氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療女性胃食管反流病伴抑郁焦慮的效果分析

涂秀華 福建省莆田市城廂區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科 351100

GERD與焦慮、抑郁具有相關(guān)性，心理因素參與了疾病發(fā)生發(fā)展[1]。我國(guó)十堰地區(qū)基于癥狀的GERD調(diào)查研究顯示，女性GERD發(fā)病率較男性增加2倍[2]，同時(shí)女性群體具有更高抑郁、焦慮狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)[3]，因此女性GERD伴抑郁焦慮需要從生理、心理兩方面加以干預(yù)。單純應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、促胃動(dòng)力藥可以暫時(shí)緩解女性GERD患者不適癥狀，但是無法對(duì)抑郁、焦慮狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，反流癥狀將反復(fù)。氟哌噻噸美利曲辛片可以增加并維持GERD治療效果，降低焦慮、抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[4]。本文旨在探究氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療女性GERD伴抑郁焦慮的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月于我院治療的女性GERD伴抑郁焦慮患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《2014年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見》[5]關(guān)于GERD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)焦慮自評(píng)量表(SAS)>50分或抑郁自評(píng)量表(SDS)>50分；(3)女性；(4)年齡>18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有消化道潰瘍；(2)嚴(yán)重焦慮、抑郁，伴有自殺傾向；(3)近2周應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑；(4)嚴(yán)重心、腦、腎疾病者；(5)常年應(yīng)用非甾體抗炎藥。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組32例。研究組年齡25～45歲，平均年齡(34.3±8.4)歲，其中反流性食管炎6例，非糜爛性胃食管反流病26例；對(duì)照組年齡24～43歲，平均年齡(33.9±8.0)歲，其中反流性食管炎7例，非糜爛性胃食管反流病25例。兩組在年齡、疾病類型等基線資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用埃索美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格20mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180046)20mg/d，晨起空腹服用，并聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司，規(guī)格5mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H19930317)5mg/次，3餐前服用，療程為2個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司，規(guī)格0.5mg/10mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20171104)，早、中餐后1片維持1個(gè)月后，根據(jù)病情調(diào)整為早1片，再維持治療1個(gè)月。

1.3 效果評(píng)價(jià) (1)RDQ評(píng)分分為癥狀評(píng)分和頻率評(píng)分2部分，根據(jù)治療前后中癥狀評(píng)分將治療效果分為顯效、有效和無效[6]。顯效：患者癥狀評(píng)分減少較治療前>80%；有效：治患者癥狀評(píng)分減少50%～80%；無效：癥狀評(píng)分減少<50%。總有效率 =(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)GERD癥狀評(píng)分分為A項(xiàng)目、B項(xiàng)目與C項(xiàng)目3部分，分別對(duì)兩組治療前后GERD癥狀評(píng)分各分項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)。(3)采用SAS、SDS量表對(duì)兩組焦慮、抑郁進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 RDQ評(píng)分、GERD癥狀評(píng)分 兩組治療前RDQ評(píng)分以及GERD癥狀評(píng)分各項(xiàng)目無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組RDQ評(píng)分、GERD癥狀評(píng)分較治療前前均有所改善(P<0.05)，且研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組RDQ評(píng)分、GERD癥狀評(píng)分比較

2.2 治療效果 研究組總有效率為87.50%，對(duì)照組總有效率為62.50%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果評(píng)價(jià)[n(%)]

2.3 焦慮、抑郁評(píng)分 兩組治療前SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組SAS、SDS評(píng)分較治療前均有所下降(P<0.05)，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較分)

3 討論

心理因素會(huì)造成不同程度胃蠕動(dòng)增加及胃酸分泌增多。李秀鋒的研究顯示，心理因素、內(nèi)臟交感神經(jīng)活動(dòng)改變與胃酸分泌存在直接或間接的關(guān)系[7]。胃食管反流病合并焦慮及抑郁狀態(tài)初步臨床評(píng)估結(jié)果表明，女性非糜爛性胃食管反流病占比更高，利用焦慮、抑郁相關(guān)量表有助于對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和藥物治療選擇[8]。

埃索美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，是GERD治療的基礎(chǔ)藥物，能夠有效抑制胃酸分泌，減輕反流癥狀，同時(shí)莫沙必利作為促胃動(dòng)力藥，選擇性地與肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺強(qiáng)效結(jié)合，促進(jìn)其生理性釋放乙酰膽堿，從而增強(qiáng)上消化道的動(dòng)力與協(xié)調(diào)性[9]。上述兩種藥物聯(lián)合治療可以緩解GERD癥狀，從而改善生活質(zhì)量，進(jìn)一步降低焦慮、抑郁狀態(tài)，但是心理因素未得到直接干預(yù)，上述癥狀易復(fù)發(fā)。氟哌噻噸美利曲辛片為復(fù)方制劑，能夠雙向抗抑郁，減輕因反流造成焦慮、抑郁狀態(tài)[10]。

在本文中，兩組RDQ評(píng)分、GERD癥狀評(píng)分較治療前均有所改善(P<0.05)，且研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。RDQ評(píng)分能夠?qū)Πl(fā)作癥狀程度和疾病發(fā)作頻率進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)治療效果有指導(dǎo)作用。俞燦的研究顯示，雷貝拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療反流性食管炎有效率可達(dá)95.0%，顯著高于單用雷貝拉唑組，結(jié)果與本文結(jié)果相似[11]。同時(shí)，反流癥狀得到控制后患者焦慮、抑郁狀態(tài)可以得到緩解(P<0.05)，并且聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療焦慮、抑郁評(píng)分的下降效果更顯著(P<0.05)。因此，遵循生物—心理—醫(yī)學(xué)模式能夠更加深入理解女性GERD伴抑郁焦慮狀態(tài)，對(duì)其治療也應(yīng)該從生理和心理兩方面開展，治療效果才能得以保障。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療女性GERD伴抑郁焦慮效果顯著，能夠有效改善GERD癥狀，降低抑郁、焦慮評(píng)分，值得臨床推廣應(yīng)用。