肝癌診斷中肝臟增強CT與MRI的應用價值比較

高 穎 天津市靜海區醫院核磁共振檢查室 301600

肝癌是臨床常見的肝臟惡性腫瘤，其病灶部位常位于肝臟，有原發性肝癌與繼發性肝癌之分，給患者的生命質量帶來了極大的影響。肝臟是轉移性擴散的常見部位，尤其是來自結腸、肺、胰腺和胃的腫瘤，以及有發展風險的慢性肝病患者以及肝細胞癌患者，由于良性肝臟病變很常見，肝臟成像應該包括肝臟病變檢測和表征[1]。通常使用對比增強的計算機斷層掃描檢查(CT)肝外惡性腫瘤可以排除肝和肝外受累的存在，當有肝轉移后考慮實施轉移瘤切除術時，可以使用組織特異性造影劑進行對比增強磁共振成像(MRI)的分期檢查。而患有肝細胞癌風險的慢性肝病患者通常采定期超聲檢查進行肝臟篩查以確定局灶性肝臟疾病，當肝臟局灶性病變不明確時可以使用MRI，最后，對比增強MRI可以用于表征不確定肝臟腫塊，并在需要時進行組織診斷時使用肝臟活組織檢查[2]。這些檢查方式以及相關造影劑技術仍在繼續進步，在本文中，筆者對比了增強CT與MRI對于肝癌患者診斷的臨床實用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月—2018年11月我院接受治療確診為肝癌的患者80例為觀察對象，此次研究獲倫理委員會(中國東營)批準且患者及家屬均知情同意。80例患者中男56例，女24例；年齡76～36歲，平均年齡50.35歲；病程2～6年，平均病程(4.21±1.24)年。納入標準：(1)所有患者均符合肝癌的診斷標準；(2)精神、智力及溝通能力正常的患者；(3)年齡36～46歲；(4)所有患者的診斷結果均通過病理檢查確診。排除標準：(1)患有嚴重心、肺、腎等臟器疾病的患者；(2)合并其他腫瘤疾病的患者；(3)有凝血障礙、精神障礙以及語言障礙的患者；(4)生存期不超過3個月或中途退出的患者。

1.2 方法

1.2.1 增強CT檢查：患者以仰臥姿勢固定，雙手放在頭枕上。 此次研究所使用的的64排CT掃描儀為全身X線計算機斷層掃描系統(型號：GE Discovery HD 750；生產廠家：美國GE Medical Systems，LLC；批準文號：國食藥監械進字2009第3301912號)用于掃描。 將非離子碘造影劑碘佛醇注射液(320mgI/ml;生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；批準文號：H20067895；規格：20ml:13.56g)以1.5ml/kg的劑量注射(3.0ml/s)到患者的肘靜脈中。 動態增強掃描在動脈期(注射碘佛醇后20～30s)，靜脈期(注射碘佛醇后60～70s)和平衡期(注射碘佛醇后150～240s)進行。 所有圖像發送到工作站。

1.2.2 MRI檢查：指導患者采取仰臥位。首先，使用飛利浦公司生產的3.0T磁共振掃描儀(型號：Achieva 3.0T TX；生產廠家：上海涵飛醫療器械有限公司；批準文號：國食藥監械準字2014第3280353號)進行常規掃描。掃描范圍：掃描整個肝臟，從肝臟的上緣到下緣。成像時間，28s； FOV，38～42cm;層距離，0.6mm;層面厚度，3.0mm;層數24；成像時間， 5min16s。在常規掃描后進行灌注加權成像(PWI)。采用核磁共振雙管高壓注射器，以0.2ml/kg計量注射，以2.5ml/s的注射速度首先靜脈注入軋噴酸葡胺注射液(Gd-DTPA，商品名稱：馬根維顯；生產廠家：Bayer Schering Pharma AG；規格：469.01mg/ml×10ml；進口藥品注冊證號：H20160593，批準文號：國藥準字J2017100)，而在第二管中注入20ml生理鹽水。采用脂肪抑制THRIVE-dyn序列掃描橫切面和冠狀位。圖像由處理軟件處理。 選擇腫瘤灶數最多的單層，分別測量包含腫塊、主動脈、脾臟和壞死組織的增強區域位置、門靜脈灌注(PVP)、肝臟灌注指數(HPI)、肝臟獲得動脈灌注(HAP)和全肝灌注(TLP)。

1.3 評價方法 兩位資深影像醫師使用雙盲方法共同閱讀圖像。以病理結果為金標比較不同檢查方法的診斷準確率。 診斷準確率=某種方法診斷確診例數/金標診斷例數×100%。

2 結果

2.1 肝臟增強CT影像學結果 焦點中心與正常肝臟腫瘤的PS和MTT無顯著差異(P>0.05)； 焦點中心的BF、BV和HAF顯著高于正常肝實質(P<0.05)。

2.2 肝臟MRI灌注參數的比較 焦點中心的HAP和HPI明顯高于正常肝實質，焦點中心PVP明顯低于正常肝實質(P<0.05)；焦點中心與正常肝實質之間的TLP差異無顯著性(P>0.05)。

2.3 增強CT和MRI檢查的臨床診斷符合率對比 MRI檢查總符合率為97.50%，明顯高于增強CT的87.50%(P<0.05)，見表1。

表1 增強CT和MRI檢查的臨床診斷符合率對比[n(%)]

3 討論

肝癌是一種臨床上比較常見的惡質性疾病，具有病情嚴重、病情進展速度較快、手術操作難度較大等特點，給患者的身體健康與生命安全構成極大的威脅。肝癌的主要臨床癥狀為肝區疼痛、腹脹、納差、乏力以及消瘦等，嚴重影響了患者的生活質量和生存質量。肝癌患者若是未及時接受治療，可能會損傷患者的肝臟器官，誘發上消化出血、肝癌破裂出血以及肝腎衰竭等并發癥，嚴重時患者可因肝性腦病而致死，嚴重影響患者的生命健康安全。肝癌通常發生在肝內膽管或肝細胞中，其中前者可占病例的80%以上，其發病率和死亡率位居所有惡性腫瘤的最多[3]。肝癌的發病機制復雜，通常是多種因素長期累積變化的結果。環境因素與遺傳多態性之間的相互作用在肝癌的發生和發展中起重要作用[4]。應注意定期做肝癌篩查，以便早期發現、早期診斷和早期治療對改善預后，降低肝癌死亡率具有重要意義[5]。此外，人們在日常生活中要注意觀察身體的狀態，若是出現異常情況要立即到醫院確診就醫，促使患者早日康復，提高患者的臨床治療效果[6]。肝癌在臨床救治上分為兩步，首先是接受檢查，確診后根據患者的病情輕重程度給予患者藥物或手術治療。因此，臨床檢查在肝癌的后續治療中發揮著重要作用。

本文主要探討了肝癌診斷中肝臟增強CT與肝臟MRI的診斷價值。目前臨床上診斷肺癌疾病的方法主要有三種，分別是病理學檢查、CT檢查以及肝臟MRI技術檢查。病理學檢查是一種準確率極高的診斷方式，在臨床上往往作為其他檢查方式的金標準，然而由于其檢查過程復雜，在臨床治療上很難普及，因此很少作為疾病檢查方式。隨著醫學成像技術的快速發展，它在肝癌的檢測、鑒定、定位和分期中發揮著重要作用。其診斷價值遠遠超過血清學，并在臨床上得到廣泛應用。 CT掃描具有掃描速度快，圖像清晰，周圍器官影響小的特點，隨著多層CT的出現，掃描時間變得更短，運動偽影干擾更小。本文發現，增強CT結果發現焦點中心的BF、BV和HAF顯著高于正常肝實質；MRI結果發現焦點中心的HAP和HPI明顯高于正常肝實質，焦點中心PVP明顯低于正常肝實質；MRI檢查總符合率遠高于增強CT組，差異具有統計學意義(P<0.05)。與以往很多關于癌癥診斷的文獻結果相當[7]。其原因可能是MRI具有無創傷、無疼痛、檢查快速簡便、重復性好的優點。它具有高分辨率，對低血流灌注或缺乏血液供應的病變很敏感。因此，臨床實踐中主要采用CT和MRI進行診斷的檢查。

綜上所述，MRI診斷相比較增強CT對肝癌有更好的診斷效果，可以廣泛應用于臨床。