微型種植體支抗與口外弓支抗對口腔正畸治療患者牙周組織骨保護素水平的影響

許 琳 福建省莆田市第一醫院口腔科 351100

口腔正畸是經各種矯正裝置對上下牙齒間、上下頜骨間、神經肌肉間以及牙齒與頜骨間的不協調關系進行調整，促使口腔系統穩定、平衡、美觀，是臨床治療牙列擁擠、雙牙弓前突等患者常用手段[1-2]。在正畸治療中支抗不可或缺，其能抵抗矯治力所產生的反作用力。口外弓支抗是臨床常用的正畸方式，但存在舒適性差、影響美觀、不易控制、穩定性差等不足，難以達到理想的治療效果[3-4]。微型種植體支抗具有操作簡單、創傷小、體積小、植入部靈活等優點，逐漸被應用于口腔正畸治療。本文選擇2016年4月—2017年6月在我院行口腔正畸治療的患者84例，旨在分析微型種植體支抗與口外弓支抗對口腔正畸治療患者牙周組織骨保護素水平的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2017年6月我院接診的84例需行口腔正畸治療的患者。將入組患者按隨機數字表法分為兩組，各42例。試驗組男24例，女18例；年齡16～30歲，平均年齡(23.65±2.21)歲；牙列擁擠18例，雙牙弓前突24例。對照組男26例，女16例；年齡15～29歲，平均年齡(23.49±2.15)歲；牙列擁擠15例，雙牙弓前突27例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：具備良好的認知能力與交流能力；口腔衛生情況良好；簽署知情同意書；凝血功能正常。(2)排除標準：進展期牙齦炎、牙周炎；全身性疾病；口腔黏膜病；惡性腫瘤；血液系統疾病；既往有正畸治療史；哺乳期或妊娠期女性；自身免疫類疾病。

1.3 方法 試驗組行微型種植體支抗：用0.02%氯已定漱口后使用利多卡因行口腔局部浸潤麻醉，分開需植入微型種植體的牙，標記植入部位，檢查植入部位周圍組織結構和牙根位置、形態，植入微型種植體，無須黏骨膜翻瓣，將其附著在牙齦部位，需切開牙槽翻膜部位黏膜，以防止微型種植體植入時卷入軟組織。拍攝X片，確認牙尖片與牙根關系，預防性服用抗生素。待軟骨愈合后，對微肽釘用鏈狀橡皮圈加力，每月更換1次。治療2年后取出微型種植體，用銅絲錐套住微肽釘頭部，逆時針旋轉取出微型種植體。對照組行口外弓支抗治療：佩戴Nance弓，每側牽引力約為300g，要求患者每日需佩戴8h以上。每月復診1次，按照患者牙齒移動情況醫生設定加力值。連續佩戴2年。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組治療前、治療結束2個月后牙周組織骨保護素。使用CPITN探針對患者牙周組織進行探測，取樣行免疫組化檢測。以PBS代替一抗作為陽性對照組。陰性標準：細胞中無棕黃色染色；陽性標準：細胞結構清晰，形態完整，細胞將呈特異性棕黃色。(2)使用X線片測量兩組治療前、治療結束2個月后磨牙位移、尖牙間寬度、上下齒槽座角、上頜中切牙傾角和凸距差。(3)比較兩組不良反應：口腔感染、口腔炎癥、軟組織輕度浮腫、不適感等。

2 結果

2.1 牙周組織骨保護素 治療前，兩組牙周組織骨保護素表達水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組牙周組織骨保護素表達水平較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 X線片測量指標 兩組治療前磨牙位移、尖牙間寬度、上下齒槽座角、上頜中切牙傾角和凸距差比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組磨牙位移、尖牙間寬度、上下齒槽座角、上頜中切牙傾角和凸距差均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組牙周組織骨保護素對比

表2 兩組X線片測量指標對比

2.3 不良反應 試驗組不良反應少于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.486，P=0.019<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

正畸治療成功的關鍵在于支抗是否牢固，穩定的支抗能夠抵抗矯治力或抵消反作用力，確保口腔正畸治療順利完成[5]。口外弓支抗是口腔正畸治療常用的支抗，但其存在舒適度差、穩定性差等不足，且療效欠佳，佩戴期間還會導致患者出現牙齦炎等牙周感染，矯治不理想[6-7]。

牙周膜細胞骨保護素表達在生理狀態下高于骨保護素配體，可阻礙破骨細胞生成，維持牙周內環境穩定。本文結果顯示，試驗組牙周組織骨保護素表達水平高于對照組，磨牙位移、尖牙間寬度、上下齒槽座角、上頜中切牙傾角和凸距差均優于對照組，不良反應總發生率低于對照組，提示微型種植體支抗可提高正畸治療的安全性與穩定性，并提高牙周組織骨保護素表達。杜輝等[8]分析口外弓加強支抗、微型種植支抗在口腔正畸治療中的應用效果，結果顯示，微型種植支抗組上中切牙凸距差和傾角、磨牙移位、尖牙間寬度、下齒槽座角、上齒槽座角、治療成功率優于外弓加強支抗，不良反應發生率低于口外弓加強支抗，與本文結果相似。微型種植體支抗內為螺紋狀且直徑較小，能靈活的植入鄰牙牙根間，其由鈦金屬制備，具有高強度性能，可承受加大的正畸力，并具有穩定性好、創傷小、舒適性好等優點。微型種植體支抗能使矯治反作用施加于頜骨上，防止牙齒移動；同時能控制種植體植入的位置與方向，最大限度防止其損傷牙根和牙周組織。微型種植體取出時無須麻醉，操作簡單，局部消毒后可將其直接旋出，患者無明顯不適感，而種植體旋出后，會留下空洞，并迅速被血液填滿，形成血凝塊，抵抗微生物和細菌侵入，不僅能促進傷口愈合，還可減少感染發生[9-10]。

綜上所述，使用微型種植體支抗實施口腔正畸治療與口外弓支抗相比，能提高牙周組織骨保護素水平，穩定性更好，并降低不良反應發生率，具有良好的安全性。