“醫教協同，緊貼臨床”教學模式在外科護理學教學中的應用研究

夏凡林，蔡晶晶，韋德祥

（上海城建職業學院，上海 201415）

外科護理學是護理專業的核心課程，其理論和實踐操作來源于臨床，并廣泛指導臨床護理工作。三年制高職護理專業主要培養護理技術技能型人才，側重護理人才實踐能力的培養。因此，掌握好外科護理的相關理論和實踐知識，對于護理專業學生尤其是高職護生至關重要。護生對于學校課堂教學與醫院病房實習有不同的感受，認為學校外科護理學教學內容與病房實習內容尤其是外科護理操作部分脫離。前者更多地講授基本知識和基本技能，后者更多地給予臨床實例的知識和技能；前者更多地培養護生的基本素質，后者更多地培養護士的職業素質。因此，出現了頂崗實習護士或剛進入臨床工作的新護士難以適應或勝任臨床工作的現象，易產生工作迷惑感、困倦感[1]。如何破解該難題，是護理教育者和臨床護理管理者共同面臨的問題。為破解該難題，基于“院校結合、校院深度融合”的理念，在外科護理學教學中嘗試了“醫教協同，緊貼臨床”的教學模式，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據入學成績，選擇我校三年制高職護理專業2015級相同分數段的學生80名，均為高考統招生。將80名護生采用隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組各40人。實驗組女生32人，男生8人，平均年齡（17.7±0.79）歲；對照組女生34人，男生6人，平均年齡（17.6±0.84）歲。兩組護生的性別、年齡、成績、學習態度比較，均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教材的選擇 以人民衛生出版社《外科護理學》高職第四版為授課教材，以同一教學標準、教學進度進行教學活動。對照組采用傳統教學模式，實驗組采用“醫教協同，緊貼臨床”教學模式。

1.2.2 授課教師的選取標準 對照組教學活動在學校完成，授課教師選取護理專業本科及以上學歷、講師及以上職稱、具有5年以上臨床工作經驗的骨干教師授課，實訓教學的帶教除主講教師外，兩位分組帶教教師要求中級及以上職稱、8年及以上帶教經驗。所有帶教教師均要求責任心強、理論及實踐知識過硬。實驗組的教學活動在深度合作的醫院完成，由校企雙方師資共同承擔教學任務，醫院的帶教教師由醫院護理部選取。要求具有本科及以上學歷，擁有高校教師資格證書，講師或主管護師及以上職稱，曾擔任過臨床帶教教師5年以上，熟悉護理理論知識及臨床教學，熱愛教學，具有良好的職業道德。

1.2.3 教學模式和方法 對照組采用傳統的教學模式，由選取的教師在學校進行教學，外科護理學理論課在課堂將教學內容、教學重點講解給護生，實訓課在錄播教室統一示教后，分3組分別由3名實訓教師帶至實訓室進行操作練習。

實驗組由校院合作的醫院選取的授課教師和學校骨干教師赴醫院共同承擔外科護理學理論課和實訓課教學任務，由校院雙方授課教師共同制定外科護理學教學資料冊，該資料冊包括統一的課程標準、每章節教學重難點等信息，要求臨床授課教師每節課均書寫臨床典型案例。培養形式上，根據課程進度，每周集中安排1～2天，護生的理論知識學習、實訓教學均在醫院完成。理論課教學采用2節理論加2節臨床見習的模式，采用病床邊案例教學、病床邊臨床教學等教學方法[2]。實訓教學強調緊貼臨床，強調教學組織實施緊密結合臨床護理工作崗位的需求，基于崗位勝任力培養護生。實訓教學采用護生理論課程內容結束完成相應知識點見習后，由主帶教教師到實訓室示教，分小組帶教練習及見習交叉進行的模式。實驗組帶教教師組織護生去病房見習相關臨床病例及護士實景操作，感受護士與患者的交流溝通，了解患者需求和護士的工作性質及內容，要求護生開始注意護士職業道德是形成良好護患關系的基石，促使護生從臨床實際案例中學到終生受用的知識。

1.3 教學效果評價

1.3.1 外科護理學畢業綜合考核成績 理論考核采用教考分離的方法，由不參與該項目的副教授及以上職稱的外科護理學教學專家命題，試卷題型為A1、A2及A3/A4型選擇題，每題1分，總分100分。試卷出題范圍嚴格按照課程教學大綱和課程標準進行，同時緊貼護士執業資格考試大綱要求。兩組護生用同一試卷在同一時間點完成理論知識考試。外科護理臨床綜合操作技能考核共100分，其中案例分析30分，技能操作70分。綜合操作技能考核使用標準化病人（SP），聘請不參與該項目的“三甲”醫院資深臨床帶教教師一對一考核護生，技能操作考核結合臨床案例，要求護生獨立分析案例，針對案例列出護理計劃（20分），然后進準備室進行用物準備，并進入模擬病房按照護理計劃對SP實施整體護理（70分），最后寫出對該案例的護理體會及反思（10分）。

1.3.2 效果評價 自制調查問卷，調查者在參考相關文獻[3-6]的基礎上，經過專家論證后形成外科護理學教學評價最終問卷。問卷內容包括對案例綜合分析能力、溝通與合作能力、職業認同感、教學理論聯系實際的評價等，共10個條目。問卷各指標以非常好為5分、較好為4分、一般為3分、不太好為2分、不好為1分進行評價，得分越高評價越好。調查對象采用無記名方式填寫問卷，問卷發放后現場收回。本次調查共發放問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率為100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件分析數據，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護生考試成績

實驗組護生外科護理學畢業綜合考核理論及臨床綜合操作技能成績均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組護生考核成績比較（±s，分）

表 1 兩組護生考核成績比較（±s，分）

組別實驗組（n=40）對照組（n=40）理論成績85.48±5.46 79.90±5.80臨床綜合操作技能成績91.30±2.83 85.25±3.32 t P 3.13 0.003 3 6.20 0.000 0

2.2 問卷調查結果

對兩組護生進行問卷調查，結果顯示，實驗組在案例綜合分析能力、溝通與合作能力、實踐操作能力、護理職業意識、職業認同感、學習興趣、促進師生交流、教學理論聯系實際、教學滿意度、縮短臨床適應期條目的評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組教學效果評價比較（±s，分）

表 2 兩組教學效果評價比較（±s，分）

項目t P案例綜合分析能力溝通與合作能力實踐操作能力護理職業意識職業認同感學習興趣促進師生交流教學理論聯系實際教學滿意度縮短臨床適應期實驗組3.93±0.69 3.95±0.68 4.43±0.55 4.33±0.57 4.55±0.50 4.08±0.69 4.35±0.53 4.56±0.50 4.23±0.48 4.63±0.49對照組2.75±0.78 3.10±0.71 3.40±0.71 2.78±0.80 3.08±0.73 2.85±0.74 3.43±0.59 3.03±0.66 3.15±0.58 2.65±0.58 5.07 3.87 5.13 7.07 7.43 5.44 5.19 8.26 6.42 11.66 0.000 0 0.000 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

3.1 校院雙元育人，提升教學質量

（1）外科護理學是護理專業典型的理論加實踐類課程，更是一門專業核心課程，其教學效果是培養新型護理人才的重要保障[7]。傳統的課堂及學校實訓室教學雖能達到一定的教學效果，但教學始終停留在理論及演示層面，護生不能真實地理解護士工作性質及工作崗位任務，到臨床實習及成為新護士上崗后仍然難以適應和勝任，學校教學與臨床工作脫節現象明顯。本研究顯示，在外科護理學教學中采用“醫教協同，緊貼臨床”教學模式，能協助實習生或新護士快速適應臨床工作，顯著縮短其臨床適應期。（2）新的培養模式下，護生在校學習期間早期進入醫院接觸并感悟臨床護理文化，學校與醫院雙元育人，校院共同領導、共同管理，即學校專業教師、醫院帶教導師雙師共同管理，讓護生明白校園制度與醫院工作制度的不同，提升了護生對于護理行業的認識，提高就業質量，讓護生在就業時實現“零適應期”。同時該教學模式有助于建立多元化的護生評價體系，在校教師與醫院帶教教師雙方共同評價，護生在校基礎課學習、醫院專業課學習等階段，從護生的理論課成績、德育素養、護理職業意識與護理專業操作技能等方面，采用“加強平時考核、弱化期末考試，突出分項考核、綜合評定成績”的質量評價策略，顯著提高教學質量，從而提升就業質量，能夠實現學校、醫院、護生的三贏局面。

3.2 “醫教協同，緊貼臨床”可以提高護生專科業務能力，實現校院無縫對接

（1）外科護理學教學全程安排在醫院學習、實訓，護生在入學的第一學期即有很多機會在醫院病房里與護士和患者接觸，潛移默化地感受護士的工作性質，可有效提高護生的職業認同感、溝通交流能力和團隊合作能力。護生在醫院真實環境中學習及實訓，做到“實境訓教”[8]，將外科護理學的理論知識融入醫院臨床中，把醫院的理念和文化引入課堂，在理論授課的同時能夠及時到臨床病房進行相應知識點的見習和觀摩，護生親身體驗，能夠有效提高學習效果，又能切實做到理論聯系實際，增強護生的職業認同感。同時，能夠顯著提高護生掌握外科專科專業知識和專項操作技術的能力，縮短了護生臨床崗位適應時間，實現外科護理專科人才培養過程校院的無縫對接，進一步豐富和創新了外科護理學教學模式。（2）“醫教協同，緊貼臨床”教學模式以臨床實際工作情景為背景進行教學，貼合當前護士執業資格考試特點，可顯著提高護生對臨床專業知識的掌握能力及對臨床案例的綜合分析能力。在醫院學習的過程中，護生對未來的職業定位清晰，有一定的護理職業意識。

3.3 轉變教學理念，提升教師綜合能力

專業教師與醫院教師共同帶教，在雙師帶教過程中熟悉了醫院的專科崗位職責，了解了本專業及科室最前沿的技能與知識、管理模式。同時能夠與醫院骨干、技術能手等聯合促進本院護理團隊整體能力的提升。

3.4 校院資源共享、互利共贏

校院在課程教學中通力合作，實現了資源共享、互利共贏。校院雙方成立了外科護理學教學團隊，基于教學需要，定期組織召開教學研討會，對外科護理學課程建設及醫院對外科護理學教學帶教人才需求對接進行意見整合，實現課程及專業的可持續發展。臨床授課教師在帶教過程中，有別于傳統的實習生帶教，外科護理學專業課的授課，對臨床授課教師提出了更高的要求，授課教師需嚴格按照課程標準和職業崗位要求，緊貼護士執業資格考試大綱要求授課，同時需要按照學校對教師的考核要求進行教學，顯著提高臨床授課教師的理論和實踐授課能力。而學校授課教師授課時可進入臨床一線，有利于自身臨床思維能力和實踐素質的提高。學校教師在教學研討及集體備課等活動中，給臨床帶教教師傳授授課理論和經驗，臨床帶教教師給學校教師傳授更多的臨床新進展及技能，達到了雙師共贏、共同成長的效果。