紅藍光照射聯(lián)合異維A酸膠丸治療中重度痤瘡的效果觀察

常 遠 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院皮膚科，河南省洛陽市 471000

痤瘡是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，其臨床發(fā)病率很高，發(fā)生部位以面部、胸背部多見，該病皮損表現(xiàn)有粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，特別是中度、重度痤瘡患者存在瘢痕損害，極大的影響患者容貌和自信心[1]。目前，臨床治療痤瘡的藥物較多，然而患者的藥物治療依從性較差。因此，尋找更有效、安全的療法是目前痤瘡治療領(lǐng)域的研究方向。異維A酸膠丸屬于維甲酸類藥物,是目前痤瘡治療中最有效的一種藥物。本文收集264例中重度痤瘡患者，隨機分為觀察組和對照組，分別采用異維A酸膠丸聯(lián)合紅藍光照射治療和單純紅藍光照射治療，旨在探討其治療療效和安全性。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 收集2016年7月—2018年6月期間我院皮膚科門診收治的中度、重度痤瘡患者264例，其中中度187例，重度77例，均符合痤瘡的診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。選擇標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參加本研究；(2)臨床癥狀典型，年齡16～40歲；(3)無濕疹、接觸性皮炎、蕁麻疹等過敏性皮膚疾病，無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或其他影響智力的皮膚疾?。?4)近1個月內(nèi)未用皮質(zhì)類固醇藥物；(5)育齡婦女服藥期間及停藥半年內(nèi)嚴(yán)格避孕。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不同意參加本研究者；(2)年齡<16歲，或>40歲者；(3)妊娠及哺乳期婦女；(4)有光敏感或光敏感疾病者，對本研究所用藥物過敏者；(5)既往接受對痤瘡有影響藥物或治療者；(6)伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或系統(tǒng)性疾病者；(7)2周內(nèi)面部使用過治療痤瘡的藥物；(8)治療期間可能接受強烈的紫外線照射者。采用抽簽法將患者分為觀察組和對照組，每組132例。觀察組男71例，女61例；年齡17～40歲，平均年齡(21.4±3.4)歲；病程3個月～9年，平均病程(12.4±3.2)個月；皮損所在部位：頸部11例，胸背部14例，顏面部107例。對照組男68例，女64例；年齡16～40歲，平均年齡(22.0±3.9)歲；病程4個月～10年，平均病程(12.8±3.5)個月；皮損所在部位：頸部12例，胸背部12例，顏面部108例。兩組性別、年齡、病程及皮損所在部位比較差異無顯著性(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對照組僅行紅、藍光交替照射治療，每周紅光、藍光分別照射1次，間隔時間3d，患者治療前需卸妝、洗面奶清潔面部皮膚，黑頭粉刺重者以碘伏消毒后，再以無菌粉刺擠壓器清理。照射時患者取平臥位，戴防護眼鏡，穿深色、較厚的內(nèi)褲；紅光、藍光交替照射，光板距離皮膚表面6～10cm，紅光照射能量為126J/cm2,藍光能量為48J/cm2，每次治療20min。觀察組在行紅、藍光交替照射治療同時，口服異維A酸膠丸(哈爾濱大中制藥公司,國藥準(zhǔn)字:H19994006)，每日0.5mg/kg,分2次服用。兩組均在治療10周后進行療效評定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前、后丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、瘢痕的數(shù)目，并記錄治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈是指丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)皮損減少90%以上，僅殘留較少的色素沉著，沒有出現(xiàn)新皮損，隨訪期間沒有復(fù)發(fā)。顯效是指皮損減少70%，新發(fā)皮損少于5個。有效是指皮損減少20%～69%，新出現(xiàn)皮損少于10個。無效：皮損減少20%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后皮損數(shù)目對比 兩組治療前皮損數(shù)目比較差異無顯著性(P>0.05)，治療后兩組皮損數(shù)目均較治療前明顯減少，而觀察組皮損數(shù)目明顯少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后皮損數(shù)目對比情況個)

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組、對照組分別有14例(10.61%)、10例(7.58%)出現(xiàn)不同程度瘙癢、灼熱、刺痛感，將光板與面部距離增加后這種現(xiàn)象均有所減輕，患者能耐受繼續(xù)治療。兩組皮疹處均用3%硼酸冷濕敷后和地奈德乳膏外涂后癥狀均明顯減輕，皮疹2～3d恢復(fù)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討論

痤瘡主要是由于皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞、細菌感染等許多因素所引起。皮脂分泌過多及排出障礙會增加細菌感染的風(fēng)險[4]。毛囊中有多種微生物，如痤瘡白色葡萄球菌、丙酸桿菌等，而丙酸桿菌是感染率最高的微生物。當(dāng)毛囊閉塞時，痤瘡丙酸桿菌大量繁殖而形成痤瘡[5-6]。

目前，痤瘡的治療主要用單純紅藍光治療。紅藍光光源主要來自發(fā)光二極管，其強度遠低于激光。紅光能盡可能地降低與痤瘡相關(guān)的紅斑反應(yīng)；能穿透皮膚層較深的組織，且產(chǎn)生明顯抗炎作用；可促進細胞增生，利于組織的修復(fù)；能促進膠原再生，改善皮膚質(zhì)地，降低瘢痕形成可能性[7]。藍光能激活痤瘡丙酸桿菌內(nèi)合成的光敏劑卟啉，形成光毒環(huán)境，并轉(zhuǎn)為單態(tài)氧，誘導(dǎo)細菌死亡；能干擾痤瘡丙酸桿菌的跨膜質(zhì)子流入并改變細胞內(nèi)pH值而滅殺細菌；還可刺激巨噬細胞釋放一些細胞因子，促進皮損自愈[8]。紅光、藍光交替使用能增強痤瘡對治療的敏感性，且能有效改善患者皮膚色澤、質(zhì)地[9]。異維A酸膠丸是臨床常用的維A酸類藥物,能縮小皮脂腺組織，減少皮脂分泌，改善毛囊皮脂腺口栓塞并減輕上皮細胞的角化，另外，異維A酸膠丸能抑制痤瘡丙酸桿菌增殖，在痤瘡發(fā)病的整個過程中均可產(chǎn)生作用[10]，因此是目前痤瘡治療最有效藥物之一。

本文結(jié)果顯示，單用紅藍光照射中重度痤瘡10周后，兩組皮損數(shù)目較治療前明顯減少，而聯(lián)合異維A酸膠丸治療后，皮損數(shù)目減少得更為明顯，總有效率達92.42%，提示紅藍光照射與藥物間有協(xié)同作用，明顯減輕了痤瘡皮損癥狀及結(jié)節(jié)瘢痕后遺癥，臨床療效得到明顯提高，這可能與兩者較強的抗炎作用有密切的聯(lián)系；同時發(fā)現(xiàn)，兩組治療的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，說明紅藍光照射聯(lián)合異維A酸膠丸治療中重度痤瘡是安全可靠的。

綜上所述，紅藍光照射聯(lián)合異維A酸膠丸治療中重度痤瘡能有效地減輕痤瘡癥狀，改善結(jié)節(jié)瘢痕后遺癥，提高療效，且沒有增加不良反應(yīng)，值得臨床借鑒推廣。