冠心病患者動態動脈硬化指數與冠脈病變的相關性分析*

楊 陽 陳建平 樂興丁 張世袍 三明市第二醫院心內科，福建省永安市 366000

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary heart disease，CHD)系冠狀動脈粥樣硬化造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。近些年，隨著人民生活水平與生活方式的改變，CHD的發病率與死亡率呈逐年上升趨勢。有研究報道[1]：CHD是全球第一位的死亡原因。因此，早期診斷與預后評估，對于降低CHD死亡率，改善其預后具有重要意義。冠脈造影術可直觀診斷或排除CHD，是診斷CHD的金標準[2]，但由于其屬于有創操作，對技術水平要求較高，難以常規進行初篩。動態動脈硬化指數(Ambulatory arterial stiffness index，AASI)是2006年首先提出的一種無創評價動脈功能的指標，其與脈壓指數、脈搏波傳導速度存在相關性[3]，對心血管疾病的發生與死亡具有良好的預測價值[4]。有研究發現：AASI與頸動脈粥樣硬化、高血壓早期腎損害、心血管疾病發生率與死亡率均密切相關[5-6]。本課題組2017年6月—2019年6月通過檢測CHD患者AASI變化，旨在探討AASI與冠脈病變嚴重程度的相關性，為臨床評估CHD提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗對象納入2017年6月—2019年6月入住我院心血管內科的胸痛患者180例，所有患者均行冠脈造影術，根據造影結果分成對照組(冠狀動脈主要分支狹窄比例<50%)與CHD組(冠狀動脈主要分支左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈中任意1支血管狹窄≥50%)。對照組60例，其中男36例，女24例，年齡41～72歲，平均年齡(59.82±11.73)歲，吸煙史32例，高血壓史38例，糖尿病史27例。CHD組120例，其中男69例，女51例，年齡44～76歲，平均年齡(60.78±12.50)歲，吸煙史73例，高血壓79例，糖尿病40例。兩組患者在年齡、性別、吸煙史、高血壓、糖尿病等基線資料差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。且根據AASI值將CHD組分成AASI正常組42例(AASI≤0.55)和AASI增高組78例(AASI>0.55)[7]。排除標準：(1)其他類型心臟病(如心臟瓣膜病、心肌疾病、心包疾病、感染性心內膜炎、主動脈和周圍血管疾病、心血管神經癥)；(2)急慢性心力衰竭、嚴重心律失常；(3)呼吸系統疾病(如氣胸、肺部腫瘤、肺炎、肺栓塞等)；(4)肋軟骨炎、肋骨骨折、帶狀皰疹等；(5)嚴重血液系統疾病、肝腎功能損害；(6)精神障礙、無法配合者。

1.2 方法

1.2.1 評價指標：所有入組對象入院后均詳細詢問病史、認真體格檢查，急查床邊心電圖、肌鈣蛋白、B型鈉尿肽、凝血功能一套、生化指標等檢查，生化指標主要包括低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、甘油三酯(TG)、空腹葡萄糖(FBG)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)。GRACE評分[7]：根據患者入院時心電圖變化、心肌酶、年齡、心功能、入院前是否心臟驟停、血壓、心率、肌酐進行危險評估。

1.2.2 冠狀動脈病變評估：所有入組對象均行冠脈造影術，統計不同冠脈病變支數，并根據造影結果采用國際常用的Gensini評分法量化冠脈病變程度。Gensini評分[8]：1分：血管狹窄程度<25%；2分：血管狹窄程度25%～49%；4分：血管狹窄程度50%～74%；8分：血管狹窄程度75%～89%；16分：血管狹窄程度90%～99%；32分：血管完全閉塞。每一例冠脈Gensini評分為狹窄程度評分乘以相應系數，具體參照文獻[9]進行。

1.2.3 AASI計算：所有入組對象均采用全自動無創性動態血壓測量儀測量患者24h動態血壓，白晝時段為06:00—22:00，夜間時段為22:00—06:00，每隔30min測量1次。取有效血壓讀數達到應測次數的85%以上。以收縮壓為自變量，舒張壓為因變量，二者進行線性回歸分析，計算出β值，AASI=1-β。

2 結果

2.1 兩組一般臨床資料比較 (1)對照組與CHD組在TC、HDL-C、CREA等方面差異無統計學意義(均P>0.05)。(2)CHD組SBP、DBP、PP、AASI、GLU、TG、LDL-C、UA、Hcy等均較對照組明顯升高，差異有統計學意義(均P<0.05或P<0.01)。 見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

2.2 AASI正常組與AASI增高組冠脈病變評分與冠脈病變支數比較 (1)與AASI正常組比較，AASI增高組GRACE評分、Gensini評分均明顯升高，差異有統計學意義(均P<0.01)。(2)AASI增高組冠脈單支比例較AASI正常組明顯降低，而冠脈雙支病變、冠脈三支病變比例均較AASI正常組升高，差異有統計學意義(均P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 兩組冠脈病變評分與冠脈病變支數比較

2.3 AASI與GRACE評分、Gensini評分的相關性分析 Pearson相關分析結果顯示：冠心病患者AASI與GRACE評分、Gensini評分均呈明顯正相關(r分別為0.641、0.781，均P<0.01)。見表3。

表3 AASI與GRACE評分、Gensini評分的相關性分析

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)由于早期臨床癥狀不典型，容易漏診與錯失最佳治療時間，死亡率往往很高[10]。據流行病學顯示：到2020年CHD仍將持續成為全球死亡的首位原因[11]。CHD臨床主要表現為胸悶痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、休克等，嚴重者可發生心源性猝死[12]，癥狀的輕重與冠脈病變程度、部位、支數有關。研究發現[13]：冠脈病變嚴重程度與CHD預后有顯著相關性。因此，尋找能夠早期發現、早期診斷CHD的因子，對于降低其死亡率，提高遠期預后具有重要意義。

CHD診斷的金標準為冠脈造影術，然由于其為有創操作，成本高且對技術要求較高，基層醫院難以常規篩查。AASI是近些年學者提出的反應動脈硬化程度的新指標[14-15]，其操作相對簡單，對心腦血管疾病的發生具有較好的預測價值。周禮成等研究發現[16]：CHD患者AASI水平較對照組明顯升高，且隨著冠脈血管病變支數的增加，AASI亦逐漸升高，可早期預測與評估CHD風險。本課題組研究發現：與對照組比較，CHD組AASI明顯升高，差異有統計學意義(P<0.01)。同時將CHD患者根據AASI是否增高進行分組，探討AASI與冠脈病變程度的關系，結果顯示：與AASI正常組比較，AASI增高組CHD患者GRACE評分、Gensini評分均明顯升高，差異有統計學意義(均P<0.01)；且AASI增高組冠脈單支病變比例明顯降低，而冠脈雙支、三支病變比例均明顯升高，差異有統計學意義(均P<0.01或P<0.05)，這與上述周禮成等研究結果相一致。這說明對于CHD患者，AASI水平可反應冠狀動脈病變的嚴重程度，亦可反映其危險分層，間接提示其預后。進一步采用Pearson相關分析結果顯示：CHD患者AASI水平與GRACE評分、Gensini評分均呈明顯正相關(均P<0.01)。這進一步說明AASI可間接反應CHD患者冠脈病變的嚴重程度，為臨床早期發現、早期診斷CHD提供新的理論方向。

綜上所述，CHD患者AASI水平明顯升高，且其水平與CHD冠脈病變嚴重程度相關。