利用微信公眾號構建CLEN輔導平臺的應用研究

熊海燕，楊 云，李燕飛，唐玉清，江 燕，劉 波，楊成海

（廣東茂名健康職業學院，廣東 茂名 525400）

我國實行的護士執業資格考試（Chinese Lincense Examintion for Nurse，CLEN）是為正規完成相關專業學習的人員走上護士崗位前組織的國家級考試，是評價申請者是否具備執業護士所必需的專業知識和技能的考試，具有行業的執業準入控制和保證行業執業人員水準的重要功能，決定著護理教育的目標和方向[1]。護士執業資格證是護士就業必備的，據護士執業考試網統計，CLEN歷年整體通過率56%，其中本科及以上90%、大專生75%、中專生50%、往屆生30%。因此，考前輔導在護士執業資格考試中的作用至關重要。CLEN課程內容繁多，涉及知識面廣，記憶較為困難，學生學習強度大。用傳統教學方法進行護士執業資格考試輔導，學生學習時易感到枯燥乏味，容易對知識一知半解，更容易導致學生失去對這門課程的學習興趣[2]。如何改進傳統教育模式，建立開放式教學、個性化教學、交互式教學等新型考前輔導成為考生關注的焦點問題。因此，我院利用微信公眾號構建CLEN輔導平臺，并對全校2015級高職304名學生進行為期一年的教學管理，取得較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取廣東茂名健康職業學院2015級高職護理系學生304人，包括護理專業和助產專業。向其解釋研究目的、過程、意義及參與的自愿性和無害性，并征得其同意。由本項目組成員以面對面交流的形式或使用微信二維碼掃描加入本學習管理平臺，然后按照平臺管理要求對其進行有效管理。入選標準：準備當年參加CLEN的學員。退出標準：（1）自行要求退出本研究；（2）不合作，不支持本研究。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

1.2.1 利用微信公眾號建立CLEN輔導平臺 首先，在學院的許可下，與我院的信息化網絡中心利用微信公眾號建立CLEN輔導平臺；然后組建CLEN輔導團隊，包括校長1名、護理教研室主任1名（同時負責基礎護理學相關內容教學）、臨床教研室主任1名（同時負責婦產科護理學相關內容教學）、信息網絡工程師1名、內科護理學教師1名、外科護理學教師1名、兒科護理學教師1名。校長主要負責平臺實施過程的指導、督促，提供必要的研究環境、時間和經費保障；教研室主任主要負責平臺的管理；信息網絡工程師主要負責平臺的網絡構建與正常運行；相關專業教師主要負責相關教學課件的發放、學習資料的整理、網絡溝通（如測驗、討論區、投票、專題討論、作業等）。所有參與人均提前學習掌握平臺的管理內容，以便共同合作開展CLEN輔導平臺管理。

1.2.2 將學生納入CLEN平臺管理 CLEN平臺管理主要包括5個模塊：學校課堂輔導模塊、臨床專業實踐模塊、網絡課程分享模塊、網絡配套活動模塊、線上面對面教學模塊。（1）學校課堂輔導模塊：在高職第二年課程11～18周（也就是課程結束前的兩個月），采用由羅先武、王冉主編的《2017年護士執業資格考試輕松過》，由相應的內科、外科、婦產科、兒科及基礎護理學教師，針對考試大綱對學生進行課堂輔導教學，主要授課形式是復習與總結。若在輔導后不能理解內容，課后學生可在CLEN輔導平臺進行討論，相應教師進行跟蹤解答。這一模塊主要是對CLEN核心內容的強化與復習，從而提升學生對CLEN中專業知識的掌握。（2）臨床專業實踐模塊：在高職第三年，學校進行為期8個月的臨床實踐。CLEN輔導團隊根據學生不同實習階段選擇合適的視頻發放到CLEN輔導平臺供學生學習，學生也可把實踐中遇到的問題發放到CLEN平臺，學生討論后，教師進行總結評價。在此模塊，主要是將理論知識與臨床實踐相結合，不僅提高學生專業知識水平和核心能力，同時提高學生在CLEN考核中的應戰能力。（3）網絡課程分享模塊：專業教師通過各種方式和渠道采集教學資源，如電子文檔、文本資源、網頁資源、自己針對輔導書制定的串講PPT等。在考核前3個月，由實驗負責人制定課程值日表發放給每一名教學教師，教學教師在值日前一天晚上分享自己的教學資源到CLEN輔導平臺，并督促學生學習。這一模塊主要是進一步加強學生對CLEN重難點的復習，鞏固基礎知識。（4）網絡配套活動模塊：在CLEN輔導平臺同時開展網絡配套活動模塊，如測驗、討論區、投票、考前心理輔導、問卷調查、專題討論、作業（考試前3個月開始，由課程教師每天發放20道考題）等，最后在平臺進行合理布局及展示。這一模塊主要是可以隨時了解學生的學習情況和心理狀態，并給予學生鼓勵和心理輔導，針對學生做到因材施教。（5）線上面對面教學模塊：學生自我收集在做題過程中不理解的內容，每天在規定時間內由專業CLEN教師進行網絡面對面2小時連線解答；學生也可以針對前一天教師發放的課件或習題中有疑問的內容進行咨詢，然后教師一一解答；同時學生平時復習中的疑問也可發放到CLEN輔導平臺，教師抽時間進行線上解答。在這一模塊，做到教師與學生的互聯互動，利用CLEN平臺為學生答疑解惑。

1.3 評價方法

（1）分析平臺管理后學生CLEN通過率。在CLEN平臺管理前由學校自行組織一次輔導前模擬考，CLEN結束后再統計學生CLEN通過率。然后進行兩次考試通過率比較。（2）CLEN輔導平臺滿意度調查。通過查閱文獻[3]，自行設計CLEN輔導平臺滿意度調查問卷，問卷內容包括CLEN輔導平臺對CLEN通過率的幫助很大、加快對醫院環境的熟悉和對疾病的認知程度、體現自己的獨特風格和有個人創造的空間、增強記憶且提高學習興趣并增強自覺性、珍惜CLEN輔導時間及提高學習效率5個方面，共23個問題，每個問題設分值1～10分，最終得分均折算為百分制，總得分≥75分即為滿意。經測定，問卷的信度為0.905，效度為0.865。（3）比較管理前后學生護理核心能力。由項目小組在查閱相關文獻、進行專家咨詢和學生訪談等基礎上，參考護理專業本科生臨床能力指標體系[4]設計學生核心能力自評問卷，評估學生各項護理核心能力是否有提高，包括總結知識能力（5條）、創新思維能力（3條）、自主學習能力（4條）、溝通合作能力（4條）、語言表達能力（4條）5個方面，共20個條目。每個條目采用Likert 5級評分，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～5分。經小樣本預調查，測得問卷的Cronbach's α系數為0.91。（4）比較管理前后學生考試焦慮情況。采用考試焦慮量表（Test Anxiety Scale，TAS）進行調查，該量表由美國著名臨床心理學家IrwinG Sarason等[5]于1978年編制，是目前國際上廣泛使用的考試焦慮量表。TAS共有37個條目，其中5項為反向條目，0～1分評分，總分在12分以下為較低水平焦慮，12～20分為中等水平焦慮，20分以上為較高水平焦慮。Newman[6]認為15分以上表明被試者的確感受到了因考試而帶來的相當程度的不適感。據報道，該量表中文版有良好的信度和效度，同質信度0.64，分半信度為0.60。

CLEN管理前后，在CLEN平臺上向學生發放學生核心能力自評問卷、考試焦慮量表（TAS）。CLEN管理后向學生發放CLEN輔導平臺管理滿意度調查問卷。問卷有效回收率100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計包進行統計分析，正態分布的計量資料采用均數和標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CLEN平臺管理前后CLEN模擬考通過率與CLEN通過率比較（見表1）

表1 平臺管理后CLEN通過率與平臺管理前CLEN模擬考通過率比較

2.2 學生對CLEN輔導平臺的滿意度（見表2）

表2 CLEN輔導平臺滿意度問卷調查結果（±s，分）

表2 CLEN輔導平臺滿意度問卷調查結果（±s，分）

調查內容滿意度對CLEN通過率的幫助很大加快對醫院環境的熟悉和對疾病的認知程度體現自己的獨特風格和有個人創造的空間增強記憶且提高學習興趣并增強自覺性珍惜CLEN輔導時間及提高學習效率92.55±11.65 90.13±12.03 90.10±14.56 91.44±10.46 93.04±8.30

2.3 CLEN平臺管理前后學生護理核心能力比較（見表3）

表3 CLEN平臺管理前后學生護理核心能力比較（±s，分）

表3 CLEN平臺管理前后學生護理核心能力比較（±s，分）

時間干預前干預后t值P值總結知識能力19.33±2.10 20.23±3.18自主學習能力14.58±1.96 16.82±2.22溝通合作能力14.42±2.08 16.76±2.38語言表達能力14.14±1.21 17.50±2.34創新思維能力10.96±1.07 11.92±2.26總分73.51±5.69 83.31±6.16 4.12＜0.01 13.19＜0.01 12.91＜0.01 22.24＜0.01 6.69＜0.01 20.38＜0.01

2.4 CLEN平臺管理前后學生TAS總分比較（見表4）

表4 CLEN平臺管理前后學生TAS總分比較[n（%）]

3 討論

3.1 利用微信公眾號構建的CLEN輔導平臺，不僅提高教學效果，也有利于提高學生CLEN通過率

從2011年開始，CLEN考試分為專業實務和實踐能力兩部分，試題全部為選擇題，以臨床為背景。從2017年開始，護士執業資格考試采取人機對話形式，使用計算機閱卷，利用多媒體技術，在試題中加入影像檢查結果，考查學生診斷能力。隨著醫院信息化管理系統的普及，考試更接近臨床實際，能夠更真實地反映學生的綜合能力。對于考生來說，CLEN難度越來越大，這無形中又對學校施加了壓力。同時CLEN通過率是直接影響學生就業率和評價學校辦學質量的綜合指標，可見，將CLEN培訓納入日常的教學勢在必行，而必要的考前輔導正是提高CLEN通過率的關鍵所在[7]。本研究表明，利用微信公眾號構建的CLEN平臺，不僅可提高教學效果，也有利于提高學生CLEN通過率。CLEN平臺管理后，CLEN通過率明顯高于CLEN平臺管理前CLEN模擬考通過率（P＜0.01）；同時學生對CLEN輔導平臺的滿意度均高。這與王駿等[8]的研究結果相似?？赡苁怯捎趯W生對CLEN考題的分析理解和把握能力相對薄弱，而通過相關專業教師以考試大綱為指導、以模擬試題為線索，結合臨床實際，對考綱要求的知識點進行串講，并利用CLEN平臺進行有效管理，可督促學生進行復習，提高教學效果及滿意度，從而提高CLEN通過率。

3.2 利用微信公眾號構建的CLEN輔導平臺，有利于提高學生護理核心能力

護理核心能力是指為患者提供護理服務所要求的知識、技巧、判斷力和個人特質[9]，其是護士在工作的護理環境中系統的專業知識、技能和才能累積形成的綜合能力[10-11]。通過CLEN平臺網絡化、個性化及參與化的教學管理，師生通過網絡的學習互動，逐步提高了基礎知識和專業知識水平，學生通過為期8個月的臨床專業實踐模塊的學習，在大腦中構建了全新且完善的護理專業知識體系，對于學生來說，不僅提高了邏輯判斷能力，彌補其經驗上的不足，更加強了護理核心能力的培養[12]。本研究表明，利用CLEN平臺管理后，學生護理核心能力總分及各維度（總結知識能力、創新思維能力、自主學習能力、溝通合作能力、語言表達能力）得分均高于CLEN平臺管理前（P＜0.01）。

3.3 利用微信公眾號構建的CLEN輔導平臺，有利于改善學生焦慮情況，讓學生更有信心應對考試

全國護士執業資格考試作為護理行業的準入考試，其結果決定著學生能否順利走上護士崗位，他們因此承受著來自家庭、社會和自身多方面的壓力，導致不同程度的考試焦慮[13]。開展CLEN輔導，指導學生有效的應對復習策略，提高整體應試能力，是緩解考生焦慮的有效措施。本研究表明，利用微信公眾號構建的CLEN輔導平臺，有利于改善學生焦慮情況，干預后學生TAS總分低于干預前（P＜0.01）。干預后輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮的人數較干預前有明顯的改變（P＜0.05或P＜0.01）。這與馬芳[14]的研究結果相似?？赡苁且驗镃LEN輔導平臺的有效管理，加強了對學生的心理健康教育、創新了教學方法，這種考前強化訓練的輔導模式，對提高學生備考能力有極大的幫助，從而讓學生更有信心去應對考試。

綜上所述，利用微信公眾號構建CLEN輔導平臺，為新一輪CLEN改革提供了思路，指明了方向。本次改革不僅要改變輔導教師的教育教學觀念，也要改變他們傳統的教學方式與教學行為，還可以培養學生的護理核心能力，值得推廣。但利用微信公眾號進行CLEN輔導依然存在一些問題，如管理時教師耗時多、精力不足等。以后，我們課題組將進一步尋找更適合目前現代化教學體制的輔導平臺供學生使用。