快速康復外科護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用

袁敏英

(通許縣中心醫院，河南 開封 475400)

近年來隨著生活節奏的加快及飲食結構的改變是的膽道系統疾病的發生率逐年增長。腹腔鏡技術創傷性小、患者術后恢復快，目前在臨床上有效取代了大部分的開腹手術[1]。腹腔鏡膽囊切除術是治療膽道系統疾病的首選方式，其有效性及安全性早已被臨床認可，但作為一種創傷性操作及一種強烈的應激源常會給患者帶來明顯的生理及心理應激反應，因此在患者的圍術期還應配合有效的護理干預來保證手術效果，提高患者術后康復速度[2，3]?？焖倏祻屯饪评砟钍窃谘C醫學理論指導下以緩解手術應激性操作、促進患者術后康復為目的的一種護理服務，本研究以腹腔鏡膽囊切除術的90例患者為研究對象，探討快速康復外科護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2019年7月間90例在通許縣中心醫院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者為研究對象，所有患者均有手術指征，知情同意，且排除認知及溝通障礙者。2017年7月前接受常規護理患者分為對照組(n=45)，2017年8月后接受快速康復外科護理患者為研究組(n=45)，對照組中男21例，女24例，年齡28～72歲，平均(53.76±3.58)歲，病程1～8年，平均(3.82±1.43)年；疾病類型：膽囊結石21例，膽囊息肉9例，膽囊炎8例，膽囊息肉伴膽結石7例；研究組中男20例，女25例，年齡29～73歲，平均(53.57±3.43)歲，病程1～9年，平均(3.79±1.38)年；疾病類型：膽囊結石20例，膽囊息肉10例，膽囊炎9例，膽囊息肉伴膽結石6例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組常規圍術期護理，指導患者術前禁食禁飲10 h以上，向患者講解手術相關配合事項、術后遵醫囑使用鎮痛藥物、指導患者科學飲食等。

研究組在對照組基礎上行快速康復外科護理，從術前、術中和術后三方面進行護理；術前護理：充分為患者做好心理準備，將手術的內容及預期效果向患者介紹清楚，同時向患者解釋快速康復外科的相關知識，讓患者有初步了解；通過交談等方式對患者病情及心理進行初步了解，對伴有焦慮、抑郁情緒的患者給予針對性的心理疏導，幫助患者堅定手術的信心。向患者講解手術相關知識、安全性及臨床效果、心理應激反應對手術效果的影響等[4]。術中護理：術前30 min進入手術室調節手術室溫濕度，患者進入陌生環境會有恐懼感，應向患者介紹手術室環境，幫助患者熟悉手術室，并介紹醫護人員，消除患者的陌生感，充分尊重患者隱私，盡可能減少身體暴露。術中靜脈輸注的液體、沖洗液等均要加溫后再使用，做好保暖措施，預防術中低體溫。優化麻醉方法，保證術后蘇醒質量。術后護理：手術結束后為患者清理術區殘留的血漬及消毒液等，使用暖風機促進術后蘇醒，幫助患者穿好住院服，待患者生命體征穩定并清醒時護送患者回病房，并指導患者咀嚼口香糖，促進胃腸蠕動及唾液分泌。評估患者術后并發癥的發生風險，給予針對性的干預措施預防及減少并發癥。術后對患者疼痛程度進行評估，輕度疼痛者可通多深呼吸、分散注意力等途徑來緩解疼痛，如疼痛難忍則應遵醫囑做好鎮痛。保持引流管及導尿管固定妥善，嚴密觀察引流液的顏色、性質及量，并進行詳細記錄。鼓勵患者早日下床活動，促進胃腸蠕動，改善局部微循環。指導患者合理搭配膳食，多食用新鮮的水果、蔬菜，預防便秘，保持營養均衡，提高機體免疫力。出院指導：患者出院時指導患者養成良好的飲食生活習慣，堅持運動，定期來院復診。

1.3 觀察指標及評價標準

情緒狀態用SAS和SDS量表從抑郁和焦慮兩個方面進行評價，每個量表均20個項目， SAS 量表以50分為分界點，SDS量表以53分為分界點，分值與焦慮與抑郁程度成反比[5]。同時對首次排氣、胃腸功能恢復、首次下床、住院等時間和住院費用、并發癥發生率進行比較；在患者出院前使用護理滿意度測評量表評價兩組患者的滿意度，滿分100分，分值越高表示護理質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后患者情緒狀態比較(見表1)

表1 干預前后患者情緒狀態變化 分

2.2 兩組患者術后康復情況及住院費用比較(見表2)

表2 兩組患者術后康復情況及住院費用比較

2.3 兩組患者并發癥發生率及護理滿意度比較(見表3)

表3 兩組患者并發癥發生率及護理滿意度

3 討論

膽道系統疾病是外科臨床的常見病、多發病，早期多無明顯癥狀，隨著病情進展可出現上腹部疼痛、黃疸、消化不良等癥狀，若未及時治療，則可轉變為急性化膿性膽囊炎、穿孔，甚至癌變等，不利于預后改善[3，4]。近年來，隨著醫學模式的轉變，快速康復外科護理是在快速康復外科理念指導下，以減少圍術期各種應激反應、加速術后康復為目的，通過多種干預措施改善患者的情緒狀態，提高患者對疾病及手術的認知度，減少創傷性刺激及機體應激反應，最大限度提高患者的心理及生理舒適度，縮短住院時間，節省醫療資源，加速患者快速康復，保證護理質量[5]。本研究通過術前、術中及術后護理幫助患者術后良好心態，提高手術配合度，預防術中及術后并發癥，并指導患者早日下床活動、科學飲食以促進胃腸功能恢復，縮短術后恢復時間。

綜上所述，快速康復外科護理有助于改善患者的情緒狀態，減少術后并發癥及住院費用，縮短術后康復時間，提高護理質量，在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中具有較高的應用價值。