探究可吸收微型骨錨在腱性錘狀指損傷治療中的重建效果*

王昌義 蕭志雄 溫賢金 梁曉宗 彭肅豹 廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院手外科 528000

錘狀指畸形指的是手指Ⅰ區(qū)伸指肌腱斷裂或撕脫造成的遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，屬于臨床常見(jiàn)手部損傷[1]。錘狀指畸形發(fā)生原因是由于手指端受到外力碰撞，導(dǎo)致傷指末節(jié)突發(fā)強(qiáng)力屈曲，進(jìn)而使得伸指肌腱在止點(diǎn)周?chē)l(fā)生斷裂或者末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折，肌腱連續(xù)性遭到破壞后，力傳導(dǎo)會(huì)嚴(yán)重受阻，導(dǎo)致手指末節(jié)屈伸力失去平衡，而遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)(DIP)受屈指力影響呈現(xiàn)出屈曲狀態(tài)，最終造成錘狀指畸形[2]。目前，手術(shù)是治療腱性錘狀指損傷的有效方法，克氏針內(nèi)固定肌腱止點(diǎn)縫合術(shù)是常用術(shù)式之一，該方式操作簡(jiǎn)便，容易掌握，但固定效果不太理想，且術(shù)后容易發(fā)生畸形等并發(fā)癥。而本文通過(guò)對(duì)腱性錘狀指損傷患者采取可吸收微型骨錨釘治療，取得較好的重建效果，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月—2019年9月收治的125例腱性錘狀指損傷患者作為觀察對(duì)象，按照不同治療方法將患者分為克氏針組(n=62)和骨錨釘組(n=63)。克氏針組男37例，女25例；年齡19～73歲，平均年齡(45.67±5.33)歲；左手29例，右手33例；傷指：食指20例，中指17例，環(huán)指15例，小指10例。骨錨釘組男39例，女24例；年齡18～72歲，平均年齡(45.72±5.42)歲；左手30例，右手33例；傷指：食指21例，中指19例，環(huán)指15例，小指8例。將以上各組數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)表格計(jì)算發(fā)現(xiàn)差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：均符合腱性錘狀指損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單發(fā)畸形，閉合性損傷；Watson-Jones分型為Ⅱ～Ⅲ型；無(wú)外傷引起的局部皮膚軟組織損傷；無(wú)手術(shù)禁忌證；患者與家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容已知情同意，且已獲得我院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨骼存在病理狀態(tài)者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并精神疾病障礙者；具有相關(guān)手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 克氏針組采用克氏針內(nèi)固定肌腱止點(diǎn)縫合治療，方法如下：在患指根雙側(cè)行神經(jīng)阻滯麻醉，選取手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的背側(cè)做一S形切口，將皮下切開(kāi)深入皮下組織，使撕脫骨折塊充分顯露，然后將撕脫骨折塊和伸肌腱止點(diǎn)連同翻到背側(cè)，在翻的過(guò)程中需注意保護(hù)骨折塊與肌腱的連續(xù)性。接著清理骨折斷端的壞死組織，并采用小刮勺清除骨折端的血腫及纖維組織，暴露骨折斷端，將遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)向背伸5°左右，隨后置入1枚1.0mm克氏針進(jìn)行固定。撕脫骨折快復(fù)位完畢后繼續(xù)將2枚0.8mm克氏針呈10°～20°角度鉆入組織中固定好撕脫骨塊，術(shù)中對(duì)復(fù)位情況拍片，確認(rèn)復(fù)位良好后即可縫合皮膚。3枚克氏針均留在皮外，剪去多余部分后包扎好傷口。

1.2.2 骨錨釘組采用可吸收微型骨錨釘治療，方法如下：給予患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)中采用氣囊止血帶。于經(jīng)遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背側(cè)取一縱S形切口，使Ⅰ區(qū)伸肌腱止點(diǎn)全部顯露，將伸肌腱近側(cè)斷端銳性分離，確保其具有足夠的滑動(dòng)度，分離時(shí)注意保護(hù)關(guān)節(jié)囊。對(duì)肌腱斷端進(jìn)行修整，清除增生的瘢痕組織，在末節(jié)指骨基底和肌腱止點(diǎn)處橫切部分骨膜，同時(shí)剝離遠(yuǎn)側(cè)骨面使其平整，若伴有撕脫骨折，且骨片較小無(wú)法固定的可將其清除。對(duì)末節(jié)指骨背側(cè)、肌腱止點(diǎn)稍遠(yuǎn)處進(jìn)行預(yù)鉆孔，然后置入可吸收線Mitek微型骨錨系統(tǒng)的錨體進(jìn)行合理固定，注意維持遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)與過(guò)伸位平衡，適當(dāng)調(diào)整腱骨交界處的對(duì)合角度及張力。最后采用固定錨體尾部所帶的4/0 Ethibond線經(jīng)Kessler法縫合到近側(cè)斷端，采用褥式縫合加固腱周組織以及骨膜。

1.2.3 術(shù)后處理：兩組患者術(shù)后均給予抗生素治療2d，預(yù)防感染，隔日換藥，定期清潔切口。克氏針組在術(shù)后8～10d拆線，術(shù)后4周拔針。骨錨釘組的鋁夾板固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)于輕度過(guò)伸位要維持4周。術(shù)后第1、2周拍攝傷指X線片，觀察關(guān)節(jié)復(fù)位情況。3～4周拍攝X線平片后可拆除夾板，開(kāi)始進(jìn)行傷指指間關(guān)節(jié)保護(hù)性屈曲鍛煉，后續(xù)按照循序漸進(jìn)原則過(guò)渡到主動(dòng)伸直功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對(duì)患者隨訪4周，采用Crawford功能判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者治療優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(甲根損傷、肌腱粘連、切口感染、線結(jié)反應(yīng)等)。Crawford功能判定標(biāo)準(zhǔn)共分為4個(gè)等級(jí)[5]：DIP可充分主動(dòng)屈伸，靜息或活動(dòng)時(shí)均無(wú)痛為優(yōu)；DIP可充分屈曲，伸直受限為0°～10°，靜息狀態(tài)下無(wú)痛為良；DIP伸直受限在10°～25°，存在明顯屈曲障礙，但無(wú)持續(xù)性疼痛為可；DIP伸直受限>25°，疼痛持續(xù)且明顯為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均錄入SPSS22.0軟件進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)；若P<0.05則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較 隨訪4周后發(fā)現(xiàn)，骨錨釘組的治療優(yōu)良率顯著高于克氏針組(χ2=4.74，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 隨訪4周后發(fā)現(xiàn)，骨錨釘組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于克氏針組(χ2=4.74，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

錘狀指畸形主要由外力直接撞擊所致，是臨床常見(jiàn)的手部疾病，主要分為肌腱Ⅰ區(qū)損傷導(dǎo)致的堿性錘狀指及末節(jié)指骨基底背側(cè)撕脫骨折所致的骨性錘狀指。錘狀指發(fā)生損傷后若處理不得當(dāng)，可會(huì)引起DIP畸形、活動(dòng)受限，給患者的正常生活帶來(lái)極大不便。因此，臨床對(duì)于此類(lèi)患者的治療應(yīng)給予高度重視，盡早恢復(fù)DIP伸屈力的平衡，以確保患者身心健康。由于DIP背側(cè)長(zhǎng)期處在屈曲狀態(tài)，在受到撞擊時(shí)易引起疼痛，從而降低患者手部功能，同時(shí)影響手部外觀，晚期治療效果不佳，所以DIP伸肌腱止點(diǎn)損傷治療方法也是臨床手外科重點(diǎn)研究的課題[6]。

傳統(tǒng)方法治療腱性錘狀指損傷主要采用克氏針內(nèi)固定肌腱止點(diǎn)縫合術(shù)，該手術(shù)雖能進(jìn)行解剖復(fù)位，有效恢復(fù)伸指肌腱的力臂，但術(shù)后骨折端間容易發(fā)生出血及纖維軟組織填充現(xiàn)象，因此療效欠佳。而可吸收Mitek微型骨錨釘主要以修復(fù)原有解剖關(guān)系為治療目的，可有效恢復(fù)DIP伸曲力的平衡，合理固定DIP的過(guò)伸位，有助于肌腱組織盡早愈合。本文通過(guò)深入分析克氏針內(nèi)固定肌腱止點(diǎn)縫合術(shù)與可吸收微型骨錨釘術(shù)后發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者隨訪4周后，骨錨釘組的治療優(yōu)良率(93.65%)顯著高于克氏針組(80.65%)(P<0.05)，該結(jié)果與劉濤[7]的研究結(jié)果相似，其報(bào)道中顯示，骨錨釘組術(shù)后手指功能活動(dòng)優(yōu)良率為93.33%，顯著高于克氏針組的70.00%(P<0.05)；由此可見(jiàn)，可吸收微型骨錨釘治療肌腱性錘狀指損傷重建效果良好，有利于促進(jìn)手指功能盡早恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。除此之外，骨錨釘組在隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生率(6.35%)顯著低于克氏針組(19.35%)(P<0.05)，說(shuō)明可吸收微型骨錨釘?shù)闹委煱踩暂^高，不會(huì)引起較多的術(shù)后并發(fā)癥，患者預(yù)后良好。可吸收微型骨錨釘是在傳統(tǒng)骨錨縫合伸肌腱止點(diǎn)技術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)的縫合手術(shù)，能有效改進(jìn)傳統(tǒng)手術(shù)引發(fā)的皮膚壞死、異物反應(yīng)、錘狀指復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，從而顯著提升肌腱愈合質(zhì)量，減少患者痛苦。錨釘是可吸收的，相比傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)，其主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)手術(shù)簡(jiǎn)單，對(duì)軟組織影響小；(2)可預(yù)防經(jīng)皮固定PIP 關(guān)節(jié)，促使肌腱與骨質(zhì)緊密相連；(3)外固定時(shí)間短，通常在3～4周；(4)適合早期進(jìn)行功能鍛煉[8]。

綜上所述，可吸收線微型骨錨釘治療腱性錘狀指損傷的效果較為理想，術(shù)后并發(fā)癥較少，有利于促進(jìn)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)快速重建，最大程度減少患者的不適。