小劑量甲潑尼龍輔助治療重癥支原體肺炎患兒的效果及其對患兒肺功能的影響

易欽君 羅婭麗 湖南省長沙市婦幼保健院 410000

支原體肺炎是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，主要由支原體感染所致，兒童為多發(fā)人群[1]。兒童重癥支原體肺炎具有病情嚴重、進展快等特點，若不及時治療，易引發(fā)肺氣腫、肺不張等嚴重后果[2-3]。既往臨床多采用化痰、止咳、抗感染等藥物治療，雖可緩解癥狀，但部分患兒整體療效仍不理想。甲潑尼龍為目前常用支原體肺炎輔助治療藥物之一，屬于人工合成糖皮質(zhì)激素，具有起效快、肺組織濃度高、血藥濃度穩(wěn)定、免疫調(diào)節(jié)及抗炎能力強等特點，可減輕炎癥反應，改善氣道通氣換氣功能[4-5]。但目前臨床就重癥支原體肺炎患兒中甲潑尼龍輔助治療時應用劑量選擇仍存在爭議。本文在60例重癥支原體肺炎患兒中實施小劑量甲潑尼龍輔助治療，獲得預期效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 簡單隨機抽樣法選取2019年1月—2020年1月本院120例重癥支原體肺炎患兒。納入標準：(1)符合《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結合診治專家共識》[6]中兒童重癥支原體肺炎診斷標準，經(jīng)臨床癥狀、X線等檢查確診；(2)年齡2～14歲；(3)患兒、家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)對所用藥物過敏；(2)患有先天性心臟病、支氣管肺疾病、免疫缺陷性疾病；(3)近期有免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素使用史；(4)合并結締組織相關疾病。采用抽簽法分組：對照組60例，男38例，女22例；年齡2～14歲，平均年齡(8.02±1.15)歲；病程3～20d，平均病程(12.62±3.05)d。研究組60例，男37例，女23例；年齡2～14歲，平均年齡(8.05±1.13)歲；病程3～21d，平均年齡(12.68±3.11)d。兩組基線資料保持同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療，包括退熱、化痰、止咳、調(diào)節(jié)酸堿平衡等，同時以乳糖酸阿奇霉素注射液(生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20050986)靜滴，10mg/(kg·d)，1次/d，持續(xù)治療5～7d，停藥4d，調(diào)整為阿奇霉素分散片(生產(chǎn)廠家：金陵藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20000182)口服，0.1g/次，1次/d，連服3d，停藥4d，連服3d。研究組在對照組基礎上，自療程5～7d加用小劑量甲潑尼龍輔助治療：甲潑尼龍琥珀酸鈉(生產(chǎn)廠家：國藥集團容生制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20040844)靜滴，2mg/kg，2次/d，持續(xù)治療3～5d，調(diào)整為甲潑尼龍片(生產(chǎn)廠家：天津天藥藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20020224)口服，0.5mg/(kg·d)，至體溫完全正常3d停藥。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組治療前、后血清炎癥指標，包括紅細胞沉降率(ESR)、C-反應蛋白(CRP)、白介素-4(IL-4)；(2)比較兩組治療前后免疫功能指標，包括T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+；(3)比較兩組治療前后肺功能指標，包括用力肺活量(FVC)、最大呼氣中段流量(MMEF)、呼氣峰值流速(PEF)；(4)比較兩組治療后癥狀體征(發(fā)熱、咳嗽、肺啰音、哮鳴音)緩解時間；(5)統(tǒng)計兩組治療期間不良反應。

2 結果

2.1 血清炎癥指標 治療后，兩組ESR、CRP、IL-4低于治療前，組間研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 肺功能指標 治療后，兩組FVC、MMEF、PEF高于治療前，組間研究組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組血清炎癥指標對比

表2 兩組肺功能指標對比

2.3 免疫功能指標 治療后，兩組CD4+高于治療前，組間研究組高于對照組(P<0.05)；兩組CD8+低于治療前，組間研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組免疫功能指標對比

2.4 癥狀體征緩解時間 研究組發(fā)熱、咳嗽、肺啰音、哮鳴音緩解時間短于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組癥狀體征緩解時間對比

2.5 不良反應 治療期間，研究組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，1例頭痛，發(fā)生率為3.33%。對照組出現(xiàn)2例惡心嘔吐，1例頭痛，發(fā)生率為5.00%。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

兒童支原體肺炎是一種多發(fā)兒童呼吸系統(tǒng)感染性疾病，患病率為全部兒童社區(qū)獲得性肺炎患病人數(shù)10%～40%[7]。近年來，肺炎支原體耐藥性增強，加上小兒身體機能尚未發(fā)育完善，免疫力、抵抗力較差，故一旦出現(xiàn)肺炎支原體感染，易進展為重癥支原體肺炎，短時間內(nèi)出現(xiàn)肺大面積受累，影響患兒生命健康，需加強早期診治[8]。重癥支原體肺炎發(fā)病機制復雜，考慮與免疫介導宿主損傷等因素有關。既往多采用平喘、止咳、阿奇霉素抗感染等藥物治療，但部分患兒整體療效仍不理想，考慮與起效慢、抗炎作用有限等因素有關。

糖皮質(zhì)激素在重癥炎癥疾病、重癥免疫性疾病治療中效果確切，具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、改善微循環(huán)、保護組織細胞等作用，能對炎癥因子形成、釋放進行抑制，減輕免疫損傷[9]。現(xiàn)有糖皮質(zhì)激素中，甲潑尼龍應用較常見，在肺組織內(nèi)濃度較高，可發(fā)揮較強抗炎作用，減輕全身炎癥反應，促進癥狀體征恢復[10]。但目前臨床就兒童重癥支原體肺炎中甲潑尼龍輔助治療劑量選擇仍存在爭議。本文中，研究組在阿奇霉素等常規(guī)治療同時應用小劑量甲潑尼龍(2mg/kg)輔助治療，考慮到甲潑尼龍半衰期較短(<6h)，故每日靜滴2次，以較高效率維持血漿有效濃度，并輔以甲潑尼龍片序貫治療，更好發(fā)揮抗炎作用。考慮到重癥支原體肺炎發(fā)生、發(fā)展中免疫炎癥反應發(fā)揮重要作用，故需加強抗炎治療，調(diào)節(jié)免疫功能。血清ESR、CRP、IL-4等炎癥指標水平變化與機體炎癥反應呈正相關；T細胞亞群CD4+、CD8+為常用免疫指標，其水平變化可有效反映機體免疫功能損傷。本文結果顯示，研究組血清ESR、CRP、IL-4均低于對照組；且研究組CD8+低于對照組，CD4+高于對照組，與張潮等[11]結果相符，說明治療中應用小劑量甲潑尼龍輔助治療利于減輕炎癥反應，減輕免疫損傷。原因在于：阿奇霉素抗感染等常規(guī)處理同時應用小劑量甲潑尼龍輔助治療，可增強抗炎、抗感染作用，且能發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，對炎性因子產(chǎn)生進行抑制，減輕炎性反應，控制免疫損傷。此外，本文結果還顯示，與對照組相比，研究組治療后癥狀體征(發(fā)熱、咳嗽、肺啰音、哮鳴音)緩解時間均較短，肺功能指標(FVC、MMEF、PEF)較高，與成芳等[12]的研究結果相符，說明采用小劑量甲潑尼龍輔助治療利于改善肺功能，促進癥狀體征緩解。原因在于：常規(guī)止咳、平喘、抗感染等治療同時應用小劑量甲潑尼龍輔助治療，利于發(fā)揮協(xié)同增效作用，增強抗炎、抗感染作用，且可控制呼吸道黏液分泌，促進氣道擴張，調(diào)節(jié)氣道通氣換氣功能，促進肺功能恢復，緩解咳嗽、肺啰音等癥狀體征。此外，兩組不良反應發(fā)生率均較低，且差異不顯著，說明兩種方法均具有一定安全性，特別是聯(lián)用小劑量甲潑尼龍輔助治療，可增強療效，且不會增加不良反應發(fā)生風險。

綜上所述，重癥支原體肺炎患兒常規(guī)處理中應用小劑量甲潑尼龍輔助治療的價值較高，可減輕炎癥反應及免疫損傷，改善肺功能，緩解咳嗽、肺啰音等癥狀體征，且不良反應少，值得進行深入研究。