口服中藥補陽還五湯加減聯合封閉式負壓引流技術(VSD)治療難治性褥瘡的臨床療效

覃懷成 廣東省云浮市中醫院外科二區 527300

根據褥瘡嚴重程度，臨床多分為三期，而難治性褥瘡是指多發褥瘡及Ⅲ期褥瘡合并基礎疾病，此類患者局部血液循環差，創面深度較大，繼發感染發生率較高[1]。傳統的清創治療效果不佳，需通過封閉式負壓引流技術將創面深處的膿液引流出，再給予后續治療，而補陽還五湯具有利水消腫、活血祛瘀等功效，現為探究該藥物與VSD聯合對該疾病患者進行治療的臨床價值[2-3]，特選取2018年1月—2019年1月我院收治的66例該疾病患者作為觀察對象行臨床對比分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月—2019年1月我院收治的66例難治性褥瘡患者作為觀察對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組33例。其中對照組中男17例，女16例，年齡52～81歲，平均年齡為(67.65±4.00)歲；原發疾病：截癱者4例，腦梗死后遺癥者8例，糖尿病者12例，肺源性心臟病者5例，晚期惡性腫瘤4例。觀察組中男18例，女15例，年齡50～82歲，平均年齡為(66.57±3.65)歲；原發疾病：截癱者4例，腦梗死后遺癥者8例，糖尿病者12例，肺源性心臟病者5例，晚期惡性腫瘤4例。兩組患者的臨床資料(原發疾病、年齡、性別)比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規對癥治療，給予氣流懸浮床，對創面進行清除、引流，將創面壞死的組織、皮膚徹底清除。 并培養分泌物，引流創口，根據創口情況進行換藥，給予抗菌溶液或敏感抗生素紗布濕敷，待創口好轉后，可更換為凡士林紗布覆蓋。待創口生長出新的肉芽后，可行皮瓣轉移或二期縫合。如患者治療超過20d無顯著好轉或為達到二期手術標準則為治療無效。觀察組接受VSD與口服中藥補陽懷五湯加減聯合治療。VSD治療：VSD器材包括英國施樂輝公司生產的生物半透膜，具有分子閥作用；由武漢維斯第醫用科技有限公司生產的聚乙烯乙醇水化海藻鹽作為一次性負壓引流專用敷料，內含多側孔的引流管以及Y型接頭。治療方法，患者入院后給予氣流懸浮床，給予截癱者、腦梗死后遺癥者、糖尿病、肺源性心臟病等原發病的對癥治療。將創口邊緣硬化纖維組織以及壞死組織切除，待滲出鮮血后，將分泌物取出并培養。取與創面大小相當的VSD敷料，創面清創后，將敷料填充或覆蓋于創面上，距離創緣兩厘米處的健康皮膚處，將引流管插入，再將生物半透薄膜置于敷料上。將引流管用Y型管連接后再與中心負壓連接，調控負壓值在60～80kPa。直至創口上的敷料呈凹陷狀態。4d左右將敷料拆除，根據創面恢復情況決定治療方式。如出現無異味、新鮮飽滿的肉芽，則可進行皮瓣轉移或縫合，如創面有異味、分泌物多、顏色發白，且患者體溫較高，則需重復上次治療方案，如連續治療3次后均無效，則為治療無效。治療期間再給予每日兩次口服中藥補陽還五湯加減治療，藥方組成：甘草、青皮、白芷、炮山甲、白術各10g，地丁20g，雞血藤、當歸以及生黃芪各30g，皂角刺、黨參各15g。如患者伴有咽干、食少癥狀，則加知母10g、焦三仙30g；如患者伴有大便干結癥狀，則加大黃10g(后下)；如患者伴有流水惡臭癥狀，則加紫草30g、澤瀉20g、黃柏10g。

1.3 觀察指標 根據局部皮膚恢復情況進行臨床療效評定[4]，顯效：滲出液減少，肉芽組織新生較多,創面顏色紅潤，且呈縮小趨勢；有效：滲出血減少，肉芽組織新生。創面顏色紅潤；無效：滲出液未減少甚至增多，無新生肉芽組織出現，創面發白。總有效=顯效+有效。記錄兩組患者的清創次數、體溫恢復時間以及住院時間情況。

2 結果

2.1 治療效果比較 治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 治療情況比較 治療后，觀察組清創次數、體溫恢復時間以及住院時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療情況比較

3 討論

褥瘡是由局部組織長期受壓，導致組織內持續性缺乏血液、氧氣，進而致使營養供給缺乏誘發的軟組織潰壞，又稱壓瘡、壓迫性潰瘍[5]。中醫認為該疾病是由局部血瘀、氣滯誘發的，應從生肌養血、消腫止痛、活血化瘀出發治療[6-7]。對于難治性褥瘡，傳統的對癥和清創治療無法將創口深處的膿液清除，VSD治療是利用負壓原理，將深處膿液引流出，效果較佳。現為探究VSD與口服中藥補陽還五湯加減聯合治療的臨床效果，特做此分析。

本文結果表明，治療后，組間比較觀察組有效率較高，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組清創次數、體溫恢復時間以及住院時間均少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。究其原因，VSD治療原理為，負壓輔助將創面組織中的水分排出，降低了水腫發生的風險[8]。且負壓可促進創面內的血液循環，提高組織張力，使肉芽組織生長速度加快。且負壓有滅菌的效果，并使修復信號得以快速啟動，促進創面愈合[9-10]。而中藥補陽還五湯加減治療利用了青皮、白芷升陽散結的功效[11-13]；炮山甲消腫透膿、化瘀散結的功效；皂角刺拔毒透膿、消腫散結的功效；生黃芪扶正托毒的功效；雞血藤補血、通絡、活血的功效；地丁清熱利濕、消腫的功效[14]；當歸、白術、黨參扶助正氣、養氣養血的功效。諸藥共同作用，起到化瘀排膿、托里透邪、益氣健脾的功效。故兩種治療方案聯合應用，內用外敷共同作用，可顯著提高治療效果[4]。

綜上所述，給予難治性褥瘡患者采用VSD與口服中藥補陽還五湯加減聯合治療效果顯著。