七福飲加減聯合鹽酸美金剛治療中重度阿爾茨海默病的臨床療效觀察

李 婧 梁 攀 湘南學院附屬醫院中醫科，湖南省郴州市 423000

阿爾茨海默病屬于中樞神經系統的退行性病變，患者可有生活能力低下、認知功能障礙以及精神狀態異常等癥狀[1]。該疾病好發于老年人，而且發病率僅次于心腦血管疾病以及癌癥。中醫認為阿爾茨海默病屬于“癡呆”“神呆”“善忘”“郁證”的范疇[2]。有研究指出癡呆病首次提出是在《華佗神醫外傳》中，該疾病病因較為復雜，中醫認為是由于氣血衰少、精腎虧虛所致，著重強調了引發該疾病的首要原因為七情失調，如心腎陰血虧虛、虛火上擾，則引發癡呆虛證；而思慮過度、飲食不節等引發脾虛，致使痰濁內阻蒙竅致呆病虛實夾雜證[3]。西醫對該疾病發生的原因并沒有詳解，當前用于治療該疾病的藥物為β淀粉樣蛋白的藥物、改善神經遞質的藥物以及保護神經的藥物，但是經臨床實踐證明，該治療方法只是能改善患者的基本癥狀，不能阻止該疾病的發展，因此積極尋找有效治療方法意義重大[4]。近些年來對中醫藥材的藥理作用進行了深入的研究，而臨床證明中藥治療的效果通常優于西藥，且沒有不良反應。本文就中西藥聯合治療在阿爾茨海默病患者中的應用效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月—2019年10月收治的90例中重度阿爾茨海默病患者，按照不同的治療方式，將全部患者分為治療組和常規組，各45例。治療組中男25例，女20例；年齡61～82歲，平均年齡(72.02±1.22)歲；根據病情的輕重度分類：中度30例，重度15例。常規組中男24例，女21例；年齡62～83歲，平均年齡(72.36±1.07)歲；根據病情的輕重度分類：中度30例，重度15例。兩組的資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準[5]：(1)患者符合《神經病學診斷與統計手冊》以及中醫學會內科學會修訂的《老年呆病的診斷》對阿爾茨海默病的診斷；(2)患者經頭顱CT檢查或者是磁共振檢查提示有腦萎縮；(3)患者有家屬陪同，且同意參與研究。排除標準：(1)患者有其他腦器質性病變，而致使智能受到損害；(2)患者因頭部外傷后伴有認知障礙；(3)患者合并心、肝、腎等臟器嚴重的損害；(4)患者對本研究的藥物過敏。

1.2 方法 常規組患者接受鹽酸美金剛片(廠家：廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云；批準文號：國藥準字：H20193268)口服，用藥方法：開始服用的劑量為5mg/次，2次/d；從第2周開始增加藥量至10mg/次，2次/d；從第3周開始增加藥量至15mg/次，2次/d，且晨起后服用10mg，下午服用5mg；從第4周增加藥量至20mg/次，2次/d。連續治療12周。治療組在常規組的基礎上接受七福飲加減治療，中藥方劑：黨參30g、炒白術10g、熟地30g、當歸10g、遠志10g、杏仁10g、炙甘草6g，選加鹿角膠10g、阿膠10g、紫河車10g。每天服用1劑，早晚溫水煎服。根據患者的身體情況給予藥物的增減，如患者有言行不經、五心潮熱等癥給予丹參、菖蒲、蓮心；若患者有脈滑數、苔紅而黃膩為內蘊痰熱，可以給予清心滾痰丸服用。患者連續治療12周。

1.3 觀察指標 (1)觀察對比兩組治療前、后的日常生活能力改善情況，使用的量表為日常生活能力量表[6]，共計100分，分數越高則意味著患者的生活能力高。(2)觀察對比兩組治療前、后的精神情況評分，采用的量表為簡易精神狀態檢查(MMSE)量表[7]，共計30分，正常為27～30分，輕度為21～26分，中度為10～20分，重度0～9分。(3)統計并分析兩組治療前、后的認知功能，使用蒙特利爾認知功能量表對患者認知情況進行判定[8]，內容包括抽象思維、注意力情況、記憶、語言、計算情況等，共計有30分，分數越高，則意味著患者的恢復情況越好。(4)對比兩組治療后的效果，判定標準[9]：顯效為患者經過治療后證候積分下降為70%及以上，且MMSE積分提高40%及以上；有效為患者經過治療后，證候積分下降為30%及以上，且MMSE積分提20%～39%及以上；無效為患者的臨床癥狀以及體征在治療后沒有改善。

2 結果

2.1 兩組治療前、后日常生活能力對比 治療后，較之常規組，治療組的日常生活能力評分明顯更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后的精神情況評分對比分)

2.2 兩組治療前、后的MMSE評分對比 治療后，較之常規組，治療組的MMSE評分明顯更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后的MMSE評分對比分)

2.3 兩組治療前、后的認知功能評分對比 治療后，較之常規組，治療組的認知功能評分明顯更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前、后的認知功能評分對比( x±s，分)

2.4 兩組治療后的效果對比 治療后，治療組的治療總有效率為91.11%，明顯高于常規組的73.33%(χ2=4.865，P=0.027<0.05)，見表4。

表4 兩組治療后的效果對比[n(%)]

3 討論

阿爾茨海默病屬于隱匿的進行性、發展性的中樞神經退行性病變，患者可表現為失用、失語、記憶障礙、視空間技能損害、失認、執行功能障礙以及行為人格改變等；若在65歲之前發病被稱為早老性癡呆，在65歲以后發病，則被稱為老年性癡呆。在阿爾茨海默病的研究中指出[10]，該疾病最早的病理發現之一為底神經節神經元的缺失，而該部位是向皮質膽堿能神經傳遞的起始部位。也有研究認為[11]，中樞神經系統乙酰膽堿酯酶合成障礙會引發腦組織微循環障礙，繼而會導致腦實質慢性炎癥、缺血以及呈現淀粉樣病變，該現象也是引起阿爾茨海默病的主要病理機制。

鹽酸美金剛是一種新型的NMDA拮抗劑，能夠抑制中樞神經內NMDA與EAA 的結合，進而防止產生神經毒性炎癥反應，該藥物親和力強，作用于人體之后阻斷了過度開放的受體，且能夠有效調控興奮性低脂，進而減緩神經退化的過程，也已經被美國食品藥品管理局批準為中重度阿爾茨海默病的治療用藥[12]。但是從臨床研究可以看出該藥物單純改善了患者的神經癥狀，不能夠阻止疾病的進一步發展，因此患者預后情況一般。

七福飲方劑出自《景岳全書》中，具有健脾安神的作用，治療氣血虛虧、心神不安的患者效果較好，在現代用于腦萎縮以及老年性癡呆的患者中效果明顯。方劑中的主要成分為熟地黃，該藥物能夠滋陰補腎，而且能夠改善人的空間記憶以及學習記憶，也具有減輕焦慮的作用；當歸具有抗炎、清除自由基、增強免疫力、保護腎臟的作用，并且可以擴張腦、外周血流量，進而改善微循環；方劑中黨參、白術以及炙甘草合用，具有健脾的功效，能夠強壯后天之本，其中白術用于脾胃氣虛、運化無力患者中效果較好，而且可以增強機體免疫力，促進機體的自身修復；杏仁以及遠志合用具有化痰宣竅的作用，而且能夠填精補髓，其中遠志具有益智安神、祛痰消腫的功效，也可以對腦組織產生保護作用，治療抑郁患者效果較好；杏仁中含有多種微量元素與維生素，也能夠補充蛋白質，改善脂肪條件，能夠降低心、腦血管不良事件的發生。整個藥方合用能夠起到填精養神、充沛腎氣、通行氣血的功效，根據中藥材的現代藥理作用分析，其能夠對中樞膽堿能系統功能進行改善，增進腦神經細胞發育，增強患者的學習與記憶能力，對于阿爾茨海默病患者而言，在改善其智力低下、記憶力減退等癥狀時效果明顯。本文結果顯示：較之常規組，治療組的治療總有效率明顯更高(P<0.05)，提示七福飲聯合鹽酸美金剛能夠明顯改善患者的腦神經功能，并且改善患者的相應癥狀，加之根據患者的身體機能進行辨證治療，可以從根本調節患者身體機能，促進自身修復。

本文結果顯示：較之常規組，治療組的MMSE、認知功能、日常生活評分明顯更高(P<0.05)，提示中西醫結合在治療阿爾茨海默病患者中的效果提高明顯，不僅改善了神經功能癥狀，而且調節患者身體機能，繼而阻止了病情的進一步發展。

綜上所述，給予中重度阿爾茨海默病患者七福飲加減聯合鹽酸美金剛治療，明顯改善了患者的日常生活功能、認知功能等情況，促進了患者身體的恢復。