硝苯地平控釋片聯(lián)合血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑對原發(fā)性高血壓患者血壓控制及SF-36評分的影響

劉玲玲 翟哲民 河南省三門峽市中心醫(yī)院 472000

近年來，隨著生活質(zhì)量提高、飲食習慣改變，原發(fā)性高血壓(Essential hypertension，EH)發(fā)病率呈逐年遞增及年輕化趨勢，且流行病學調(diào)查顯示，EH患病人數(shù)占高血壓總?cè)藬?shù)的90.0%～95.0%，若治療不及時或不當，隨病情發(fā)展，可損傷心腦血管、臟器功能，誘發(fā)慢性腎衰竭、腦梗死等諸多并發(fā)癥[1]。因此治療EH關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于積極調(diào)控血壓，緩解長期高血壓狀態(tài)所致機體損傷。基于此，本文選取620例EH患者，經(jīng)分組對比，探究硝苯地平控釋片聯(lián)合血管緊張素受體Ⅱ(Ang Ⅱ)拮抗劑對血壓控制及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年1月收治的EH患者620例，簡單隨機法分為聯(lián)合組(n=310)與參照組(n=310)。其中聯(lián)合組：男184例，女126例；年齡41～76歲，平均年齡(58.34±6.12)歲；病程2～13年，平均病程(6.74±2.18)年；高血壓分級：一級53例，二級186例，三級71例。參照組：男180例，女130例；年齡43～77歲，平均年齡(57.92±6.39)歲；病程3～15年，平均病程(7.29±1.98)年；高血壓分級：一級50例，二級184例，三級76例。2組基本資料(年齡、病程、性別、高血壓分級)均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準 (1)納入標準：均符合EH診斷標準[2]；知情并簽署同意書。(2)排除標準：既往有硝苯地平控釋片、Ang Ⅱ拮抗劑等藥物過敏史者；合并肝、腎等重要臟器功能嚴重衰竭者；存在自身免疫功能缺陷或內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)者；存在意識不清、溝通障礙或精神疾病者。

1.3 方法 參照組：硝苯地平控釋片(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準字H20000079)，口服30mg/次，qd，連續(xù)治療14d后，若血壓調(diào)控欠佳，增加劑量至30mg/次，bid，連續(xù)口服6周。聯(lián)合組：基于參照組給予纈沙坦膠囊(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20103521)，口服80mg/次，qd，連續(xù)口服6周。

1.4 療效判定標準 治療6周后，舒張壓(DBP)降低10mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上，且血壓水平正常，或DBP降低≥20mmHg為顯著減輕；治療6周后，DBP降低10mmHg以下，且血壓水平處于正常范圍內(nèi)，或10mmHg≤DBP降低≤19mmHg為進步；治療6周后，未達到上述標準為無效。總有效率=(顯著減輕例數(shù)+進步例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標 (1)治療效果。(2)對比2組治療前、治療6周后血壓水平[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]。(3)以彩色多普勒超聲診斷儀(型號：Hp5500，購自美國Agilent公司)檢測2組治療前、治療6周后血管內(nèi)皮功能[頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)、血管擴張能力(FMD)]。(4)以簡明健康狀況量表(SF-36)對2組治療前、治療6周后生活質(zhì)量進行評估，總計100分，得分越低，則生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療6周后，聯(lián)合組264例顯著減輕，36例進步，10例無效；參照組207例顯著減輕，72例進步，31例無效。2組總有效率比較，聯(lián)合組96.77%(300/310)高于參照組90.00%(279/310)(χ2=11.518，P=0.001)。

2.2 DBP、SBP水平 2組治療前DBP、SBP水平對比無顯著差異(P>0.05)；治療6周后聯(lián)合組DBP、SBP水平較參照組低(P<0.05)，見表1。

表1 2組DBP、SBP水平比較

2.3 血管內(nèi)皮功能 2組治療前FMD、CIMT對比無顯著差異(P>0.05)；治療6周后聯(lián)合組FMD較參照組高，CIMT較參照組低(P<0.05)，見表2。

表2 2組血管內(nèi)皮功能比較

2.4 SF-36評分 2組治療前SF-36評分對比無顯著差異(P>0.05)；治療6周后聯(lián)合組SF-36評分較參照組高(P<0.05)，見表3。

表3 2組SF-36評分比較分)

3 討論

現(xiàn)階段，臨床尚未明確EH病理機制，多認為其與遺傳、飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素有關(guān)[3]。同時臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是誘發(fā)心血管疾病的高危因素，可增厚管壁，減少彈性纖維，進而引發(fā)動脈內(nèi)皮功能異常[4]。由此可見，對于EH患者而言，控制血壓水平至關(guān)重要。目前臨床治療EH仍以服用降壓藥物為主，其中硝苯地平控釋片作為新型二氫吡啶類鈣抑制劑，能阻斷鈣內(nèi)流，加快胃腸道吸收，控制收縮—耦聯(lián)反應，同時小劑量硝苯地平控釋片有助于松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈，提高冠脈血流量，減輕或解除心肌缺血、缺氧狀態(tài)，進而降低心率，另外大劑量可在一定程度上擴張周圍小動脈，緩解外周血管阻力，全面發(fā)揮降壓作用[5]。但僅單純應用硝苯地平控釋片治療EH，效果欠佳，需聯(lián)合其他藥物治療，以進一步擴張血管，改善血管內(nèi)皮功能。

纈沙坦膠囊作為一種Ang Ⅱ拮抗劑，可結(jié)合Ang Ⅱ受體，阻礙血管收縮分泌，擴張血管，提高心肌供血量。同時纈沙坦膠囊可阻礙血管收縮，降低醛固酮含量，抑制心室重塑，改善心率，全面發(fā)揮降壓作用，進而減輕血管內(nèi)皮細胞損傷，延緩冠狀動脈粥樣硬化[6]。本文針對EH患者實施硝苯地平控釋片聯(lián)合Ang Ⅱ拮抗劑治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療6周后DBP、SBP水平較參照組低，且總有效率高于參照組(P<0.05)。表明二者聯(lián)合對提高治療效果、調(diào)控血壓具有一定作用。

文獻報道，高血壓可增加動脈粥樣硬化發(fā)生危險性，而動脈粥樣硬化早期形成主要原因在于血管內(nèi)皮功能異常[7]。FMD可直接體現(xiàn)全身血管情況，且數(shù)據(jù)表明，F(xiàn)MD上升1.0%，心血管事件發(fā)生率降低13.0%；CIMT是一種反映動脈粥樣硬化的無創(chuàng)性指標，有助于反映EH病程進展[8]。本文數(shù)據(jù)表明，聯(lián)合組治療6周后FMD較參照組高，CIMT較參照組低(P<0.05)。提示硝苯地平控釋片聯(lián)合Ang Ⅱ拮抗劑治療EH，可有效改善血管內(nèi)皮功能。此外，本文還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療6周后SF-36評分較參照組高(P<0.05)。表明EH患者采用硝苯地平控釋片聯(lián)合Ang Ⅱ拮抗劑治療，可有效提高生活質(zhì)量。

綜上可知，硝苯地平控釋片聯(lián)合Ang Ⅱ拮抗劑治療EH，療效顯著，能有效控制血壓，改善血管內(nèi)皮功能，提高生活質(zhì)量。