超聲監測子宮卵巢形態學變化在ICSP治療中的實施意義

桂月娥 楊鴻枝 江西省鷹潭市婦幼保健院婦產科 335000

隨著當前社會經濟的快速發展，以及人們生活水平的不斷提升，飲食結構的改變，再加上富含孕激素、雌激素等食物的攝入，導致性早熟兒童數量日益增多。據報道，特發性中樞性性早熟(Idiopathic central precocious puberty，ICSP)占全部臨床性早熟兒童中80%左右，且以女孩最多見，較男孩高出4～5倍，表現為身高較正常兒童矮、乳房發育、月經來潮等癥狀，加重女孩心理負擔，降低學習成績，影響正常生活質量[1]。促性腺激素釋放激素類似物是目前治療ICSP的首選藥物，常通過促性腺激素釋放激素激發試驗評估其療效[2]。值得注意的是，該實驗雖然是中樞性性早熟的診斷金標準，但是對機體組織損傷較大，再加上操作煩瑣，造成應用受限。所以，積極尋找一項無創、安全性較高的監測方法成為保證ICSP女孩臨床治療效果的首要任務。隨著影像學技術的進一步改進，MRI、CT、超聲等方法在臨床上廣泛運用，尤其是超聲檢查，因無創、價格適中、可重復性強、操作簡便等優勢取得廣大群眾、醫生的一致好評。現選擇我院ICSP患兒開展分析，在其應用促性腺激素釋放激素類似物中實行超聲檢查，通過觀察子宮卵巢形態學變化，評估、預測臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在取得研究醫學倫理委員會的審核批準情況下，對我院ICSP患兒(2018年3月—2019年10月)開展分析，參照入選標準、排除標準，共納入43例，年齡為3～8(5.69±2.31)歲。入選標準：(1)與《中樞性(真性)性早熟診治指南(2007年)》[3]提到的相關診斷標準相符合；(2)女孩；(3)機體營養正常；(4)無周圍性性早熟、泌尿生殖系統病變、甲狀腺功能低下等疾病；(5)患兒及家長已知曉研究的流程、目的及意義，自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)誤用避孕藥所致性早熟；(2)因肝臟、盆腔、顱內等占位性病變所致性早熟；(3)合并心理疾患、惡性腫瘤、單純性乳房早發育、內分泌疾病等疾病；(4)研究途中因自身原因而退出。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患兒在入院后予以促性腺激素釋放激素類似物(商品名注射用醋酸曲普瑞林，益普生法國生物技術公司，批文準號H20090274，規格3.75mg/支)治療，即肌注100g/kg注射用醋酸曲普瑞林，1次/28d，控制最大劑量3.75mg，連續肌注3個月。

1.2.2 監測方法：所有患兒在治療前后均接受超聲檢查，如下：(1)儀器，PhilipsIU-22超聲診斷儀(飛利浦公司)，凸陣探頭頻率3.5～5.5MHz。(2)操作步驟，資深超聲醫師為施行超聲檢查，①膀胱適度充盈，取仰臥位，引導患兒保持平靜呼吸，放松身心，尤其是腹部放松，然后在顯露下腹部；②將探頭置于患兒下腹部，多切面、多角度掃描子宮、卵巢組織，結合實際情況，適當調整深度，注意保持動作輕柔，以免增加患兒不適感；③獲取滿意影像學圖像并凍結；④閱片，給出最終結論。

1.3 觀察指標 結合影像學圖像，分析、記錄子宮及卵巢體積、子宮內膜厚度、卵泡直徑，經超聲重復檢查3次，取平均值。體積為1/2×前后徑×橫徑×縱經。

2 結果

治療前后子宮、卵巢形態學變化對比：與治療前比較，治療后的子宮及卵巢體積、子宮內膜厚度、卵泡直徑明顯縮小，差異有顯著性P<0.05，見表1。此外，治療前見到兩側卵巢有5～7個平均直徑為(6.63±2.35)mm的卵泡，且宮頸、宮體長度比為1∶1.5～2；治療后，經超聲檢查，可見不足4個，且直徑<4mm的卵泡。

表1 治療前后子宮卵巢形態學變化對比

3 討論

作為常見兒科疾病，性早熟因不同發生機制可分為三種類型，不完全性/部分性性早熟、外周性性早熟、中樞性性早熟，其中不完全性/部分性性早熟為性早熟的變異類型；外周性性早熟又稱假性性早熟，通常出現在女性化腎上腺皮質腫瘤、惡性腫瘤等；中樞性性早熟又稱真性性早熟，分為腎上腺—性腺綜合征、ICSP、多發性骨質纖維性發育不良三種類型，當中的ICSP是女孩常見性早熟類型，數據顯示，特發性中樞性性早熟占早熟患兒的80%～90%,且以女孩較多見，給患兒的正常生長發育、學業及生活質量帶來極大不利影響。

促性腺激素釋放激素類似物——注射用醋酸曲普瑞林的使用，可促進GnRH受體、垂體分泌大量的促性腺激素(FSH、LH等)，抑制卵巢功能。已有研究證實，促性腺激素釋放激素類似物對ICSP預后發展具有良好的影響效果[4]。由于GnRHa激發試驗操作復雜、用時長等方面問題影響，使得具有無創、操作簡便、實施動態觀察等特點的超聲檢查技術在ICSP治療中得以引進、推廣，通過一種基于超聲波(超聲)的診斷技術，可顯示臟器結構，尤其是對軟組織、肌肉的顯像良好，獲取清晰圖像，使醫生直觀觀察卵巢、子宮的形態變化，測量其體積，以評估治療效果，預測臨床轉歸及預后。阮偉偉[5]在研究中指出，ICSP患兒經超聲檢查，可見到子宮形態增大、卵泡數目增多、卵泡體積增大，內膜的厚度及回聲分別增厚、增強等一系列表現。所以，認為超聲檢查在ICSP患兒伴有卵巢與子宮形態異常改變中具有一定應用價值。

為了進一步明確超聲監測子宮卵巢形態變化對ICSP的臨床指導意義，現選擇我院ICSP患兒為研究對象，對其治療前后應用超聲監測的臨床效果開展探究，結果顯示，治療后的卵巢容積及子宮容積、卵泡直徑、子宮內膜厚度較治療前縮小，和上述研究報告相吻合，表示治療后，借助超聲技術監測ICSP患兒子宮體積、內膜厚度，以及卵巢的直徑、容積等變化，確定卵巢、子宮形態結構較治療前縮小，同時見到ICSP治療前兩側卵巢有5～7個平均直徑為(6.63±2.35)mm的卵泡，且宮頸、宮體長度比為1∶1.5～2；治療后，經超聲檢查，可見不足4個，且直徑<4mm的卵泡，提示ICSP患兒卵巢發育,且存在明顯的雌激素作用。結合本文結果，認為超聲監測ICSP患兒的子宮、卵巢形態結構變化即可反映下丘腦—垂體—性腺軸功能變化狀況，以指導醫生為ICSP患兒后續治療方案的合理制定提供重要依據。

綜上所述，對ICSP患兒治療中輔以超聲檢查，可通過監測患兒的子宮卵巢形態學變化即可評估臨床療效。所以，認為超聲檢查對于ICSP患兒的臨床治療情況而言，是一項行之有效的檢查方法。介于相關報道較少，導致本研究在開展期間缺乏一定的理論基礎。再加上研究樣本量不足、結局指標不完善等方面的局限性，希望在今后工作中開展大樣本量隨機對照試驗，深入超聲檢查對ICSP患兒治療情況的指導性價值，以期豐富研究成果，為其他研究的開展提供重要數據支持，以及提升我國ICSP患兒臨床診治水平，促進身心健康生長發育。