顯微支撐喉鏡手術治療聲帶息肉的效果及對患者嗓音功能的影響

彭 明 鄧佳倩 廣東省博羅縣人民醫院耳鼻喉頭頸外科 516100

聲帶息肉是常見的耳鼻喉科疾病，通常以良性為主，患者的臨床表現主要為聲音嘶啞，這對正常的交流溝通與個人形象造成不利影響[1]。聲帶息肉的病因復雜，研究表明上呼吸道感染、用聲不當、全身疾病及內分泌紊亂等均為疾病常見的病因。針對聲帶息肉臨床中主要采取手術治療的方式，纖維喉鏡手術、顯微支撐喉鏡手術是常用的手術治療方式，然而兩種手術方法在臨床療效上存在差異[2]。本研究中，具體探討使用顯微支撐喉鏡手術在聲帶息肉治療中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年4月本院收治的90例聲帶息肉患者為觀察對象。納入標準：(1)所有患者均經手術病理組織學檢查確診為聲帶息肉[3]；(2)患者均無手術禁忌證；(3)本研究經醫院醫學倫理委員會批準，術前患者也均在知情同意書上簽字確認。排除標準：(1)合并嚴重肝腎功能損傷的患者；(2)凝血功能障礙、手術禁忌證患者；(3)不同意參與研究者。按照隨機數字表法將患者分成兩組：觀察組45例，男26例，女19例；年齡24～65歲，平均年齡(45.2±2.1)歲；息肉種類：廣基聲帶息肉30例，蒂聲帶息肉15例；發病位置：單側31例，雙側14例。對照組45例，男24例，女21例；年齡22～63歲，平均年齡(44.8±1.9)歲；廣基聲帶息肉28例，蒂聲帶息肉17例；單側發病30例，雙側發病15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施纖維喉鏡下手術治療，方法如下：經聲帶表面與咽喉麻醉，取仰臥位，讓口腔同喉腔維持同一水平線。醫師一手持鏡體的遠端，一手則握住鏡柄，將纖維喉鏡緩慢的送入到患者鼻腔內部，之后經鼻咽送至口眼，調整遠端后伸入喉部，借助喉針探測聲門部位存在息肉、小結，置入活檢鉗，使鉗口張開，對準息肉、小結節關閉鉗子，完后用吸引器將分泌物、血液吸凈，避免殘留液體。觀察組實施顯微支撐喉鏡手術，操作如下：術前準備支撐喉鏡、顯微鏡，行氣管插管全麻，利用支撐喉鏡充分暴露聲帶，仔細觀察病變組織及周圍情況，調整顯微鏡位置，利用喉鉗將息肉牽拉至對側，注意牽拉時的力度合適，不可過度用力以免切除過多黏膜組織，并切除病變基底部位息肉，并用喉剪剪除，修復聲帶連緣。注意在手術過程中需控制術中出血量，對出血較多的情況采取壓迫止血的方式。兩組在術后均行霧化、抗炎治療，且囑咐患者術后3d內噤聲。

1.3 觀察指標 (1)療效評價標準。顯效：經手術治療后1周，聲帶光滑無聲音嘶啞，聲門閉合恢復到正常水平；有效：聲音基本恢復到正常水平，存在輕微的聲音嘶啞，聲帶部位的病變基本消失，出現輕度充血但無聲帶粘連，在聲帶閉合部位存在部分裂隙；無效：病變組織殘留明顯，聲音嘶啞無改變，聲帶粘連且閉合不全。總有效率=(顯效+有效)/總數×100%。(2)在術后1周及術后6個月，均對兩組患者嗓音功能進行檢查，測試環境噪音在40dB以內，測試時取端坐位，話筒距口腔5～10cm，指導患者進行發音練習。患者以自然舒適狀態發出元音“e”，每一次的發音持續時間在3s內，持續到可發出穩定且較長的聲音后進行記錄，聲音樣本取發音平穩段，聲音樣本用專業采集軟件，指標包括Shimmer、Jitter、NNE。

2 結果

2.1 療效比較 手術治療后，觀察組總有效率為95.56%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 嗓音功能 術后1周，兩組患者在Shimmer、Jitter、NNE水平上無顯著差異(P>0.05)，而術后6個月兩組Shimmer、Jitter指標水平均較術后1周時降低，NNE較術后1周提高，但觀察組降低幅度或提高明顯要比對照組更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后不同時間患者嗓音功能變化比較

3 討論

聲帶息肉為耳鼻咽喉科常見的疾病，該病常以固有層淺層部位病理變化為主，患者的臨床表現主要為固有層纖維化、水腫及血管擴張等，聲帶息肉會對正常的嗓音及發聲功能產生影響，主要是聲帶息肉可引起聲門閉合及聲帶異常振動，這就導致發聲功能受到影響及改變。聲帶息肉的病因復雜，疾病發病上常是多種因素共同作用所致[4]。

針對聲帶息肉，臨床主要是采取手術治療，其中纖維鏡下手術是常用的手術治療方式，該方式主要借助顯微鏡輔助聲帶息肉切除，改善聲門閉合情況及促進聲帶功能康復[5]。然而雖說應用顯微鏡手術治療聲帶息肉的效果良好，但越來越多的臨床實踐顯示該手術方式也存在諸多的不足，比如在纖維鏡往往無法精準定位息肉的具體位置，這樣可能導致息肉切除效果不佳；咽喉反射敏感者，在手術過程也極易出現吞咽及咳嗽情況，這也會對手術的順利進行產生較大影響[6]。隨著醫療技術的發展，針對聲帶息肉，目前多提倡使用顯微支撐喉鏡的手術治療方式，該手術方式具有如下幾方面的優勢：(1)術野清晰，精準度高，術中借助顯微鏡的輔助可以完全清除聲帶微小病灶，同時還可避免對周圍組織的正常形態及功能造成影響，促進術后患者嗓音功能的恢復[7]。(2)利用顯微鏡進行對光、調節焦距，可以為不同大小與形態息肉的切除提供幫助，且手術過程在全麻狀態下開展，這也可以避免患者易動，使手術時間可縮短，并且術后患者可在較短的時間康復，預后良好[8]。(3)顯微支撐下的手術方式，對咽喉部位的損傷小，這也有助于患者術后嗓音的恢復。本次研究中，對比在聲帶息肉的治療中，分別采取纖維喉鏡手術、顯微支撐喉鏡手術的治療效果，結果顯示在臨床療效上，觀察組總有效率明顯高于對照組，這表明顯微支撐喉鏡的手術方式用于聲帶息肉的治療中效果良好。此外研究結果還顯示，術后6個月在嗓音功能指標改善情況上，觀察組指標改善幅度明顯要比對照組更顯著，這也提示顯微支撐喉鏡的手術方式對促進患者康復價值顯著。

綜上所述，臨床中采取顯微支撐喉鏡的手術方式治療聲帶息肉，可取得滿意的治療效果，同時還可促進患者術后嗓音的恢復，因此值得在臨床中推廣使用。