支原體肺炎患兒行沙參麥冬湯加減治療的臨床療效及安全性分析

方一珺 杭金玉 福建省漳州市中醫(yī)院兒科 363000

支原體肺炎是由支原體感染所引起的原發(fā)性非典型的肺炎，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、持續(xù)性劇烈咳嗽等，且傳染性強，若不能及時、有效治療，則會引起肺不張、氣胸、壞死性肺炎等，危及患兒生命安全[1-2]。抗生素是治療支原體肺炎常用方式，能夠有效殺滅支原體，緩解臨床癥狀[3]。但因抗生素的大量使用，臨床已出現(xiàn)肺炎支原體耐藥菌株，影響藥物治療效果。中醫(yī)認為支原體肺炎與肺臟嬌嫩、衛(wèi)外不固、感受風邪相關(guān)，采用中醫(yī)藥治療支原體肺炎在縮短病程中具有一定作用[4]。為此，本文在支原體肺炎患兒中行沙參麥冬湯加減治療，旨在探討其具體療效及安全性。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2019年6月期間我院收治的支原體肺炎患兒92例，采用隨機數(shù)表法分為研究組與對照組，每組46例。研究組：女19例，男27例；年齡1～11歲，平均年齡(5.45±1.04)歲；病程13～29d，平均病程(18.96±2.17)d。對照組：女18例，男28例；年齡1～11歲，平均年齡(5.42±1.07)歲；病程13～28d，平均病程(18.91±2.21)d。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》[5]：存在發(fā)熱、咳嗽等癥狀；胸部X線可見點狀、斑片或節(jié)段性浸潤；患兒鼻咽、體液或胸水中能夠分離出肺炎支原體，且支原體的免疫球蛋白M為陽性。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]中陰虛肺熱證：低熱不退，咳嗽，咳嗽氣急，面色潮紅，舌紅且干，舌苔光剝，脈數(shù)。

1.3 入選標準 (1)納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②對本研究療法耐受；③年齡不超過12歲；④患兒家屬同意參與研究，且簽署知情同意書。(2)排除標準：①為其他類型肺炎者；②合并滲出性胸膜炎、肺結(jié)核疾病者；③合并嚴重臟腑功能不全者；④對本研究涉及療法不耐受者；⑤臨床資料不全或拒絕參與研究者。

1.4 方法 兩組均常規(guī)進行呼吸道隔離、祛痰、平喘等對癥治療。對照組在此基礎(chǔ)上服用阿奇霉素(湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H20053195)治療，初次劑量為10mg/kg，頓服，于餐后2h或餐前1h服用，每天給藥劑量不超過0.5g，持續(xù)服用第2～5d調(diào)整為5mg/kg，每天最大劑量不超過0.25g。

研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用沙參麥冬湯加減治療，藥方：1～5歲：沙參、麥冬、生扁豆各10g，冬桑葉、玉竹、天花粉各6g，生甘草3g為基礎(chǔ)方，咳嗽甚者加浙貝母、桔梗各6g，胸痛者加枳殼、郁金、延胡索各3g。加水250ml，浸泡30min，煎煮30min，取藥汁60ml，再加水120ml煎煮，得藥汁60ml，兩份藥汁混合，分早晚2次溫服。6～12歲：沙參、麥冬、生扁豆各15g，冬桑葉、玉竹、花粉各10g，生甘草6g為基礎(chǔ)方，咳嗽甚者加浙貝母、桔梗各10g，胸痛者加枳殼、郁金、延胡索各6g。初煎加水400ml，復(fù)煎加水200ml，得藥汁200ml，兩份藥汁混合，分早晚2次溫服。若患兒畏苦則加蜜棗兩粒同煮。持續(xù)治療7d為1個療程，兩組持續(xù)治療2個療程。

1.5 評價指標 (1)臨床療效：治療14d后評估兩組臨床療效顯效：體溫正常，咳嗽消失，肺部聽診無濕啰音，影像學顯示病灶吸收超過80%；有效：體溫正常，咳嗽癥狀基本緩解，肺部聽診有濕啰音，病灶吸收40%～80%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，病灶吸收40%以下。治療總有效=有效+顯效。(2)對比兩組發(fā)熱消退時間、咳嗽減輕時間。(3)對比兩組腹部不適、嘔吐、惡心、厭食等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.039，P=0.045<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 癥狀改善時間 研究組發(fā)熱消退時間、咳嗽減輕時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較

2.3 不良反應(yīng) 研究組治療期間發(fā)生腹部不適1例，惡心1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.35%(2/46)；對照組發(fā)生腹部不適2例、嘔吐2例、惡心3例、厭食1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.39%(8/46)。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.039，P=0.045)。

3 討論

支原體肺炎是兒童常見病，是兒童社區(qū)獲得性肺炎主要類型，病情重，傳染性強，會導(dǎo)致免疫力下降，引起混合型感染，增加治療難度。阿奇霉素是治療支原體肺炎首選抗生素，抗菌效果穩(wěn)定，安全性高。但有使用時間限制，持續(xù)治療則易引起抑菌效果，導(dǎo)致病情反復(fù)，或增加不良反應(yīng)發(fā)生率，增加患兒治療痛苦[7]。祖國醫(yī)學將支原體肺炎歸于“肺炎喘嗽”范疇，病變主要在肺，邪熱閉肺是基本病機。肺為嬌臟，性喜清肅，衛(wèi)外不固，感受風邪，則先侵肺衛(wèi)，致肺氣郁閉，清肅之令不行，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，肺熱傷陰，陰內(nèi)虛熱，則見面色潮紅，臨床治療需注重養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳[8]。本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，癥狀改善時間短于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率率低于對照組。表明在支原體肺炎患兒中行沙參麥冬湯加減治療療效顯著，安全性高。沙參麥冬湯中沙參、麥冬共為君藥，可清肺養(yǎng)陰、益胃生津；生扁豆健脾化濕，玉竹滋陰潤肺，生津養(yǎng)胃，天花粉清熱生津，三者共為臣藥，加強主癥治療效果；冬桑葉為佐藥，起疏散風熱之效，治療次要兼癥；生甘草為使藥，有補脾益氣、潤肺止咳、清熱解毒、調(diào)和諸藥之效[9-10]。諸藥共用，共奏潤肺止咳、益氣滋陰、清熱生津之效，根據(jù)患兒具體情況對癥加減，有利于癥狀緩解，與阿奇霉素同用，確保內(nèi)外兼治，增強臨床治療效果。同時，主要治療注重陰陽、內(nèi)外平衡，且藥理學研究發(fā)現(xiàn)，麥冬、玉竹、天花粉、甘草等具有免疫調(diào)節(jié)之效，能夠調(diào)理患兒體質(zhì)，提高患兒抗病能力及治療耐受性，減輕西藥治療毒副作用，將不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。

綜上所述，采用沙參麥冬湯加減治療支原體肺炎患兒療效確切，安全性高，能夠盡早改善患兒臨床癥狀，提高治療有效率。