經陰道分娩初產婦產后出血高危因素的調查分析與防范策略

莫巧屏 戴哲凡 吳春翠

產后出血為分娩期嚴重并發癥,是指經陰道分娩產婦于胎兒娩出后24 h陰道流血量≥500 ml,超過80%的產后出血出現在產后2 h內[1]。數據顯示[2-3],我國陰道分娩產婦中產后出血發病率為2%～3%,產后出血在孕產婦死亡原因中約占21.1%,是孕產婦死亡的主要原因之一。產后出血容易誘發產褥期感染、彌漫性血管內凝血等不良反應,產后出血的病理機制復雜,為強化臨床防控效果,本研究探討了陰道分娩初產婦產后出血的高危因素,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年3月至2019年9月收治的經陰道分娩初產婦120例,納入標準:符合陰道分娩指征的初產婦；孕周≥36周,且單胎；無凝血功能障礙；能實現正常溝通、交流；簽署知情同意書。排除標準:伴有心、肝、腎等臟器功能異常；早產或死胎分娩；分娩前2周未遵醫囑行超聲檢查；胎位異常。120例產婦中產后出血產婦11例,年齡:<30歲1例,≥30歲10例；孕周:<37周5例,≥37周6例；孕前BMI:<24 kg/m23例,≥24 kg/m28例；流產史:是9例,否2例；妊娠期糖尿病:是6例,否5例；妊娠期高血壓:是10例,否1例；貧血:是9例,否2例；巨大兒:是9例,否2例；分娩鎮痛:是5例,否6例；軟產道損傷:有10例,無1例；胎盤粘連:有8例,無3例；低置胎盤:是8例,否3例；宮縮乏力:是10例,否1例；催產素使用:有8例,無3例；第三產程:<15 min 2例,≥15 min 9例。非產后出血產婦109例,年齡:<30歲69例,≥30歲40例；孕周:<37周63例,≥37周46例；孕前BMI:<24 kg/m268例,≥24 kg/m241例；流產史:是44例,否65例；妊娠期糖尿病:是55例,否54例；妊娠期高血壓:是69例,否40例；貧血:是72例,否37例；巨大兒:是70例,否39例；分娩鎮痛:是54例,否55例；軟產道損傷:有32例,無77例；胎盤粘連:有40例,無69例；低置胎盤:是34例,否75例；宮縮乏力:是39例,否70例；催產素使用:有32例,無77例；第三產程:<15 min 78例,≥15 min 31例。

1.2 方法 采取回顧分析法,收集產婦年齡、孕周、孕前BMI、流產史、妊娠期合并癥(包括糖尿病、高血壓、貧血)、胎兒體重、分娩鎮痛、軟產道損傷、胎盤因素(包括胎盤粘連、低置胎盤)、宮縮狀況、第三產程等資料。產后出血量測定:產后出血量測定方法包括容積法、稱量法,待胎兒娩出且羊水流盡后,取聚血盆或合適大小量杯置于產婦會陰部收集丟失血液；收集分娩結束后的染血敷料,稱量染血敷料重量,再減去其自重,可得到軟產道損傷等原因引起的失血量；產程結束后至產后24 h,稱量衛生墊巾,再減去其自重,按比重1.05換算可得到失血量毫升數,累加上述失血量所得數值,即可得到陰道分娩產后24 h的出血量,如≥500 ml,則歸入產后出血[4-5]。……