照組(P<0.05)，該結果提示對膝骨關節炎采取火針、拔罐聯合千年通痹丸能有效提高臨床療效，加速遠期疼痛及關節功能改善。本研究充分體現，中醫中藥治療膝骨關節炎的優勢，為臨床更好治療該病提供新方法或新思路。但受到納入患者數量少及未采取多中心對照研究等因素影響，導致研究存在些許不足，希望以后可采用多中心及大樣本進一步進行深入研究。