按摩聯(lián)合艾條懸灸治療產后缺乳臨床觀察

胡 藍 胡 津

隨著我國二胎政策的逐漸推廣，許多育齡期女性均選擇生育，導致高齡產婦逐漸增多，再加上生活方式與理念的轉變，分娩時剖宮產選擇率呈現(xiàn)逐年增長趨勢，在多種危險因素共同作用下導致臨床上產后缺乳情況逐漸增加[1]。本研究旨在探討不同方法對我院產后缺乳患者實際治療效果的差異性。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采集2019年1月—2019年12月我院產后缺乳患者900例，所有患者均接受常規(guī)護理，以隨機法分為對照組(450例)與研究組(450例)。其中對照組年齡21～36歲，平均(28.61±4.52)歲；其中自然分娩341例，剖宮產109例；經產婦316例，初產婦134例。研究組年齡23～37歲，平均(29.16±4.69)歲；其中自然分娩326例，剖宮產124例；經產婦311例，初產婦139例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]對產后缺乳的診斷標準：①產乳汁量過少或者無乳汁，無法滿足嬰兒日常需求；②檢查發(fā)現(xiàn)乳房松軟，無疼痛感或者腫脹感，擠壓后有點滴乳汁溢出，質感稀薄，或者乳房豐滿且乳腺呈塊狀，擠壓后疼痛乳汁難出，質感稠密；③哺乳困難，并排除由乳頭皸裂或者乳頭凹陷所導致的乳汁壅積不通。

1.3 納入標準①經檢查后均符合上述中醫(yī)診斷標準；②發(fā)病時間為產后3 d至6個月；③自愿參與且簽署知情同意書；④經我院倫理委員會批準；⑤年齡不低于20歲且不高于40歲；⑥均為產后3 d。

1.4 方法所有患者均接受常規(guī)護理，主要包括心理疏導、飲食指導、健康宣教等。對照組實施乳房按摩護理，操作方法:按摩前與患者做好溝通，詳細講解乳房按摩方法具體方法、實際效果與相關注意事項，確認無誤后開始按摩。使患者于仰臥體位下將乳房充分暴露，醫(yī)護人員通過專業(yè)手法對患者乳房進行按摩，并在按摩過程中做好保暖工作及隱私保護。溫水凈手后以手掌充分按摩患者云門及中府兩處，以順時針方向為主，以微熱程度為按摩標準；使用指腹輕柔抓捏乳房，以20次為標準；再以手掌托住乳房輕微抖動60 s，以胸骨為起始點逐漸向上推揉乳頭，再將乳房根部輕拽10次，15～20 min/次，1次/d，連續(xù)接受1周按摩。研究組實施乳房按摩護理聯(lián)合艾條懸灸，其中乳房按摩方法與上述相同。待乳房充分暴露后根據(jù)分型不同選取相應穴位，主要分為氣血虛弱型(三陰交、關元、足三里、氣海等)與肝郁氣滯型(太沖、乳根、內關、膻中、少澤等)，明確穴位后做好標記，將清艾條點燃后對準相應穴位(距離1 cm)，每個穴位均以3 min為標準，艾灸時間保持15～20 min/次，1次/d，連續(xù)接受1周治療。

1.5 觀察指標①統(tǒng)計2組產后相關指標，包括始動泌乳時間(胎兒娩出后按照正確手法擠壓乳房，計算首次乳汁排出時間，以產后12 h作為記錄起始時間)、泌乳量(以產后48 h作為標準記錄時間點)、子宮復舊程度(分別于產后24 h、48 h、72 h記錄宮底高度，測量標準以恥骨上緣至子宮底最高點為主)。②統(tǒng)計不同時間段2組人工喂養(yǎng)情況，主要包括人工喂養(yǎng)次數(shù)及人工喂養(yǎng)量。

1.6 療效判斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》將治療效果分為3個等級，顯效：治療后患者乳汁分泌恢復正常，且能夠正常哺乳；有效：治療后患者乳汁分泌明顯增多，但量仍然較少，無法滿足嬰兒日常需求；無效：治療前后患者乳汁均無變化。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組患者療效對比相較于對照組，研究組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 2組患者產后相關指標對比相較于對照組，研究組治療后始動泌乳時間更長，子宮復舊程度更短，泌乳量更多，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者產后相關指標對比 (例，

2.3 2組患者人工喂養(yǎng)情況對比2組治療前人工喂養(yǎng)量與喂養(yǎng)次數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；相較于對照組，研究組治療后人工喂養(yǎng)量與喂養(yǎng)次數(shù)均更少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者人工喂養(yǎng)情況對比 (例，

3 討論

作為許多產婦常見癥狀，產后缺乳主要表現(xiàn)為產后哺乳期內乳汁分泌過少，無法滿足新生兒每日所需，使產婦身心健康受損[3]。中醫(yī)學認為產后缺乳通常由氣血虛弱或者情志抑郁所致，使肝氣疏調功能降低，當氣血流通不暢即可導致乳汁分泌受到影響，因此在臨床治療時應當注重滋補氣血、通絡利乳及疏肝理氣[4]。由于母乳需要日常喂養(yǎng)嬰兒，但藥物均存在不同程度不良作用，因此臨床治療需考慮外部治療[5]。

產后乳房按摩本質上屬于一種康復學療法，其中充分融合國外康復理念、中醫(yī)按摩學及生物信息學，根據(jù)乳房解剖特點通過自上而下掌揉、抓揉、抖動等方法進行操作，使患者乳房部位氣血得到疏通，加快乳房血液循環(huán)，使乳腺平滑肌德緊張度得到緩解，對于乳腺導管也具有積極作用，通過刺激方法使神經系反射增強，進一步促進催乳素分泌，使乳汁釋放增多。但該方法單獨使用仍然難以達到預期效果，因此考慮聯(lián)合治療[6,7]。

作為中醫(yī)重要傳統(tǒng)治療方法，穴位艾灸立足于中醫(yī)辨證治療，充分結合經穴理論，通過艾條熱效應以達到疏通效果，能夠在很大程度上緩解乳房經絡阻滯情況[8]。在中醫(yī)認知中，乳房可歸屬于胃部，乳頭屬于肝部，治療時應當遵循“虛則補之，實則瀉之”的原則，選取胃經與肝經上相應穴位進行艾灸治療，使乳汁分泌情況得到改善，以達到明確治療效果[9]。

本研究中，相較于對照組，研究組治療總有效率更高，始動泌乳時間更長，子宮復舊程度更短，泌乳量更多，人工喂養(yǎng)量與喂養(yǎng)次數(shù)均更少，差異有統(tǒng)計學意義。說明兩種方法聯(lián)合應用能夠達到明確治療效果，有助于患者身體康復，對于母乳喂養(yǎng)具有積極作用。與侯淑紅等[10]的研究結果具有一致性，可用于臨床推廣。

綜上所述，在產后缺乳治療中，可通過乳房按摩護理聯(lián)合艾條懸灸方式達到預期治療效果，使患者產后情況得到改善，減少人工喂養(yǎng)情況，有助于患者身體康復，以便更早恢復母乳喂養(yǎng)，具備較高臨床推廣價值。