影響急診科心肺復蘇預后相關因素的Logistic回歸分析

李海麗 福建醫科大學附屬第二醫院急診科，福建省泉州市 362000

心臟驟停(CA)是由于冠心病、中毒、溺水等因素導致心臟射血功能停止，是一種病情進展急驟、病情危重、搶救成功率極低的突發事件[1]。心肺復蘇(CPR)是搶救CA的主要方法，但國內院外CPR成功率僅為4%，即使院內CPR也僅為12%～24%[2]，而發達國家可達到60%，在美國一些城市甚至高達74%[3]。及時、規范、有效的CPR是提高CA搶救成功率的關鍵，研究顯示，CPR搶救效果的影響因素與多種因素有關，包括患者性別、年齡、基礎疾病、CPR開始時間及持續時間、電除顫用時、病因及用藥等[4-6]。進行CPR搶救效果及其影響因素的研究是臨床研究的重點，是急診醫護人員努力的方向。本文旨在分析急診科心肺復蘇在搶救心臟驟停的應用效果，探討影響心肺復蘇預后的影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2016年1月—2019年1月收治的120例心臟驟停(CA)患者臨床病例資料，其中男72例，女48例；年齡50～75(66.5±6.6)歲；病因：心血管疾病36例、急性呼吸衰竭41例、膿毒癥(無多器官衰竭)23例、藥物過敏14例、急性中毒6例。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合CA的診斷標準；(2)具備完整的病歷資料。排除標準：(1)無法判斷CA發生時間；(2)病歷資料缺陷；(3)腫瘤或轉移癌終末期者；(4)膿毒癥伴多器官衰竭者。

1.3 心肺復蘇方法 參照2010年美國心臟學會CPR指南進行心肺復蘇，迅速進行人工胸外按壓、開放氣道、呼吸機或氣囊輔助呼吸，對可除顫心律立即行電除顫，建立靜脈通道，靜推腎上腺素，糾正水電解質酸堿失衡，對不同原因引起的心臟驟停患者給予原發病的治療。

1.4 觀察指標 (1)CPR成功標準：心臟按壓停止后，心跳恢復，可聽到心音，能夠測量到血壓，維持血壓≥90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)24h以上；意識恢復，有吞咽反射、睫毛反射和對光反射出現；自主呼吸或經機械通氣后血氧飽和度>95%；恢復自主心律或起搏心律，視為CPR成功，不滿足上述復蘇成功指標視為CPR失敗，統計CPR成功率；(2)將CPR成功患者設為成功組，CPR失敗患者設為失敗組，收集兩組患者性別(男、女)、年齡(<60歲、≥60歲)、CA地點(院內、院外)、CA時間(06:00—24:00、0:00—06:00)、CPR開始時間(≤5min、>5min)、CPR持續時間(≤15min、>15min)、氣管插管(有、無)、腎上腺素總量(≤5mg、>5mg)、首次監測心律(可除顫心律、非除顫心律)及發病原因(心源性、非心源性)等資料，采用單因素χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析影響CPR成功的因素。

2 結果

2.1 CPR結果 120例患者74例患者CPR失敗，46例患者CPR成功，成功率為38.33%(46/120)。

2.2 影響CPR成功因素分析 單因素分析顯示，CPR成功組和CPR失敗組患兒中年齡、CA地點、CPR開始時間、CPR持續時間、腎上腺素總量、首次監測心律、發病原因情況存在差異(P<0.05)，見表1。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、CA地點、CPR開始時間、CPR持續時間、腎上腺素總量、首次監測心律、CA病因是影響CPR成功的影響因素(均P<0.05)，見表2。

表1 CPR成功影響因素的單因素分析

表2 CPR成功影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

CPR是國際公認的搶救CA的主要手段，通過對患者實施胸外按壓、人工呼吸及快速電除顫處理，進而促進自主心臟搏動及正常呼吸功能恢復，而我國CPR搶救成功率遠低于歐美國際，盡管這幾年來我國的CPR技術已取得不少成績，但CPR的整體效果仍不能令人滿意，仍有較高的死亡率及致殘率。本文結果顯示，120例患者的成功率僅為38.33%，與文獻[7]研究相近，搶救成功率有待進一步提高。通過分析CA患者CPR 的成功率與何種因素具有相關性對于提高CPR成功率具有重要意義。本文結果顯示，單因素及多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、CA地點、CPR開始時間、CPR持續時間、腎上腺素總量、首次監測心律、CA病因是影響CPR成功的影響因素，年齡<60歲、CA地點在院內、CPR開始時間≤5min、CPR持續時間≤15min、腎上腺素總量≤5mg、可除顫心律、心源性CA的患者具有更高的CPR搶救成功率，與文獻[5，8-9]研究相符。

年齡≥60歲的老年患者常伴有心肺方面基礎疾病，身體機能明顯低于年齡<60歲的患者，身體各臟器對心臟停跳后缺氧的耐受性更差，故心肺復蘇效果差于年齡<60歲的CA患者。CA發生地在院內行CPR的成功率高于院外的患者，這主要是由于院外CA的患者進行CPR搶救受院外急救人員的技術、距離醫院遠近、施救與發病的時間間隔等多因素影響，因而，院內CA的患者CPR成功率明顯高于院外CA患者。CA患者在發病后最短時間內進行CPR對患者預后越有利，CA患者CPR成功率與CPR開始時間呈負相關，研究顯示，CPR開始時間<4min的患者其存活率約為50%，CPR開始時間4～6min患者其存活率約為10%，CPR開始時間>6min的患者其存活率僅為4%左右，而CPR開始時間>10min的患者一般不能存活。CPR持續時間越長則對患者大腦的損傷越明顯，患者存活率就越低，研究顯示，CPR持續時間>10min，尤其CPR持續時間>105min是影響存活的危險因素，其也是反映病情危重的重要指標，與預后呈負相關[10]。腎上腺素總量≤5mg是提高CPR成功率的有利因素，使用腎上腺素量小的 CA 患者具有更高存活率[11]，但也有研究顯示，使用腎上腺素雖然能提高入院存活率，但 1 個月的存活率明顯下降[12]。相當一部分CA患者是由于心室纖顫所致，電除顫能快速消除室顫，是提高CA患者CPR 成功的重要因素，因而，可除顫心律的CA患者CPR搶救成功率明顯高于非可除顫心律患者，可除顫心律是提高CPR存活率的有利因素，電除顫用時越短，CPR 成功率將提高 8% ～ 15%[13]，因此有除顫心律應及時給予電除顫。CA病因以心源性病因為主，本文結果顯示，心源性病因CA進行CPR的成功率高于非心源性患者，與文獻研究相符[9]。

綜上所述，及時、規范的急診心肺復蘇是搶救心臟驟停的有效方法，而年齡<60歲、CA地點在院內、CPR開始時間≤5min、CPR持續時間≤15min、腎上腺素總量≤5mg、可除顫心律、心源性CA的患者預后更好。