閉合復位帶鎖髓內針內固定治療閉合型脛骨中下段骨折患者的療效及安全性分析

何柏云 湖南省平江縣第一人民醫院骨科 414500

脛骨骨折患病人數約占全身骨折總人數的13.70%，多發于脛骨中下段，易損傷脛骨中下段血供，加重軟組織挫傷，嚴重影響患者生活質量[1]。既往臨床治療多以常規切開復位內固定術為主，具有創傷大、術后恢復時間長等缺陷，易增加骨折延期愈合等不良后果發生[2]。近年來內固定器械不斷改良、更新，閉合復位帶鎖髓內針內固定臨床廣泛運用。本文選取閉合型脛骨中下段骨折患者，經分組對比，探討閉合復位帶鎖髓內針內固定的應用價值與安全性。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年1月62例閉合型脛骨中下段骨折患者，根據手術方案不同分為兩組，各31例。常規組：女16例，男15例，年齡19～45歲，平均年齡(28.79±4.23)歲；試驗組：女14例，男17例，年齡18～47歲，平均年齡(29.10±3.97)歲。2組基本資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：經CT或X線片檢查證實為脛骨中下段骨折；新鮮閉合型骨折；伴有下肢腫脹、明顯畸形、活動受限；臨床資料完整；患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準：存在手術或麻醉禁忌證者；凝血機制紊亂或活動性內出血者；骨折線過于偏下、髓腔狹窄者；合并結核或骨質疏松者。

1.3 方法 (1)常規組行常規切開復位內固定。術前實施CT檢查，明確骨折部位、周圍血供等情況，取腰硬聯合麻醉，沿脛骨嵴外側至內踝，取1個切口(弧形)，剝離少許骨膜，牽拉腓淺神經、足背動靜脈，提高手術清晰度，應用復位鉗(點狀)糾正骨折。置入接骨板、皮質骨釘對骨折斷端進行固定，復位固定效果滿意后，沖洗切口并放置引流管。(2)試驗組行閉合復位帶鎖髓內針內固定。行仰臥位，取硬膜聯合麻醉，應用體位墊，屈膝。于患側下極(髕骨)至連線區域(脛骨結節)，取1個切口(縱形)，切開髕韌帶，暴露骨面。術者右肘牽引骨折近端，助手雙手托住足踝做對抗活動，標記復位位置(脛骨前緣)，觸摸脛骨前棘及內外側骨面，確定骨折復位滿意后，選取離脛骨結節后約2.0cm處為開窗點，將金屬導針插入，骨面摩擦感出現后停止。導針位置滿意后，確定髓內針長度，擴髓，置入髓內針，必要時配合阻釘技術。復位固定效果滿意后，將鎖定釘置入遠近端，再次確認，逐一關閉切口。

1.4 觀察指標 (1)圍手術期相關指標(手術用時、術后3d疼痛程度、住院天數、骨性愈合周期)。其中術后3d疼痛程度以視覺模擬評分法(VAS)進行評估，共0～10分，分數與疼痛程度成正比。(2)術后6個月臨床效果。骨折愈合良好，膝關節、踝關節、距下關節活動無疼痛為優；骨折基本愈合，伴有輕微疼痛、畸形，膝關節活動度恢復>80%，踝關節活動恢復>75%，輕微強度活動受限為良；中度疼痛、畸形，嚴重強度活動受限為可；未達到優、良、可標準為差。將優、良計入優良率。(3)統計2組并發癥(感染、骨髓炎、深靜脈血栓、骨折移位)發生率。

2 結果

2.1 圍手術期相關指標 試驗組術后3d VAS評分低于常規組，住院天數、骨性愈合周期短于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 2組圍手術期相關指標比較

2.2 臨床效果 試驗組術后6個月優良率為96.67%高于常規組的75.86%(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床效果比較[n(%)]

2.3 并發癥 試驗組31例中，出現1例感染，1例骨髓炎；常規組31例中，出現4例感染，2例深靜脈血栓，1例骨髓炎，2例骨折移位。2組并發癥發生率比較，試驗組為6.45%低于常規組的29.03%(χ2=5.415，P=0.020)。

3 討論

與常規切開復位內固定比較，閉合復位帶鎖髓內針內固定具有以下優勢：髓內針具有良好生物相容性、彈性緊嵌等特點，符合人體生物力學特征，有助于促進骨折斷端骨痂生長，縮短骨折愈合時間[3]。彭長輝等[4]研究指出，閉合復位交鎖髓內釘內固定應用于脛腓骨多段骨折患者，優良率高達95.23%。本文數據表明，試驗組術后3d VAS評分低于常規組，住院天數、骨性愈合周期短于常規組，且術后6個月優良率高于常規組(P<0.05)，與上述研究相似。表明閉合型脛骨中下段骨折患者采用閉合復位帶鎖髓內針內固定治療，能顯著減輕術后疼痛程度，縮短骨折愈合時間。髓內針置入后，可預防損傷局部骨膜組織，防止深部組織感染發生[5]。本文結果顯示，試驗組并發癥發生率低于常規組(P<0.05)。提示閉合復位帶鎖髓內針內固定應用于閉合型脛骨中下段骨折患者，能有效降低并發癥發生率。

閉合復位帶鎖髓內針內固定實施過程中應注意：(1)術前需實施CT掃描，明確骨折類型、骨折端立體形態，提早排除骨折線過于偏下、髓腔狹窄者，并通過X線片照射預判髓內針直徑、長度[6]。(2)手術過程中出現強烈阻塞感，警惕骨折斷端錯位，可利用肘部適當加大牽引力度，降低錯位發生風險。(3)手術過程中應加強軟組織保護，以防術后出現骨折延遲愈合或不愈合等不良情況，不僅加重患者治療痛苦，還延長術后康復進程。

綜上述所，閉合復位帶鎖髓內針內固定應用于閉合型脛骨中下段骨折患者，療效確切，能有效減輕術后疼痛程度，縮短骨折愈合時間，降低并發癥發生率。