無張力修補術在男性腹股溝斜疝治療中的應用價值

尹新華 江西省余干縣血吸蟲病防治站外科 335100

腹股溝斜疝是臨床上比較常見的一種男性疾病，腫塊質軟可到達患者大陰唇或是陰囊、外環口變大等為其基本臨床癥狀[1]。通常需采用手術方法治療，其會對對患者術后康復情況有直接影響。近年來，微創療法快速發展，無張力修補術在該病治療中逐漸得到應用，本文選取60例男性腹股溝斜疝患者，以隨機分組方式探索無張力修補術在其中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月—2018年7月在本院收治的60男性腹股溝斜疝患者為觀察對象，所有患者均獲得明確診斷，患者對本研究完全同意，且自愿參與，符合手術指征，要求實施手術治療。排除存在嚴重肝腎功能障礙、合并精神疾病病史等患者。將其隨機分為兩組，各30例，觀察組年齡為21～63歲，平均年齡(41.25±2.16)歲。對照組患者年齡為20～62歲，平均年齡(41.30±1.19)歲。兩組臨床資料無明顯差異(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 對照組實施傳統Bassinsi疝修補術治療。其主要治療有前壁修補與后壁修補。對患者實施手術中，在對前壁修復時，可先將疝囊頸部切斷，并在高位進行結扎。醫生需在精索前處理腹內斜肌下緣，處理肌腱，縫合可一直延伸到患者腹股溝韌帶。在對其后壁修復中游離精索，對精索后面實施全面縫合。觀察組使用無張力性斜疝修補術。可先做切口，切口長度可掌握在30mm左右，分離肌肉層組織，將提睪肌切開，尋找疝囊，之后將疝囊壁直接切開。若發現患者疝囊比較小，可直接進行游離。若患者疝囊比較大，應先橫斷，之后關閉近側端，對其遠端實施止血，然后曠置。觸摸精索，可在腹外斜肌與精索上，將疝平片放置于其中。

1.3 觀察指標 (1)統計兩組患者的術中出血量、手術時間。(2)對比兩組患者的并發癥、疼痛發生情況(疼痛評估時，用視覺模擬疼痛評分法，分值高于4分，視作存在疼痛)。隨訪1年，統計疝氣復發情況。

1.4 統計學方法 利用SPSS20.0軟件分析數據，計數資料實施χ2檢驗，計量資料實施t檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間 觀察組患者術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間比咬

2.2 兩組患者的并發癥、疝氣復發、切口疼痛發生情況 觀察組切口疼痛率、并發癥發生率、疝氣復發率均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發癥、疝氣復發、切口疼痛發生情況比較[n(%)]

3 討論

腹股溝斜疝是一種臨床比較常見的疾病，其主要是指疝囊從腹壁下動脈外側的內環突出，以不同方向傾斜經過腹股溝管門，之后從皮下環穿出，進入患者陰囊[2]。該病是一種較為常見的腹外疝，其發病率約為整個腹外疝發病率的90%，并且其右側與左側比較，相對較多[3]。腹股溝斜疝治療會給患者造成嚴重痛苦，需積極通過手術進行治療。傳統治療方法通常會直接利用縫線拉扯對疝氣受損部位進行縫補，由于在手術中，縫合張力大，手術之后患者會感到巨大疼痛感，并且還會產生并發癥，恢復時間也相對較長。因此，應探索不同治療方法。無張力修補術是一種較為先進治療技術，是一位美國醫生在20世紀提出，主要是運用人工生物材料為補片，加強患者腹股溝管后壁的方法進行手術設計，使其符合一般患者的腹股溝管生理與解剖，將手術適應范圍進一步拓展，其治療優勢是手術之后疼痛較輕，創傷也比較小，手術之后恢復時間相比于傳統手術恢復時間要縮短。在手術中，可運用補片對缺損部位進行修補，將原有組織強行縫合與拉扯，使其與人體解剖結構更加適合，也改善傳統治療對患者正常組織結構造成不必要干擾，手術過程層次分明，對患者受傷部位附近組織無張力。加上手術材料與人身體相容性較強，手術后感染概率較低，也較少產生排異反應，對受損腹壁維護有很大作用。

由于傳統治療可能會產生較多并發癥，會影響患者康復，因此，我院為患者實施無張力性斜疝修補術[4]。與傳統手術方式相比，無張力性斜疝修補術對于手術中解剖結構影響小，手術對周圍組織也不會產生張力，這對患者術后康復十分有利[5-6]。無張力性斜疝修補術中，一般在操作中可先切口，之后分離肌肉層組織，將提睪肌切開尋找疝囊，患者疝囊壁直接被切開。若疝囊較小，直接游離；如果患者疝囊較大，應可先橫斷，對其近側端與遠端進行必要處理。手術完成后應對患者病情實施必要觀察，如果發現其出血量異常，應及時處理，避免耽誤病情治療，造成意外傷害。從腹股溝斜疝病理結構可了解到，其先天性發病是與胚胎發育有密切關聯，而其后天發病卻與腹股溝部位解剖所造成的缺陷有關，而張力性斜疝修補術不會對患者正常組織解剖結構造成損壞，修補之后對其周圍組織也不會產生影響，可彌補傳統手術中存在的不足，更加容易被廣大民眾接受。

本文結果發現，觀察組出血量、手術時間均明顯少于對照組，可見和傳統Bassinsi疝修補術相比，無張力疝修補術給機體造成的創傷更小，手術時間更短。對兩組術后情況進行分析，可知觀察組疼痛更輕，并發癥發生風險更低，這是因為無張力修補術這一方法不會造成張力，不易引發疼痛。另外，隨訪1年，觀察組復發風險更低，提示無張力修補術的治療效果更為徹底。

綜上所述，為成年男性腹股溝斜疝患者實施無張力性斜疝修補術，可減少并發癥與疝氣復發人數，緩解其疼痛體驗，也可保障手術中出血量減少，值得大力推廣。