分析舒適護理對前列腺電切術后膀胱痙攣及護理質量的影響

馬金艷 王愛霞

河南省沁陽市人民醫院泌尿外科 454550

臨床上，良性前列腺增生癥是多發且常見疾病之一，發病人群以中老年男性為主，臨床特征主要為前列腺肥大[1]。近些年來，醫療技術逐步完善，經尿道前列腺電切術作為其中的一種，使用范圍越來越高，并取得一定成效。該方法具有術后恢復速度快、創傷小、用時短等特點，但是術后并發癥發生率較高，不利于手術治療效果，使得患者康復受到影響[2]。基于此，本課題針對本院接收的進行前列腺電切術的前列腺增生患者采取舒適護理對術后膀胱痙攣及護理質量的影響進行簡單分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗選取本院2018年1—12月接收的74例進行前列腺電切術的前列腺增生患者，隨機劃分兩組，每組37例。對照組：年齡52～78歲，平均年齡(67.52±5.21)歲；患病時間1～10年，平均患病時間(5.54±0.43)年。研究組：年齡51～79歲，平均年齡(67.35±5.15)歲；患病時間2～9年，平均患病時間(5.48±0.52)歲。組間基礎資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。經本院倫理委員會批準。入組標準：(1)與良性前列腺增生診斷標準相符，而且經病理證實為良性前列腺增生[3]；(2)神志意識清晰，具備溝通能力者；(3)由患者本人同意并簽署了知情研究協議書者；(4)存在手術禁忌證者。排除標準：(1)未控制泌尿系統感染者；(2)存在腎、肝及心臟功能異常者；(3)伴有貧血、凝血功能異常者；(4)存在其他組織器官或者前列腺惡性腫瘤者；(5)因個人因素選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規護理方案：(1)常規護理：密切監測患者各項生命體征指標，包括血壓、脈搏、心跳等；術后6h，協助患者調整至去枕平臥體位，其他時間可選擇舒適體位；術后，以腸道恢復狀況為依據調整飲食方案，增加易消化、粗糧食物的攝入，確保大便通暢；增加飲水量，將每日進水量控制在大約3 000ml，從而達到自然沖洗的目的。(2)膀胱沖洗干預：手術當日，手術沖洗速度為100～120滴；術后1～2d，調整為80～100滴；以沖洗液顏色為依據對沖洗速度進行合理調整。護理期間，未嚴格要求液面與床面距離和沖洗液溫度。(3)氣囊導尿管干預：以術中前列腺大小狀況為依據對氣囊注水量進行決策，術后，以沖洗液顏色為依據調整氣囊放水時間。加強對導尿管通暢狀況的關注，并有效固定。對引流液顏色、量及形狀等進行密切觀察；通過0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口周圍。

1.2.2 研究組：舒適護理方案：(1)心理指導：由于該病患病人群大部分是中老年人，患病時間較長，再加之患者本人并未全面認識自身疾病與社會支持，使其出現恐懼、焦慮等負面情緒，而這些與膀胱痙攣存在緊密聯系。所以，術前，護理人員應多安慰、關心每位患者，針對患者個人需求開展健康教育宣傳，為其講解手術治療步驟、方法、禁忌等；必要時，邀請專家及同科室成功治療的患者進行以身說教，盡可能的將患者個人疑慮消除。術后，增加巡視次數，為其講解并發癥誘發因素及預防方法，包括聽音樂、深呼吸等。(2)生理干預：①持續沖洗膀胱：首先，合理調控沖洗液溫度，使其與腋下體溫相近；其次，調整沖血液滴注速度與沖洗液：合理調整床面與沖洗液距離，使其控制在60cm左右，應用瞬間急流沖洗法，也就是在初始設置沖洗速度的同時，定時對引流管進行擠壓，在保證引流管通暢的前提下，將沖洗管關閉5～10s，后打開沖洗管，使其以流狀呈現出來，持續20～30s，后調整為原來的沖洗速度，通常情況下，手術當日，平均15～30min進行1次操作，術后1～2d，平均1h進行1次。②體位干預：協助患者調整至側臥體位，若患者產生膀胱痙攣，則調整至右側臥位或者左側臥位，屈曲雙腿，確保膝關節與腹部接近，用手托住膝關節，并告知患者側臥位選擇期間確保導尿管通暢，避免擠壓引流管。③足底按摩：術前，采用溫水泡腳，30min/d。術后產生膀胱痙攣者，調整至半臥體位或者仰臥體位，每個穴位按摩1～2min，包括膀胱肌反射區、輸尿管及左腎等，最后對涌泉穴進行按摩，交替按、揉，均勻力度，直至患者感受到痛、脹及麻等。(3)社會舒適干預：叮囑患者家屬多關心患者，并為其介紹家人關懷的重要作用，使其能夠多陪伴在患者身邊。

1.3 觀察指標 統計各組胱痙攣發生率、舒適度及護理質量。舒適度判定指標包括環境、心理精神、社會文化及生理；護理質量判定指標包括護理文書規范性、護理及時性、主動服務性、溝通周道性及健康教育全面性。

2 結果

2.1 兩組膀胱痙攣發生率比較 對照組中，14例術后誘發膀胱痙攣，發生率為37.84%；研究組中，5例術后誘發膀胱痙攣，發生率為13.51%；兩組比較，差異有統計學意義(χ2=5.736，P=0.017)。

2.2 兩組舒適度比較 相比于對照組，研究組環境、心理精神、社會文化及生理評分更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組舒適度評分比較分)

2.3 兩組護理質量評分比較 在護理文書規范性、護理及時性、主動服務性、溝通周道性及健康教育全面性評分方面，研究組均較對照組更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理質量評分比較分)

3 討論

3.1 應用價值 前列腺增生又被稱為良性前列腺增生，此類疾病患病人群多為中老年男性，在我國人口老齡化日益嚴重背景下，年齡越大，前列腺增生患病率越高，但是增生病變臨床癥狀并不顯著，大部分患者是因為年齡的增加，排尿等臨床癥狀越來越顯著[4]。臨床上，多用經尿道前列腺電切術進行有效治療，該方法具有術后恢復速度快、創傷小等特點，術后并發癥發生率高，以膀胱痙攣為主，臨床表現如下：便意感、急切排尿感等，膀胱即尿道位置疼痛增加，膀胱沖洗受阻，而且顏色加深，呈現陣發性，使得患者痛苦增加[5]。本文結果顯示，研究組膀胱痙攣發生率低于對照組(P<0.05)，由此可見，舒適護理有助于避免患者術后疾病的發生，減輕其臨床病癥。在社會文化、生理、環境舒適及心理精神舒適度評分方面(P<0.05)，研究組較對照組更高(P<0.05)，根據該結果分析，負面情緒是膀胱痙攣誘發主要因素，受疾病因素的影響，致使患者負面情緒越來越顯著，進而增加了心理壓力，在此期間，通過心理指導，有助于心理壓力減輕，使其保持良好心態，進而促進舒適度的提高。在護理文書規范性、護理及時性、主動服務性、溝通周道性及健康教育全面性評分方面，研究組均顯著高于對照組(P<0.05)，由上述內容可知，舒適護理有助于護理質量的提高。

3.2 護理體會 舒適護理站在患者角度開展，通過心理指導，了解患者內心需求，根據患者內心情緒波動狀況開展心理指導，同時講解疾病有關知識，使患者能夠進一步認識該病，從而保持樂觀心態，主動配合醫護人員工作[6]；生理干預，合理調控沖洗液溫度，確保其與肢體溫度相似，與此同時，根據患者病情發展調整沖洗液速度，并在特定時間內擠壓導管，確保引流管通暢。調整患者體位，使其處于側臥體位，將雙腿彎曲，密切監測導尿管狀況，使其處于通暢狀態；足底按摩，有助于改善膀胱痙攣癥狀。社會舒適干預，讓患者家屬多關心患者，使其感受到家人的關愛，自己被重視，進而增強自身抵抗及免疫能力[7]。

總而言之，將舒適護理應用于前列腺電切術中，不僅可以減輕臨床病癥，降低膀胱痙攣發生率，同時有助于護理質量及舒適度的提高，值得采納并推廣。