氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療女性胃食管反流病伴抑郁焦慮的效果分析

涂秀華 福建省莆田市城廂區醫院消化內科 351100

GERD與焦慮、抑郁具有相關性，心理因素參與了疾病發生發展[1]。我國十堰地區基于癥狀的GERD調查研究顯示，女性GERD發病率較男性增加2倍[2]，同時女性群體具有更高抑郁、焦慮狀態風險[3]，因此女性GERD伴抑郁焦慮需要從生理、心理兩方面加以干預。單純應用質子泵抑制劑、促胃動力藥可以暫時緩解女性GERD患者不適癥狀，但是無法對抑郁、焦慮狀態進行干預，反流癥狀將反復。氟哌噻噸美利曲辛片可以增加并維持GERD治療效果，降低焦慮、抑郁狀態，提高生活質量[4]。本文旨在探究氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療女性GERD伴抑郁焦慮的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月于我院治療的女性GERD伴抑郁焦慮患者64例。納入標準：(1)符合《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》[5]關于GERD的診斷標準；(2)焦慮自評量表(SAS)>50分或抑郁自評量表(SDS)>50分；(3)女性；(4)年齡>18周歲。排除標準：(1)伴有消化道潰瘍；(2)嚴重焦慮、抑郁，伴有自殺傾向；(3)近2周應用質子泵抑制劑；(4)嚴重心、腦、腎疾病者；(5)常年應用非甾體抗炎藥。采用隨機數表法將其分為兩組，每組32例。研究組年齡25～45歲，平均年齡(34.3±8.4)歲，其中反流性食管炎6例，非糜爛性胃食管反流病26例；對照組年齡24～43歲，平均年齡(33.9±8.0)歲，其中反流性食管炎7例，非糜爛性胃食管反流病25例。兩組在年齡、疾病類型等基線資料上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用埃索美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，規格20mg/片，國藥準字J20180046)20mg/d，晨起空腹服用，并聯合枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司，規格5mg/片，國藥準字H19930317)5mg/次，3餐前服用，療程為2個月。研究組在對照組基礎上加用氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司，規格0.5mg/10mg，國藥準字H20171104)，早、中餐后1片維持1個月后，根據病情調整為早1片，再維持治療1個月。

1.3 效果評價 (1)RDQ評分分為癥狀評分和頻率評分2部分，根據治療前后中癥狀評分將治療效果分為顯效、有效和無效[6]。顯效：患者癥狀評分減少較治療前>80%；有效：治患者癥狀評分減少50%～80%；無效：癥狀評分減少<50%。總有效率 =(顯效+有效)/總例數×100%。(2)GERD癥狀評分分為A項目、B項目與C項目3部分，分別對兩組治療前后GERD癥狀評分各分項目進行評價。(3)采用SAS、SDS量表對兩組焦慮、抑郁進行評分，分數越高代表焦慮、抑郁程度越嚴重。

2 結果

2.1 RDQ評分、GERD癥狀評分 兩組治療前RDQ評分以及GERD癥狀評分各項目無統計學差異(P>0.05)。治療后，兩組RDQ評分、GERD癥狀評分較治療前前均有所改善(P<0.05)，且研究組改善程度優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組RDQ評分、GERD癥狀評分比較

2.2 治療效果 研究組總有效率為87.50%，對照組總有效率為62.50%，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果評價[n(%)]

2.3 焦慮、抑郁評分 兩組治療前SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組SAS、SDS評分較治療前均有所下降(P<0.05)，且研究組評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SAS、SDS評分比較分)

3 討論

心理因素會造成不同程度胃蠕動增加及胃酸分泌增多。李秀鋒的研究顯示，心理因素、內臟交感神經活動改變與胃酸分泌存在直接或間接的關系[7]。胃食管反流病合并焦慮及抑郁狀態初步臨床評估結果表明，女性非糜爛性胃食管反流病占比更高，利用焦慮、抑郁相關量表有助于對患者進行心理干預和藥物治療選擇[8]。

埃索美拉唑屬于質子泵抑制劑，是GERD治療的基礎藥物，能夠有效抑制胃酸分泌，減輕反流癥狀，同時莫沙必利作為促胃動力藥，選擇性地與肌間神經叢的5-羥色胺強效結合，促進其生理性釋放乙酰膽堿，從而增強上消化道的動力與協調性[9]。上述兩種藥物聯合治療可以緩解GERD癥狀，從而改善生活質量，進一步降低焦慮、抑郁狀態，但是心理因素未得到直接干預，上述癥狀易復發。氟哌噻噸美利曲辛片為復方制劑，能夠雙向抗抑郁，減輕因反流造成焦慮、抑郁狀態[10]。

在本文中，兩組RDQ評分、GERD癥狀評分較治療前均有所改善(P<0.05)，且研究組改善程度優于對照組(P<0.05)。RDQ評分能夠對發作癥狀程度和疾病發作頻率進行評價，對治療效果有指導作用。俞燦的研究顯示，雷貝拉唑聯合氟哌噻噸美利曲辛治療反流性食管炎有效率可達95.0%，顯著高于單用雷貝拉唑組，結果與本文結果相似[11]。同時，反流癥狀得到控制后患者焦慮、抑郁狀態可以得到緩解(P<0.05)，并且聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療焦慮、抑郁評分的下降效果更顯著(P<0.05)。因此，遵循生物—心理—醫學模式能夠更加深入理解女性GERD伴抑郁焦慮狀態，對其治療也應該從生理和心理兩方面開展，治療效果才能得以保障。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療女性GERD伴抑郁焦慮效果顯著，能夠有效改善GERD癥狀，降低抑郁、焦慮評分，值得臨床推廣應用。