凍干重組人腦利鈉肽聯合比伐盧定在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術中的應用

呂繼輝 河南省鄧州市中心醫院心血管內科 474150

急性ST段抬高型心肌梗死(Acute ST elevation myocardial infarction，ASTEMI)是臨床常見急性心臟疾病，主要療法為經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention，PCI)術，但圍術期需給予抗凝治療，以增加冠脈復流，改善心肌血供，減少冠脈內形成血栓[1-2]。比伐盧定是一種新型抗凝劑，具出血風險低、抗凝效果好等特點，但單獨應用療效不甚理想。凍干重組人腦利鈉肽是臨床治療急性心肌梗死的常用藥物，可增加心肌供血，提高冠脈血流量，改善預后。本文選取我院ASTEMI患者82例，以明確凍干重組人腦利鈉肽聯合比伐盧定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月—2018年12月收治的ASTEMI患者82例，按照治療方案的不同分為兩組，各41例。對照組女16例，男25例，年齡30～70歲，平均年齡(59.06±5.11)歲，發病至PCI時間2.5～11.5h，平均時間(6.10±1.52)h，合并癥：高血壓15例，高脂血癥9例，糖尿病11例。觀察組女17例，男24例，年齡29～69歲，平均年齡(58.65±4.71)歲，發病至PCI時間3～11h，平均時間(6.45±1.29)h，合并癥：高血壓16例，高脂血癥10例，糖尿病10例。兩組一般資料比較，差異有統計學意義(P>0.05)，均衡可比。本研究經過我院倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：均確診為ASTEMI；均具備PCI適應證；患者及家屬均知情，自愿簽署同意書。(2)排除標準：伴有急性感染性疾病、自身免疫性疾病、慢性傳染性疾病者；存在惡性腫瘤疾病者；伴有血液系統疾病者；存在相關藥物禁忌或過敏者；肝腎功能障礙、精神障礙者；存在PCI禁忌者。

1.3 方法 兩組均行PCI術。

1.3.1 對照組：給予比伐盧定(江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H20140057)治療，PCI術前靜脈注射0.75mg/kg負荷劑量，之后持續靜脈泵入，速率為1.75mg/(kg·h)，直至手術結束，減少劑量至0.2mg/(kg·h)，維持治療72h。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上，給予凍干重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033)治療，PCI術前靜脈注射1.5μg/kg負荷劑量，之后持續靜脈泵入，0.007 5μg/(kg·min)，保持收縮壓≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，合理調整維持劑量處于0.007 5～0.02μg/(kg·min)范圍內，維持治療72h。

1.4 觀察指標 (1)心臟功能，兩組治療前、治療后7d LVEF、E/A比值。(2)炎性反應，兩組治療前、治療后7d血清IL-6、hs-CRP水平。(3)不良心臟事件。

2 結果

2.1 心臟功能 治療后7d觀察組LVEF、E/A比值高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心臟功能比較

2.2 炎性反應 治療后7d觀察組血清IL-6、hs-CRP水平較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎性反應比較

2.3 不良心臟事件發生情況 與對照組不良心臟事件發生率24.39%相比，觀察組7.32%較低(χ2=4.479，P=0.034<0.05)，見表3。

表3 兩組不良心臟事件發生情況比較[n(%)]

3 討論

ASTEMI是臨床常見急性心肌梗死類型，具有起病急驟、進展迅速、病情嚴重等特點，隨病情進展可引發惡性心律失常，危及生命安全[3]。目前，臨床主要采用PCI術治療此類患者，可于短時間內重建血運，明顯縮小心肌梗死面積，降低死亡風險。同時，PCI術圍術期必須給予抗凝治療，以改善心肌血供及預后情況。

比伐盧定屬于凝血酶Ⅲ直接抑制劑，具有起效迅速、半衰期短等特點，可通過直接抑制凝血酶達到抗凝目的，且結合凝血酶Ⅲ時具有可逆性，對血小板無干擾，從而有利于降低出血風險[4]。但由于ASTEMI患者通常病情嚴重、復雜，加之個體差異性較大，需聯合其他藥物共同治療。凍干重組人腦利鈉肽屬于人工合成內源性激素，可通過抑制交感神經系統、腎素—血管緊張素—醛固酮系統，發揮降低心臟前后負荷作用，有利于改善心功能，還可擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，從而達到改善心肌缺血及血流動力學障礙的目的[5]。本文觀察組針對行PCI術的ASTEMI患者采取凍干重組人腦利鈉肽聯合比伐盧定治療，結果顯示，治療后7d，觀察組LVEF、E/A比值高于對照組(P<0.05)，原因在于，凍干重組人腦利鈉肽可保護神經內分泌功能，還可改善左心室形變；比伐盧定通過抗凝發揮減少冠脈血栓形成、縮小梗死面積作用，兩者聯合可顯著保護、改善心功能。臨床證實，冠脈內炎性反應與急性冠脈綜合征發病機制具有密切相關關系[6]。其中，hs-CRP屬于冠脈綜合征主要相關性蛋白，其水平若呈現異常升高狀態，則表明冠脈內斑塊不穩定性升高，形成血栓風險增加[7]。IL-6是一種重要炎性反應中介物質，可參與冠脈血栓形成炎性反應過程[8]。本文結果顯示，治療后7d，觀察組血清IL-6、hs-CRP水平低于對照組(P<0.05)，其原因是比伐盧定能減輕血管內炎性反應；凍干重組人腦利鈉肽可抑制兒茶酚胺釋放，還可抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統，從而發揮一定的抑制心肌炎性反應作用，有利于降低炎性反應因子水平。結果顯示，觀察組不良心臟事件發生率明顯低于對照組(P<0.05)，可見凍干重組人腦利鈉肽聯合比伐盧定可顯著減少不良心臟事件。

綜上可知，凍干重組人腦利鈉肽聯合比伐盧定應用于ASTEMI患者PCI術中可顯著改善心臟功能，減輕炎性反應，還可明顯降低不良心臟事件發生率，值得臨床推廣。