內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效觀(guān)察及安全性評(píng)估

李 冉 河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院普外科 473000

急性闌尾炎屬于外科常見(jiàn)的急腹癥，疾病不分年齡，患者均有可能發(fā)病[1]。患者臨床上表現(xiàn)為惡心、腹痛和嘔吐等[2]，一定要進(jìn)行積極的救治，控制疾病進(jìn)展，降低對(duì)患者生命安全的威脅。外科醫(yī)生常以手術(shù)治療該疾病，雖然現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)水平不斷提升，但是手術(shù)還是存在一定的創(chuàng)傷，患者可能發(fā)生術(shù)后腸梗阻或切口感染等[3]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)水平的不斷提升，在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，并且逐漸趨向成熟。本文以88例急性肺復(fù)雜性闌尾炎患者為對(duì)象，探討內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療的療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年3月—2018年7月就診的88例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者為對(duì)象，其中44例給予腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)治療設(shè)為對(duì)照組，另外44例給予內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療設(shè)為觀(guān)察組。對(duì)照組中男25例，女19例，年齡最小22歲，最大54歲，平均年齡(38.40±5.60)歲；觀(guān)察組男26例，女18例，年齡最小21歲，最大57歲，平均年齡(38.50±5.50)歲?；颊咭话阗Y料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予腹腔鏡闌尾炎手術(shù)治療，根據(jù)患者病情確定手術(shù)切口術(shù)區(qū)位置，先放置腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)情況，明確闌尾及周?chē)M織之后，確定闌尾系膜、根部后徹底切除并縫合切口。觀(guān)察組實(shí)施內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)，術(shù)前清理患者的腸道后結(jié)腸鏡插管，觀(guān)察回腸末端手術(shù)治療，觀(guān)察闌尾隱窩有無(wú)紅腫或糜爛，在X線(xiàn)監(jiān)視下，經(jīng)闌尾隱窩向闌尾腔置入導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲緩慢置入導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入造影劑，觀(guān)察闌尾有無(wú)穿孔、闌尾腔擴(kuò)張情況，如有糞石可借助球囊取出糞石。抽吸闌尾腔內(nèi)積液，減輕闌尾腔內(nèi)壓力，最后以無(wú)菌鹽水沖洗闌尾腔，并留置闌尾腔引流管，1周后酌情拔除。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均納入SPSS20.0的Excel表中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，χ2主要是用于檢驗(yàn)和計(jì)算患者計(jì)數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，如性別、百分比等，平均年齡、病程數(shù)據(jù)比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后臥床時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

急性闌尾炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，疾病主要是闌尾腔阻塞，闌尾段糞石無(wú)法正常排出，擁堵在闌尾腔內(nèi)，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)狹窄[4-5]。且闌尾腔本身解剖結(jié)構(gòu)就比較復(fù)雜，細(xì)小易梗阻，并且闌尾患者分泌黏液黏稠，闌尾腔壓上升，進(jìn)而會(huì)引發(fā)局部感染等，血液流速降低，血行障礙，使得腔內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腔內(nèi)毒素物質(zhì)含量急劇升高，患者發(fā)生感染的概率就越大[6-7]。隨著現(xiàn)代內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，急性非復(fù)雜性闌尾炎疾病的臨床治療方式和理念發(fā)生了重大的變化，通過(guò)內(nèi)鏡治療該疾病相較于腹腔鏡，體現(xiàn)出了更強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，療效更加顯著，且副作用小，傷害小，降低疾病的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，在現(xiàn)代臨床上的應(yīng)用非常廣泛。

近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡下逆行闌尾治療術(shù)的應(yīng)用，其用于治療闌尾炎能取得理想的效果。能有效內(nèi)鏡進(jìn)行闌尾腔內(nèi)插管，降低闌尾內(nèi)壓，采用造影顯像，能更加清楚地判斷闌尾口的大小和闌尾腔壁的直徑等情況，這樣更加便于沖洗和取石，還能有效緩解腔內(nèi)壓，取得更加理想的效果。內(nèi)鏡下逆行闌尾治療術(shù)相較于傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，創(chuàng)傷更小，不會(huì)傷及表體，且無(wú)瘢痕形成，能滿(mǎn)足患者對(duì)美觀(guān)方面的心理需求[8-10]。在本文中，觀(guān)察組患者經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡手術(shù)治療后，患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及臥床時(shí)間均明顯縮短，主要是優(yōu)于創(chuàng)面小、無(wú)殘留，痛苦小，患者術(shù)后可盡快恢復(fù)正常的生活能力，促進(jìn)患者康復(fù)；并且觀(guān)察組的術(shù)后并發(fā)癥，如常見(jiàn)的積液或者切口滲血等問(wèn)題也明顯較對(duì)照組少，整體效果非常理想。內(nèi)鏡下逆行闌尾手術(shù)相較于外科手術(shù)更加保守，在內(nèi)鏡下完成闌尾腔的插管操作，抽吸積液等，能顯著降低闌尾腔內(nèi)的壓力，并且對(duì)于條件允許的患者可以使用支架，擴(kuò)張闌尾口和內(nèi)腔，更加便于手術(shù)操作，且手術(shù)過(guò)程并不需要切除闌尾及周?chē)M織，患者的闌尾功能正常，發(fā)生概率或者腹瀉、腹痛等癥狀也比較少，整體療效十分顯著。但目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)的報(bào)道并不多，臨床對(duì)于患者術(shù)后復(fù)發(fā)的問(wèn)題，在本文中，并沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)，所以對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)情況的研究還不夠深入，也是本文存在的缺陷，還需要進(jìn)一步深入探索。

綜上所述，內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性的闌尾炎能縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及臥床休息時(shí)間，降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，具有積極的推廣價(jià)值。